1、RGPCL的验配,周中华,什么是RGP?,RGP是英语rigid gas permeable contact lens的缩写，即硬性透气性角膜接触镜被称为“会呼吸的角膜接触镜”,接触镜的发展,1508年意大利科学家达芬奇1636 18011845,接触镜的发展,1889 August muller 设计的巩膜镜并提出角膜前表面要与镜片内表面相匹配。1946 Kevin 设计了角膜镜1954 otto wichterle 设计了水凝胶的软镜 并提出“旋转成形术”1966 博士伦公司买了“旋转成形术”的专利。,接触镜材料的发展,1930 PMMA （做巩膜镜） PMMA的特点：透明、光学性能好 轻
2、、很好加工、参数易控制 表面湿润性好PMMA的缺点：不透氧第一片RGP的材料：Cellulose acetate butyate 简称CAB,目前公司RGP的材料,Menicon z 硅氧烷苯乙烯和氟甲基丙烯酸脂聚合物Menicon EX 硅氧烷甲基丙烯酸酯和氟多聚体欣视界 XO亨泰 XO EO,RGP有什么特点？,透氧性高安全性好一定的硬度和弹性对青少年近视的加深有一定控制作用对不规则散光，外伤引起的散光矫正效果好早中期圆锥角膜的治疗对高度近视，高度散光矫正效果好,RGP的非适应症,1、偶戴镜片而且不愿意经历适应阶段者；2、眼部疾病 炎症 感染 泪器病等 3、全身健康 糖尿病 过敏 妊娠 甲
3、状腺突眼病 精神状况4、角膜散光4.00D者，可经医生试戴决定5、其他：工作环境差、卫生习惯不好、剧烈运动、动手能 力极差等；,验配流程,1、 问诊2、 配前常规检查3、 诊断性试戴4、 片上验光5、 配镜处方、订片 6、 配戴者训练,验配程序：,问 诊,一般资料,配镜目的,病史采集,戴镜历史,病史采集 过敏史 眼病史 家族史, 全身健康状况 用药史 孕期,戴镜历史 戴框架眼镜的情况 戴隐形眼镜 品牌、系列 护理方式 配戴方式 停戴史 使用周期,2、验配前检查,1、眼睑条件的评估2、确定屈光处方3、眼表及BUT检查4、确定角膜曲率及眼压,眼睑条件的评估,1、睑裂宽度的测定2、睑缘的位置3、眼睑
4、的弹性,睑裂宽度的测定 平视时上下睑之间的线状距离 镜片的上边缘应置于上睑之下 睑裂宽度 3mm 1 mm,4、片上验光 配戴透气硬镜的屈光受泪液透镜的影响较大选用-4.00的试戴镜片获得0调节最佳视力 确定最终镜片焦度,例设：验光处方 -7.25-1.00x180 戴-4.00试戴片求：片上验光程序解：根据顶点焦度换算配戴眼应戴-6.50镜片 戴-4.00试戴片 欠矫-2.50 片上验光首片试片选择-1.50 逐步递增0.25至配戴眼的最好视力,例2设：验光处方 -13.00/-1.00x180 戴-4.00试戴片求：片上验光程序解：根据顶点焦度换算配戴眼应戴-11.25镜片 戴-4.00试
5、戴片 欠矫-7.25 片上验光首片试片选择-6.25 逐步递增0.25至配戴眼最好视力 综合验光仪上大于-4.00,顶点换算如-9.00-8.25 订-12.25,5、订片,品牌基弧直径度数例：8.09.2-8.50 O S: WB 7.99.2-2.50,6、配戴者训练镜片清洁 个人卫生无菌观念 力度和手法 用饮用水冲洗到不再有滑腻感,戴镜充分洗手、清洁镜片 撑开睑裂，按住睫毛 快速地将镜片轻轻放到角膜中央 有异物感，嘱配戴眼向下转动,镜片戴歪了,撑开眼睑向相反方向转动眼球手压眼睑固定镜片位置，向同向转动眼球，然后松手注视前方撑开眼睑看清镜片位置用吸棒取下重新佩戴,摘镜挤出法 双手食指相互垂
6、直按住上下睑缘，轻轻挤压 镜片被睑缘夹持，脱离角膜瞬目法 尽量睁大睑裂 以手指按住外眦部向颞侧绷紧眼睑皮肤用力瞬目23次用手接住自睑裂脱出的镜片吸盘法,浸泡,护理液每天更换，如有几天不戴片，3天更换 护理液应该淹没镜片每天泡小时以上先右后左右上左下,适应性配戴第一天 4h 逐日增加 2h停戴 3天以上，重新适应,定期复查安全戴镜的保障,复查的目的： 1、使用方法是否正确 2、检查视力变化 3、早期发现眼部不良反应、角结膜损伤 4、早期发现其他眼部疾患 5、检查镜片的寿命,复查周期,戴镜后1周、1月、3月、1-3月，以后每3月复查项目 视力检查、镜片检查、裂隙灯检查、操作抽查,常见不适症状分析,
7、1、戴镜后立刻自觉异物感、充血、流泪 原因：镜片本身异常（变形、污损、 划痕、左右眼错位等）、配适状态不良（较松配适、边缘翘起度大）2、戴镜一段时间后出现异物感、充血、流泪、压迫感 原因：配适过紧、瞬目浅、镜片有固着倾向,3、夜间发生眩光、重影现象 原因：镜片表面伤痕、附着物/镜片中心定位不良、镜片直径相对较小4、戴镜视物模糊不清 原因：镜片的异常改变、镜片的沉淀物、结膜炎症、分泌物增加5、畏光 原因：角膜水肿、角膜3、9点钟染色,护理液毒性反应,机械性损伤体征：散在萤光素染色点 点条状或不规则形的局灶性染色 球结膜轻度充血症状：只在浅表可无症状伤及上皮深层有异物感和刺激症状,擦伤,角膜钟面3
8、、9点钟染色 体征：角膜鼻侧或颞侧出现片状荧光染色、伴有睑裂区的结膜充血 症状：干燥感、轻度异物感 Rx ：停戴、使用润眼液、病灶区荧光染色转阴后可继续佩戴。,角膜中面3、9点染色,细菌性角膜炎,体征： 球结膜充血、混合充血或局限性充血 伴角膜萤光素染色症状： 浅刺激症状，粘液性分泌物,浸润性角膜炎,体征： 结膜混合充血 角膜基质层散在，距角膜缘12mm 灰白色圆形、椭圆形病灶 萤光素染色阴性或弱阳性症状 ： 轻症无症状 重症不能耐受镜片的刺激 自发性疼痛,基质层浸润灶,处理：,停戴抗生素（氧氟沙星妥布霉素）角膜促生剂（贝复舒）,较为严重的并发症,角膜新生血管,巨乳头性结膜炎（）,角膜溃疡,阿米巴原虫,病人情况各有不同灵活应对,胆大心细摸着石头过河,谢谢！,
