1、内镜下甲状腺手术,殷 志 强,一、背景资料：,甲状腺腺瘤为外科常见病传统开放式手术在病人颈部留下常约6-8cm的手术切口人们在治病的同事对视觉美观提出更高的要求,一、背景资料,疤痕造成病人的精神负担并有延误治疗的可能Gagner于1996开创性地应用内镜技术成功地进行了甲状旁腺次全切除术（Br J Surg.1996,83:875）,二、内镜手术的原理：,皮肤穿孔取代手术切口应用超长手术器械能远距离操作，并将手术切口隐蔽内镜具有放大视野的效果，能进行精细解剖,三、内镜甲状腺手术方式：,1颈部微小疤痕颈部三孔径路内镜甲状腺手术内镜辅助下甲状腺手术(胸骨切迹，锁骨下小切口径路)2颈部无疤痕：胸前壁
2、径路：双侧手术 腋窝径路：同侧手术,四、手术适应征：,单侧或双侧甲状腺腺瘤、囊性和结节性增生等良性病变，瘤体小于5cm，无严重心肺疾病。对早期甲状腺癌和甲亢的应用尚处于摸索阶段,五、手术方式：,手术准备麻醉：气静体位：仰卧，肩下垫小枕套管位置：操作孔：直径5-10mm，位于双侧乳晕上缘，肿瘤侧为辅助操作孔，对侧为主操作孔观察孔：直径10-15mm,五、手术方式,主要器械： 超声止血刀CO2压力：5-6mmHg，太高会导致颈静脉压力升高,1.建立颈部操作空间,通过至入的套管钝性分离胸前皮下间隙和 颈阔肌间隙约1610cm2的范围。,2.显露甲状腺,内镜下用超声刀钝性分离颈阔肌和颈深筋膜间疏松组织
3、至甲状软骨上缘，纵行切开颈正中线达甲状腺包膜。钝性分离患侧甲状腺前肌群和甲状腺包膜间的间隙，必要时用缝线牵开甲状腺前肌群，显露患侧腺体。,3.切除腺瘤或患侧腺体,用超声刀切除甲状腺组织内病灶或患侧腺 体，甲状腺血管亦用超声刀予以凝固切断。,4.缝合甲状腺前肌群,用3-0可吸收缝线间断缝合甲状腺前肌群， 局部放置硅胶引流管经乳晕切口引出。,术后处理,局部加压包扎。颈部引流管接负压吸引， 48小时后拔除。抗生素静滴预防感染。,六、恢复情况,颈部自由活动 （48小时）皮下淤血消失 （5-7天）颈前组织柔软 （3-4月）皮肤麻木消失 （3-4月）,七、手术并发症的预防,1预防CO2气腔并发症：,正确分离深浅筋膜间隙控制气体压力术中监护,2预防喉返神经和甲状旁腺损伤,注意保留后包膜安全使用超声刀，可能对神经有热损伤。,3预防术中出血,正确使用超声刀无张力离断甲状腺上下动脉经验：左侧腺体下极实质性直径3cm的腺瘤手术难度大,谢 谢,
