眼睑泪器结膜病.ppt

1、眼睑病,概述眼睑炎症 一、睑腺炎 二、睑板腺囊肿 三、睑缘炎眼睑位置、功能和先天异常,一、睑内翻及倒睫 二、睑外翻 三、上睑下垂眼睑肿瘤 一、黄色瘤 二、基底细胞癌 三、鳞状细胞癌,主要内容,概 述,眼睑呈帘状结构，主要功能是保护眼球避免受强光刺激和异物侵害。眼睑经常性瞬目运动，可及时去除眼球表面的尘埃或微生物，并且防止角膜干燥。,概 述,眼睑皮肤是颜面皮肤的延续，睑缘处又是皮肤与黏膜的移行带并有特殊的腺体组织，因此睑缘部也是某些病的好发部位，如基底细胞癌、鳞状细胞癌及睑缘炎等。许多眼睑病的发生，与眼睑开闭功能或与眼球位置关系失常有关。,概 述,治疗眼睑病时，要注意保持眼睑的完整性及其与眼球的

2、正常关系，维持眼睑的功能。在进行眼睑手术和外伤处理时，应考虑到美容问题。,概 述,眼睑炎症,睑腺炎（hordeolum）是常见的眼睑腺体的细菌性感染。多由葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染所致。外睑腺炎: 即麦粒肿， 睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染。 内睑腺炎:睑板腺感染。,一、睑腺炎,患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症典型表现。,一、睑腺炎,临床表现,外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，早期可见较弥散的红肿，可触及明显压痛的结节；同侧耳前淋巴结肿大和压痛。 如果炎症反应邻近外眦部，除疼痛明显外，同时有反应性球结膜水肿。内睑腺炎被局限于睑板腺内，眼睑红肿较为局限，病变处可触及硬结

3、并有压痛。,一、睑腺炎,临床表现,睑腺炎发生数日后，可形成黄色脓点。外睑腺炎的脓点位于睑缘皮肤面，可自行破溃。内睑腺炎的脓点常位于相应的睑结膜面，破溃后脓液排入结膜囊。睑腺炎破溃后，炎症可明显减轻。如果炎症发生在年老体弱、抵抗力差的患者中或致病菌毒力较强，可形成眼睑蜂窝织炎，症状加重，可伴有全身反应及耳前或颌下淋巴结肿大。,一、睑腺炎,临床表现,早期睑腺炎热敷疗效确切。每日23次，每次20分钟左右。同时滴用抗生素滴眼液，每晚抗生素眼膏涂眼。重症病人可全身应用抗生素。,一、睑腺炎,治疗,当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在睑皮肤面与睑缘平行，以求与眼睑皮纹相一致，尽量减少瘢痕。内睑腺炎的

4、切口应在睑结膜面与睑缘垂直，以避免损伤过多的睑板腺。如果脓肿较大，可放置引流条。,一、睑腺炎,治疗,当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，以防炎症扩散导致严重并发症的发生。,一、睑腺炎,治疗,睑板腺囊肿（chalazion），是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。 由纤维结缔组织包裹，囊内含睑板腺分泌物，并有慢性炎症细胞浸润。,二、睑板腺囊肿,概述,好发于青少年。病程进展缓慢。表现为眼睑皮下大小不一的圆形肿块，与之相对应的睑结膜面呈现紫红色的病灶，如下图。一般无疼痛感，肿块也无明显压痛。,二、睑板腺囊肿,临床

5、表现,二、睑板腺囊肿,破溃后可在睑结膜面形成息肉，也可在睑皮肤面形成肉芽组织。若继发细菌感染，其临床表现与内睑腺炎相同。对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别，切除物应进行病理检查。,二、睑板腺囊肿,临床表现,小而无症状者无需治疗，待其自行吸收。 大者可以热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进其吸收。如不能消退，应在局部麻醉下行手术切除。 用睑板腺囊肿镊子夹住囊肿部位的眼睑后，在睑结膜面作垂直于睑缘的切口，刮除囊肿内容物，剥离囊膜壁，将囊肿完整摘出。,二、睑板腺囊肿,治疗,睑缘炎（blepharitis）是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症 根据临床特点，睑缘炎可分为三种。,

