1、95岁椎体压缩性骨折患者护理查房,针灸康复科,目录,病例信息,性别：女性年龄：95岁入院时间：2016-11-*主诉：腰痛伴活动受限1周入院诊断：中医诊断：痹症（血瘀证） 西医诊断：椎体压缩性骨折（腰1新鲜性）,既往史：40年前“肾盂肾炎”已治愈；30年前行“胆囊切除术”“阑尾切除术”家族史：否认家族遗传病史过敏史：磺胺类、链霉素入院查体：T36.1、P86次/分、R17次/分、Bp150/70mmHg 神志清楚、轮椅入病房、精神尚可、食欲正常、二便正常。入院评估：ADL评分50分；坠床/跌倒危险因素评估4分。医嘱：级护理、病重、普食、常规、生化、凝血、心电图、胸片、B超、腰椎MRI，物理治疗
2、等,椎体压缩性骨折定义,椎体压缩性骨折是椎体骨折的一种类型，由前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折、此外还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样 。 椎体压缩骨折以胸腰段最常见。,椎体压缩骨折的常见原因,椎体压缩性骨折临床表现,1.局部疼痛、压痛、肿胀。胸腰段骨折椎体压缩超过1/2时可出现后突畸形。2.躯干活动受限，不能站立和翻身。3.合并有脊髓或马尾神经损伤者可表现为损伤平面以下运动、感觉及括约肌功能部分或完全消失。4.脊柱骨折可并发腹膜后血肿，血肿刺激腹腔神经节，可出现腹痛、腹胀、胃肠道功能紊乱等症状。,术前评估及宣教,适应性的训练：练习床上大小便、练习有效咳嗽、轴线
3、翻身等。,4,其他：病员服贴身穿；嘱患者术前取下贵重物品。,5,术前常规准备：术前1日手术部位皮肤的准备；肠道准备，指导患者进食粗纤维食物，禁食牛奶豆制品、糖等易产气的食物；对于精神紧张影响睡眠质量的遵医嘱给予镇静药，以保证充足睡眠。,1,术日晨护理：监测 T、P、R、BP，遵医嘱给予术前用药。,2,心理护理：告知患者椎体成形术的意义，手术的方式及注意事项，取得患者配合。,3,护理诊断（术前）,护理诊断（术前）,护理诊断（术前）,护理诊断（术前）,护理诊断（术前）,护理诊断（术前）,护理诊断（术前）,护理诊断（术前）,护理诊断（术前）,椎体压缩骨折的微创治疗经皮穿刺椎体成形术,经详细全面检查及
4、手术风险评估后，患者选择微创手术治疗。住院4日后，于2016-12-*在局麻下给患者成功施行了经皮穿刺腰1椎体成形术。,相关知识链接经皮椎体成形术概 念,经皮椎体成形术(Percuts-neous Verteroplasty，PVP),是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥的一种微创脊椎外科技术。 作用： 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度,材料与器械 骨水泥(PMMA) 椎体穿刺针 专用注射器,导向设备 C臂X线机 X线机结合CT,术后评估及宣教,监测生命体征6h、观察伤口敷料有无渗出；评估双下肢肌力、皮肤感觉有无异常。,1,体位：术后1h内严格仰卧位，因骨水
5、泥90%在术后1h内达到最大强度。仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血，1h后可平卧与侧卧交替。,2,饮食：骨断伤筋、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。提供充足的钙源。,3,护理诊断（术后）,护理诊断（术后）,术后功能锻炼,术后平卧硬板床2-6h，生命体征平稳后，指导病人进行床上活动（深呼吸、有效咳嗽；上肢扩胸运动，下肢屈伸运动，轴线翻身等）,可带腰围下床站立，慢走。7天后，可逐步过渡到“3点式”飞燕点水法锻炼,在床上进行直腿抬高练习，双下肢交替进行直腿抬高30-60。,活动量循序渐进，勿参加重体力劳动及剧烈运动。,出院指导,A,术后4W内下床活动佩戴腰围,B,饮食指导（同前）,F,多晒太阳，保持心情舒畅。,C,遵医嘱服药,E,活动量循序渐进，勿参加重体力劳动及剧烈运动。,D,定期复查,相关知识链接,疼痛的概念 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,疼痛对机体的影响,疼痛对机体的影响,THANKS,
