1、应用SIS补片治疗腹股沟疝834例,浙江上虞人民医院疝和腹壁外科,修补材料分类,不可吸收材料部分可吸收材料可吸收材料生物材料,生物修补材料的特点,1、愈合过程：降解和重塑的生物愈合；2、交联生物补片：减慢材料降解、增加修复区承受力；处理不当（交联网孔缩小）会限制宿主细胞进入，影响重塑；3、非交联生物补片：迅速血管化、吞噬细胞早期进入、-感染时不必取出材料。,发展历史,第一代产品的脱细胞方案十分严酷，生物活性成分丢失殆尽，产品特性接近单纯胶原支架，植入后异物反应等相关并发症的发生率也相对较高；第二代产品特征为“组织特性增强的ECM材料”，改进了脱细胞工艺，保留了10%30%的粘连蛋白、生长因子和
2、蛋白聚糖类含量，同时临床终产品的结构设计、使用方法也进行了优化，从而减少了植入后浆液肿、修复区失弹性的发生率；第三代产品特征为“高生物活性ECM材料”，脱细胞方法较前两代有大的革新，保留了天然ECM中60%以上的生物活性成分，此外还注重提高抗感染性、降低修复区失弹性的发生率。,第二代技术产品可诱导再生出血管化的结缔组织填充组织缺损、实现解剖层面的修复，如我国目前临床上已有的关于ECM材料的应用，包括替代脑膜、胸膜，盆底重建、肛瘘修补以及各种复杂疝和腹壁缺损的治疗等均属于这一水平。,SIS材料的特点,非交联的三维结构；良好的生物活性和组织相容性；无排异反应和瘢痕形成 ；足够的强度和柔韧度；在与男
3、性腹股沟区的精索组织接触时，不会引起局部炎症反应和异物反应，对输精 管的影响可以达到最小的程度。,既往6年我院疝外科材料使用情况（例）,回顾性分析病例数： 852 例（2010.10-2016.5）,一般资料,方 法,仿李氏术式、规范化手术操作；个性化麻醉选择 ： 全麻 硬膜外 神经阻滞或局部浸润,神经阻滞麻醉,修补原则,1、常规疝囊高扎；2、注意基础修补，适当加强薄弱环节；3、补片固定：以疝缺损三角为中心，固定补片，4、尽可能减少固定针数；5、注重耻骨结节部位固定。,操作经验,1.材料不水化 2.下缘固定于腹股沟韧带反折-髂耻束后再展平。3.术中不放引流 平均补片固定时间：5分钟,术后主要观
4、察指标,1、疼痛；2、术后体温；3、术后血清肿4、舒适感；5、复发。,不同年龄段术后痛觉情况比较（VAS评分）,术 后 疼 痛 情 况,术后体温,1、40%患者术后3天内有低热，3天后体温自然消退；2、高热6例；不用抗生素,术后血清肿,血清肿比例：12%吸收特点：大部分于2周内自然吸收，6例行穿刺抽液2-4次不等，后吸收好转。,感 染,1.污染切口-换药2.清洁切口-出院后,复发,总复发率：0.6%复发部位：耻骨结节处,复发再手术发现,与聚丙烯材料比较,聚丙烯补片术后 SIS补片术后,聚丙烯补片术后（X40） SIS补片术后（X40）,聚丙烯材料术后（X400）,SIS材料术后（X100）,小 结,SIS补片应用于腹股沟疝修补能在腹股沟修补区（如腹外斜肌腱膜下）能生成具有良好强度及弹性的胶原纤维层，满足腹股沟疝修复的张力需要适当的基础修补的基础上，简洁的手术方式、不形成疤痕的材料特点，使术后在慢性疼痛及舒适感方面有良好的表现；术后低热及浆液肿仍然令我们的困惑；本案所有患者远期复发等情况我们将进一步随访观察,谢 谢 ！,