6、三、睑缘炎,概述,是由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。患处常可发现卵圆皮屑芽孢菌。 屈光不正、视疲劳、营养不良、理化因素刺激常为发病的诱因。,三、睑缘炎,鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis）,自觉眼痒、刺痛和烧灼感。睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着灰白色上皮鳞屑。可形成黄色痂皮，去除痂皮后暴露出充血的睑缘，但无溃疡或脓点。脱落的睫毛可以再生。可出现泪溢。,三、睑缘炎,鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis）,临床表现,去除诱因和避免刺激因素。增加身体抵抗力。用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，去除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日23次。炎症消退后再持续治

7、疗23周，以防复发。,三、睑缘炎,鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis）,治疗,是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。大多为金黄色葡萄球菌感染所致，也可由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变为溃疡性。屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯可能是本病的诱因。,三、睑缘炎,溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis）,治疗,有较明显的眼痒、刺痛和烧灼感。睑缘充血，睫毛根部散在小脓疱及黄色痂皮，去除痂皮后可见小脓疡。 毛囊因感染而被破坏，致使睫毛脱落后不能再生，形成秃睫。溃疡愈合后，瘢痕组织挛缩改变了睫毛方向，导致睫毛乱生。长期不愈者可导致睑缘肥厚变形，引起睑缘外

8、翻及泪溢。,三、睑缘炎,溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis）,临床表现,应去除各种诱因，注意个人卫生。用生理盐水或3%硼酸溶液清洗睑缘，去除痂皮及毛囊的脓液。涂抗生素眼膏加局部按摩，每日34次。炎症完全消退后再继续用药23周，防止复发。,三、睑缘炎,溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis）,治疗,多因莫-阿（Morax-Axenfeld）双杆菌感染所致，或与维生素B2缺乏有关。,三、睑缘炎,眦部睑缘炎（angular blepharitis）,常为双眼发病。自觉局部刺痒、异物感和烧灼感。多见外眦部皮肤及邻近睑缘充血、肿胀及浸渍糜烂。结膜也常伴有充血、

9、肥厚等慢性炎症。严重者内眦部也可受累。,临床表现,三、睑缘炎,眦部睑缘炎（angular blepharitis）,点用0.5%硫酸锌滴眼液，每天34次。眦部涂抗生素眼膏。适当服用维生素B2或复合维生素B。如有慢性结膜炎，应同时进行治疗。,睑缘炎,眦部睑缘炎（angular blepharitis）,治疗,眼睑位置、功能和先天异常,眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在间隙；上下睑睫毛伸展指向前方，排列整齐，不与角膜相接触；上下睑能紧密闭合；上睑能上举至瞳孔上缘；上下泪点贴附在泪阜基部，通过瞬目使泪液顺利进入泪道。 各种眼睑位置、功能的异常及先天异常，均可能造成眼球的伤害。,正常眼睑的位置,一、

10、睑内翻及倒睫,睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻转，同时睫毛倒向眼球。故睑内翻和倒睫常同时存在。如仅是睫毛向后生长指向眼球称为倒睫（trichiasis，如下图）。,（1） （2） （3）（1）正常睫毛位置；（2）倒睫； （3）睑内翻,一、睑内翻及倒睫,睑结膜及睑板瘢痕性挛缩可引起睑内翻。常见于沙眼，也可见于睑结膜烧伤。老年人下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用。婴幼儿鼻梁发育不饱满或睑板发育不全等均可引起先天性睑内翻。,一、睑内翻及倒睫,病因,患者有畏光、流泪、刺痛及眼睑痉挛等症状。 倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。 如继发感染，可发展为角膜

