颅脑MR诊断经典.ppt

1、颅 脑 MR 诊 断,西安交通大学第一医院影像中心鱼博浪,颅脑MR异常表现,信号异常脑室异常结构异常脑外液体颅骨病变异常强化代谢异常扩散异常 灌注异常,颅脑病变MR信号异常,T1低信号T2高信号T1低信号T2低信号T1高信号T2高信号T1高信号T2低信号T1等信号T2等信号T1等信号T2低信号,T1低信号T2高信号,CSF信号T1高于CSF信号，T2低于或与CSF信号相似T1稍低于脑实质信号，T2稍高于脑实质信号,CSF信号的病变,蛛网膜囊肿神经上皮囊肿脑穿通畸形囊肿囊性脑软化开放性脑裂畸形,蛛网膜囊肿,蛛网膜囊肿,神经上皮囊肿,脑穿通畸形囊肿,囊性脑软化,T1高于CSFT2低于或与CSF信号

2、相似,脑梗死脑炎脑胶质瘤变性和脱髓鞘病变脑水肿,急性脑梗死,病毒性脑炎,良性胶质瘤,恶性胶质瘤,接近于脑实质信号,细胞密集的实质性脑肿瘤含水少的肉芽肿,脑膜瘤,垂体瘤,髓母细胞瘤,结核瘤,T1低信号T2低信号,钙化和骨血管,脑三叉神经血管瘤病,AVM,T1高信号T2高信号的病变,含脂肪的病变 脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤富含蛋白的病变 胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊肿亚急性出血,皮样囊肿,胶样囊肿,颅咽管瘤,RATHKE囊肿,垂体瘤出血,海绵状血管瘤,T1高信号T2低信号,胶样囊肿Rathke囊肿黑色素瘤,胶样囊肿,黑色素瘤,T1等信号T2等信号,某些脑膜瘤超急性期出血脑灰质移位,T1等信号T

3、2低信号,胶样囊肿Rathke囊肿表皮样囊肿胃肠道癌脑转移,脑室异常,脑室扩大脑室缩小脑室缩小主要见于弥漫性脑肿胀，多发生在颅脑外伤后，少见原因包括缺氧、中毒和过敏等。,脑室异常脑室扩大,侧脑室局部扩大一侧侧脑室扩大双侧侧脑室扩大侧脑室和三脑室扩大全部脑室扩大,脑室扩大-侧脑室局部扩大,局部脑萎缩和软化正常变异侧脑室神经上皮囊肿孤立性侧脑室颞角,脑室扩大-一侧侧脑室扩大,正常变异一侧大脑半球萎缩一侧室间孔阻塞,脑室扩大-双侧侧脑室扩大,普遍性脑萎缩早产儿侧脑室扩大脑先天发育畸形双侧室间孔阻塞视隔发育不良胼胝体发育不良,脑室扩大侧脑室和三脑室扩大,导水管狭窄小脑扁桃体下移畸形交通性脑积水早期,脑

4、室扩大全部脑室扩大,交通性脑积水正常压力性脑积水四脑室出口阻塞DandyWalker畸形孤立性第四脑室四脑室囊肿,四脑室出口阻塞,孤立性第四脑室,DandyWalker变异,四脑室囊虫囊肿,异常强化,脑膜强化环形强化,脑膜强化,颅脑手术后脑膜炎脑膜转移低颅压综合征缝隙状脑室脑外积脓,胶质瘤术后,颅咽管瘤术后,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,特发性肥厚性脑膜炎,肺癌脑膜转移,低颅压综合征,环形强化,恶性胶质瘤转移瘤脑脓肿脑结核脑囊虫病血肿吸收期脑肺吸虫病,恶性胶质瘤,脑囊虫病,肺癌脑转移,脑脓肿,扩散异常和代谢异常,DWIMRS,颅内肿瘤鉴别诊断颅内囊肿鉴别诊断 白质病变鉴别诊断,DWI和MRS在颅

5、脑病变的应用,颅内肿瘤鉴别诊断,良恶性胶质瘤的鉴别脑内和脑外肿瘤的鉴别 良性胶质瘤与病毒性脑炎的鉴别 肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别 原发恶性胶质瘤与转移瘤的区别 肿瘤复发与放射性坏死的鉴别淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别 鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别 多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别,MRS对良恶性胶质瘤的鉴别,胶质瘤典型表现为NAA显著降低，Cr中度降低，Cho显著升高 Cho/NAA、Cho/Cr可以反映胶质瘤的良恶性Cho/NAA比值最重要，肿瘤恶性程度越高，Cho/NAA比值越高脂质波的出现和升高，肿瘤的恶性度也增加。,DWI对良恶性胶

