1、实验七 人体心音听诊 及动脉血压测量,心音听诊,一、实验目的：,1、初步学会心音听诊方法及听诊器的主要结构和使用方法；2、熟悉心脏听诊区部位；3、初步学会分辨第一心音及第二心音。,二、实验原理,在一个心动周期中，由于瓣膜的关闭及血液的流动所产生的振动形成了心音。心音的音响可传至胸壁，故用听诊器在胸前壁上能听到心音。三、实验对象：人。,四、实验器材,听诊器,五、实验步骤,1. 确定听诊部位 受检者坐在检查者对面，解开上衣。仔细观察(或用手触诊)受检者心尖搏动的位置与范围。找准心音听诊部位(见下图）。,心音听诊图,二尖瓣区：心尖部，左锁骨中线内侧第五肋间处。三尖瓣区：胸骨体下端近剑突稍偏左或剑突下
2、。主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间隙。胸骨左缘第三、四肋间隙为主动脉瓣第二听诊区。肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间隙。,2.检查者戴好听诊器，听诊器的耳器应与外耳道一致。以右手的拇指、食指和中指轻持听诊器胸器，置于受试者的胸壁上。按肺动脉瓣区、主动脉瓣区、二尖瓣区、三尖瓣区顺序听诊。,四、实验步骤,六、注意事项,1听诊时室内保持安静；听诊器的橡皮管不得相互接触、打结或与其他物体接触，以免发生摩擦音，影响听诊。2如果呼吸音影响心音听诊，可令受检者暂时屏气。,心音,S1音调 较低音响 较响持续时间 较长发生机制 房室瓣关闭和射血意义 标志心室收缩开始,S2 较高 较弱 较短肺动脉瓣和主动脉瓣关闭 标志心室
3、舒张开始,S1 S2,人体血压的产生,血 压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。收 缩 压：一个心动周期中，心室收缩动脉压 升高，所达到的最高值。舒 张 压：一个心动周期中，心室舒张动脉压 下降到的最低值。,临床上血压测量的方法,*直接测量法：将特制导管经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉,导管末端接监护测压系统,自动显示血压值。（需专用设备，具有一定创伤性，临床上不常用）,间接测量法：即目前临床上广泛应用的袖带加压法，采用血压计测量。,血压计,*原理：血液在血管内的流动通常是没有声音的，但当搏动的血液通过狭窄的管道形成涡流时，则可发出声音，测量人体血压的血压计就是根据这个原理设计的。,
4、*血压计的种类：电子血压计、弹簧表式血压计（压力计）、水银血压计（压力计）。,电子血压计,水银血压计,橡皮管,轴带,橡皮球,阀门,水银柱,原理：通过医生用听诊器来听血液通过狭窄的血管管道而形成涡流时发出响声的原理设计的。,操作流程,测量血压前应注意的事项,*对仪器,检查玻璃管有无破损有无漏汞,校零,有无漏汞,有无漏气,对患者,*被测量者至少安静休息15分钟，在测量前30分钟内 禁止吸烟或饮咖啡。,*被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。,*须密切观察血压者，应尽量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。,测量血压,a. 戴上听诊器，打开水银开关，当摸到肱动脉搏动最明显处时，放入听诊器听头b. 关闭气门上的螺旋钮，握住充气球向袖袋内打气至肱动脉搏动音消失，再升高20mmHg，然后慢慢放开气门螺旋钮，使水银柱缓慢下降，并注意水银柱所指刻度。,c. 当袖袋内压力逐渐下降到从听诊器中可听到第一声博动音，此时汞柱所指刻度，即为收缩压。随后博动声继续存在并增大，当袖袋内压力等于心舒张压力时，博动声突然变弱或消失，此时汞柱或指针所指刻度为舒张压。,2003年美国预防、检测、评估、与治疗高血压全国委员会,