11、溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管、角膜混浊而引起视力下降。,一、睑内翻及倒睫,临床表现,1倒睫 如仅有少数倒睫，可用拔睫毛镊拔除，重新生长时可予再拔。 较彻底的方法是采用电解法破坏倒睫的毛囊达到根治目的。,一、睑内翻及倒睫,治疗,睑外翻（ectropion）是指睑缘离开眼球，向外翻转的异常位置。 睑结膜常有不同程度的暴露，常合并睑裂闭合不全。,二、睑外翻,概述,眼睑皮肤的烧伤、化学伤或睑部手术等眼睑皮肤面瘢痕性收缩可引起睑外翻。常见于。老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤较松弛，或面神经麻痹使眼轮匝肌功能丧失，加之下睑重量使之下坠也可致睑外翻。,二、睑外翻,病因,泪溢。结膜充血、干燥、肥厚甚至角

12、化。常合并眼睑闭合不全、暴露性角膜炎或溃疡。,二、睑外翻,临床表现,应针对病因治疗。 瘢痕性睑外翻-手术治疗，切除瘢痕组织并行植皮术是最常用的方法。老年性睑外翻-酌情行整形手术，如睑外翻矫正术。麻痹性睑外翻-关键在于治疗面瘫，且结膜囊内涂以眼膏，或作暂时性睑缘缝合术。,二、睑外翻,治疗,上睑下垂（ptosis）是指上睑的提上睑肌或mller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。,三、上睑下垂,病因,可分为先天性或获得性。前者主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传。获得性者见于提上睑肌损伤、动眼神经麻痹、交感神经疾病、重症肌无力及眼睑炎症、占位性病变等。,三、上睑下垂,

13、分类,先天性者常双眼发病，有时为单眼。不同程度的睑裂变窄。重度者上睑全部遮盖瞳孔，前额部形成较深的横行皮肤皱纹，或者仰头视物。形觉剥夺性弱视，常伴有其他眼外肌麻痹、小睑裂和内眦赘皮等（如下图）。,三、上睑下垂,临床表现,上睑下垂,三、上睑下垂,获得性者多有相关病史或伴有其他症状,提上睑肌损伤有外伤史；动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹；交感神经损害有Horner综合征；肌无力所致上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。,三、上睑下垂,临床表现,先天性上睑下垂以手术治疗为主，重度者为避免弱视的发生，应尽早手术。获得性者要积极进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗。手术方式-提上睑

14、肌缩短术。,三、上睑下垂,治疗,眼睑肿瘤,多见于中老年人。可发生于糖尿病和血脂过高的患者中，但多数患者的血脂正常。柔软微隆起的扁平黄色斑。多位于上睑近内眦角皮肤，常为双侧，呈对称性。为美容可手术切除，否则不必治疗。可能复发。,一、黄色瘤（xanhelasma）,我国最常见的眼睑恶性肿瘤，好发于下睑近内眦部。初起时表现为小结节，因富含色素，可被误诊为色素痣或黑色素瘤。患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘隆起潜行，可向周围组织及眶内侵蚀，罕有转移。,二、基底细胞癌,应尽早手术切除，术中采用冰冻切片以确定肿瘤性质及是否完全切除。对放射治疗敏感，术后放射治疗。,二、基底细胞癌,多见于中老年

15、人，好发于睑缘皮肤黏膜移行处。生长缓慢，患者无疼痛感。初起似乳头状瘤，逐渐形成溃疡。向周围及深部侵蚀，且可经淋巴系统向远处淋巴结转移。,三、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）,三、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）,治疗 以手术治疗为主，辅以放射治疗。,泪器疾病,慢性泪囊炎急性泪囊炎新生儿泪囊炎泪腺肿瘤,主要内容,泪器在结构上分为泪液分泌部和泪液排出部。前者包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等。泪液排出部（泪道）包括上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。,概 述,泪腺病相对较少，通常表现为炎症和肿瘤。 泪器病的主要症状是流眼泪，包括流泪和泪