6、质瘤的判断,良性胶质瘤的ADC值明显高于恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤。 良性ADC值平均 1.52103 mm2/s 恶性ADC值平均 1.2310 3 mm2/s 与恶性胶质瘤实质部分的细胞密度高有关,脑内外肿瘤的鉴别,脑外肿瘤不含有神经元，MRS 检测不到NAA波，但兴趣区超过肿瘤范围和肿瘤浸润脑组织时也可出现NAA波。脑膜瘤Cho波明显升高。丙氨酸波（1.21.4ppm）是脑膜瘤的特征， 可以区别胶质瘤和脑膜瘤， 但也可以见于垂体瘤。,DWI与良恶性脑膜瘤鉴别,在DWI图良性脑膜瘤大多呈等信号，而恶性脑膜瘤多呈高信号。在ADC图上良性脑膜瘤大多呈等信号或高信号，而恶性脑膜瘤多呈低信号 ADC

7、值恶性脑膜瘤平均为 0.52103 mm2/s 良性脑膜瘤平均为 1.0310 3 mm2/s 恶性脑膜瘤ADC值低的原因可能为肿瘤细胞核/浆比例大、细胞内蛋白质含量高、肿瘤细胞含水少和细胞外间隙小，使水分子弥散减少。,良性胶质瘤与病脑和梗死的鉴别,Cho和Cho/Cr比值增高（2）强烈提示脑肿瘤病毒性脑炎Cho不增高，Cho/Cr比值不大于2脑梗死出现明显的乳酸波,肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（DWI）,DWI最方便和有效DWI上肿瘤坏死为低信号，脑脓肿呈高信号ADC图肿瘤坏死为高信号，脑脓肿呈低信号 脑脓肿的ADC值平均为 0.63103 mm2/s 肿瘤坏死ADC值平均为 2.7010 3 m

8、m2/s,肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（MRS）,脓肿内含有特征性氨基酸亮氨酸（ AAs，位于0.9ppm ）仅见于脓肿，不见于肿瘤坏死或囊性肿瘤，具有特征性。乙酸盐(Ace， 1.9ppm)和丁二酸盐(SUCC， 2.4ppm)可见于脓肿，不见于肿瘤。,亮氨酸,乙酸盐,丁二酸盐,原发恶性胶质瘤与转移瘤的鉴别,缺乏NAA和Cr提示转移瘤。如果肿瘤周围区域Cho增高，可能为原发脑肿瘤浸润生长。恶性胶质瘤瘤周水肿区ADC值可能接近肿瘤实质，而转移瘤瘤周水肿区ADC值明显高于恶性胶质瘤。,肿瘤复发与放射性坏死的区别,肿瘤复发Cho、NAA和Cr、出现乳酸波和脂质波放射性坏死NAA、Cho、Cr波均降低或消

9、失，可出现脂质波,淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别,肿瘤实质部分出现明显的脂质波，提示淋巴瘤的可能,脂质波,NAA,Cho,Cr,四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别,髓母细胞瘤MRS表现类似于胶质母细胞瘤，Cho/NAA比值常在5以上，而室管膜瘤多为良性，Cho/NAA比值在24之间，但间变性室管膜瘤也可能大于4。,鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别,鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤CT均呈等密度或稍高密度，MRT1加权图接近于脑实质信号，显著均匀强化，鉴别有一定的困难。MRS上两者表现完全不同，脑膜瘤表现为Cho明显升高，无NAA和Cr，而海绵状血管瘤Cho、Cr、NAA均消失不见。,占位性小脑梗死和小脑肿瘤的

10、区别,DWI上小脑梗死急性期表现为明显的高信号，ADC值明显降低，而小脑实质性转移瘤DWI接近于等信号，ADC值也接近于正常脑实质。小脑梗死的MRS表现最有特征，出现明显的Lac，与实质性小脑转移瘤明显不同。,多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别,多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块均位于脑白质，多发，均可有占位效应，增强扫描均可强化，常规MR检查鉴别常有困难。胶质瘤MRS表现为Cho升高，Cho/Cr比值大于2，而脱髓鞘病变Cho不高，Cho/Cr 比值小于2。,颅内囊肿鉴别诊断,表皮样囊肿在DWI上呈高信号，而蛛网膜囊肿和神经上皮囊肿在DWI呈低信号。,脑白质病变鉴别诊断,DWI和T2呈高信号，ADC值降低

11、的白质病变包括：可恢复性脑缺血、急性和亚急性期脑梗死、多发性硬化、Wallerians变性、Jakob-Creutzfeldts病、海洛因海绵状白质脑病、挢脑中央髓鞘溶解症、苯丙酮尿症。DWI和T2呈高信号，ADC值正常或升高的白质病变包括肌萎缩侧索硬化、急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化、进行性多灶性脑白质病。,脑白质病变鉴别诊断,海绵状变性是由于脑内NAA的聚积，临床可根据血和尿NAA升高诊断，氢质子波谱表现为NAA波明显升高。苯丙酮尿症在短TE波谱检查时可见7.3ppm处出现异常的代谢波。异染性脑白质营养不良在氢质子波谱上表现为MI波升高。,脑白质病变鉴别诊断,脱髓鞘MRS表现基本正常或仅NAA不同程度降低梗死和一氧化碳中毒MRS 有明显的乳酸波,THANKS！,