1、病例：（直肠癌cT3-4aN1cM0）,患者病史情况,辅助检查,结 肠 镜,初始治疗前盆底MR,诊断及初始治疗,诊断：直肠腺癌（ cT3-4aN1cM0 ）,评估：患者为B期，行新辅助放 化疗治疗（ 奥沙利铂 150 mg + 卡培他滨 1.0 bid ） ( 放疗方式: 46GY),新辅助放化疗后6周再次评估,2,新辅助放化疗后盆底MR,新辅助放化疗后诊断和评估,诊断：直肠腺癌（ ycT2-3N0M0 ）,评估：患者降期为A期，行腹腔镜辅助直肠癌根治术+回肠预防性双腔造瘘术,初始治疗前CT(了解肿瘤与骨盆关系),初始治疗前CTA（肠系膜下血管及边缘血管）,手术录像,术后病理及术后诊断,术后辅
2、助化疗,因患者为中青年，术前诊断为直肠腺癌（ cT3-4aN1cM0 ，B期），决定予术后辅助化疗。 方案： 8个疗程奥沙利铂150mg (第1天，每3周重复)卡培他滨1000mg bid（第114天，每3周重复）化疗期间血CEA波动于0.6 ng/ml-1.33 ng/ml,小肠闭瘘术,根治术后8个疗程的辅助化疗结束后8周，再次入院评估（ CT，胸片，肿瘤标志物，肛门指检），未发现有肿瘤复发进展。行小肠闭瘘术,随访,术后至今已3年，随访6次，生活满意，性功能正常，大小二便均正常。 随访期间进行血常规、血生化、肿瘤标志物（1.24ng/ml-2.46ng/ml ）、大便OB、B超、胸片、肛门指
3、检。 术后1年行结肠镜检查未见异常。 全过程总费用：约12万,对比相近时期3例cT3-4aN1-1CM0 术前未行新辅助治疗的病例,例1：术中因肿瘤低位肠系膜周围结节融合无法切除 只行乙状结肠双腔后内科化疗治疗，后因肝肺转移到我科就诊，因经济因素无再治疗，术后17个月死亡。例2：肿瘤距肛门口510cm，术中肿瘤巨大T4a术中出血被迫挖除肛门行永久性造瘘，术后pT4aN1M0，随诊已4年多无瘤生存。例3：肿瘤距肛门口914cm，行腹腔镜辅助直肠前切除术，术后pT4aN1cM0，希罗达辅助化疗，1年后因局部复发进而出现不可切除肝多发转移先后用FOLFOX、FOLFIRI、爱必妥治疗，至今31个月每月复诊治疗，全过程总费用：约110万。,对比下可见肠癌规范化治疗,有效 安全性高 无疾病生存期更长 更加经济 生活质量更加美好,Thank you,