16、溢。流泪是泪腺分泌增多所致。泪溢则是泪道阻塞的结果。 泪道阻塞后可引起泪囊感染，是常见的泪器疾病。,概 述,慢性泪囊炎,慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）较常见，好发于中老年女性，多为单侧。 因鼻泪管狭窄或阻塞，伴发肺炎链球菌和白色念珠菌感染所致。,概 述,主要症状是泪溢。 皮肤湿疹、结膜充血、黏液或黏液脓性分泌物、泪囊黏液性囊肿。 慢性泪囊炎分泌物中含有大量致病菌，使结膜囊长期处于带菌状态。 如果发生眼外伤或施行内眼手术，极易导致角膜溃疡或化脓性眼内炎。 故在内眼手术前，必须首先治疗泪囊炎症。,临床表现,1药物治疗 用生理盐水冲洗泪道或挤压排空泪囊后，注入抗生素药液或

17、抗生素眼液点眼。 药物治疗只能暂时缓解症状。,治 疗,2手术治疗,关键是开通阻塞的鼻泪管。 常用术式是泪囊鼻腔吻合术。 对因各种原因不能行吻合术者，可考虑行泪囊摘除术。,治 疗,急性泪囊炎,急性泪囊炎（acute dacrocystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。也可以无泪溢史而突然发作。 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。,概述,患眼充血、流泪，有脓性分泌物；泪囊区皮肤红肿、疼痛、压痛；炎症可蔓延到眼睑和鼻根部，严重时可出现畏寒、发热等全身症状；数日后炎症局限形成脓肿，破溃后症状减轻，部分病人形成泪囊瘘管，经久不愈。,临床表现,早期局

18、部热敷，全身和局部应用抗生素。炎症期切忌泪道冲洗或泪道探通。一旦脓肿形成，应切开排脓，放置引流条，炎症消退后按慢性泪囊炎处理。,治 疗,新生儿泪囊炎,新生儿泪囊炎（neonatal dacrocystitis）亦称先天性泪囊炎。多因鼻泪管下端发育不完全或留有膜状阻塞所致。,概述,单眼或双眼发病，若继发感染，压迫泪囊区有黏液脓性分泌物自泪小点溢出。,临床表现,局部滴用抗生素眼液控制感染，每日向下按摩泪囊区。多数患儿可自愈。无效者，可考虑加压冲洗泪道或行泪道探通术。,治疗,泪腺肿瘤,在泪腺肿瘤中，50%为炎性假瘤或淋巴样瘤，50%为上皮来源的肿瘤。在原发性上皮瘤中，50%属于良性（多形性腺瘤），5

19、0%为恶性。在恶性泪腺肿瘤中，又有一半为囊样腺癌。,概述,又称泪腺混合瘤。多见于中年男性，一般为单侧。组织学上，泪腺混合瘤有完整包膜，内含异常的基质成分。,多形性腺瘤（pleomorphic adenomas）,发病缓慢，相对固定的实质性无压痛包块，眼球若受压则向内下方移位。CT扫描示：肿瘤的大小及泪腺窝骨质侵蚀。在高龄患者，应注意与恶性混合瘤相鉴别。,多形性腺瘤（pleomorphic adenomas）,临床表现,手术切除,多形性腺瘤（pleomorphic adenomas）,治疗,是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于3040岁的女性，病程短。,泪腺囊样腺癌,概述,明显疼痛，眼球向前下方突出，

20、运动障碍，常有复视和视力障碍。X线平片或CT扫描显示骨质破坏。预后较差。,泪腺囊样腺癌,临床表现,手术切除肿瘤,辅以放射治疗。,泪腺囊样腺癌,治疗,结 膜 病,主要内容,结膜炎症结膜变性结膜肿瘤,正常的结膜囊,在眼睑和角膜和巩膜之间形成一层平滑的接触面。,结膜炎的共同表现,症状：患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时，可出现畏光流泪，及不同程度视力下降。,体征:诊断不同结膜类型的依据。 1、结膜充血,区别眼球的三种充血,2.分泌物：脓性、粘液性、浆液性3.结膜水肿4.结膜下出血5.乳头:隆起的多角形马赛克样外观，充血区域被苍白的沟隙所分离。裂隙灯下可见每一个乳头内部都有一个

21、中央血管，并在乳头表面层轮辐样散开。6.滤泡：呈黄白色、光滑的圆形隆起，中央没有血管，但基底部血管分布。,如何区别乳头与滤泡呢？,结膜乳头,结膜滤泡,图1,图2,7.膜与伪膜：腺病毒、白喉杆菌感染等8.结膜瘢痕：9.耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎的重要特征。但 儿童睑板腺囊肿时也会出现。10.假性上睑下垂：多见于沙眼晚期11.结膜肉芽肿,诊断：,1、临床检查2、实验室检查：（1） 结膜刮片检查：应在病变最严重的部位，最好在急性期取材，标本置于载玻片上进行染色检查。（2） 革兰染色：鉴别革兰阳性或阴性细菌，也可使真菌着色。（3） 吉姆萨染色：用于细胞学检查，可鉴别炎性细胞和上皮细胞的类型。（4）

22、结膜囊分泌物检查：可以培养、分离细菌、衣原体、病毒和真菌，必要时可以进行药敏试验。,治疗,1、局部治疗 冲洗结膜囊 不要遮盖患眼 局部用药：抗生素、腐蚀剂2、全身治疗,沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结角膜炎。沙眼衣原体由我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法在世界上首次分离出。,沙 眼,由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。通过直接接触或污染物间接传播。,病因,沙 眼,一般起病缓慢，多为双眼发病。潜伏期514天。成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现，早期即出现并发症。婴幼儿患病后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。,临床表现,沙 眼,急性期：畏光、流泪、异

23、物感及黏液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。 眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，滤泡。角膜上皮点状浸润。慢性期病人眼痒、异物感和烧灼感。 睑结膜污秽肥厚，乳头、滤泡增生，以上睑结膜和上穹隆部结膜显著。,临床表现,沙 眼,早期即可出现角膜血管翳、可影响视力、结膜瘢痕、Herbert小凹。 沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。,临床表现,沙 眼,睑内翻及倒睫是沙眼常见的并发症。 睑板肥厚变形+睑结膜瘢痕收缩 形成睑内翻。 睫毛根部附近瘢痕，改变睫毛方向，形成倒睫。上睑下垂 细胞浸润和组织增生，重量增加，mller肌作用亦减弱，呈下垂状态。,后遗症和并发症,沙 眼,实质性角结膜干燥症 结膜瘢痕破坏

24、结膜的杯状细胞和副泪腺，泪腺排出口堵塞，泪液减少，角结膜干燥混浊，眼表上皮逐渐角化。慢性泪囊炎 累及泪道黏膜，使鼻泪管狭窄或阻塞所致。,后遗症和并发症,沙 眼,睑球粘连 结膜穹隆部因瘢痕收缩而变浅或完全消失，严重者眼球运动受限。角膜混浊 严重的角膜血管翳、睑内翻、倒睫、沙眼性角膜溃疡及角膜干燥角化，均可导致角膜混浊。,后遗症和并发症,沙 眼,典型的沙眼根据睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕可做出诊断。早期诊断较困难。,诊断,沙 眼,WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条：（1）上睑结膜5个以上滤泡；（2）典型的结膜瘢痕；（3）角膜缘滤泡或Herbert小凹；（4）广泛的角膜血管翳。

25、,诊断,沙 眼,实验室检查：（1）细胞学特点是可检出淋巴细胞和浆细胞。（2）结膜刮片染色检查可显示沙眼包涵体。（3）荧光抗体染色、酶联免疫测定、PCR等方法都有高敏感性和高特异性。,诊断,沙 眼,分期,我国1979年在全国第二届眼科学术会议上制定以下 的分期法：（1）期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆部结膜模糊不清，有角膜血管翳。（2）期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少部分活动病变。（3）期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,诊断,沙 眼,慢性滤泡性结膜炎 常见于儿童及青少年，皆为双侧。 下穹隆及下睑结膜见滤泡，无融合倾向

26、。 结膜充血，分泌物，可自愈，无角膜血管翳。 无结膜充血及分泌物等称为结膜滤泡症。一般不需要治疗。,鉴别诊断,沙 眼,春季结膜炎 多见于青少年，有季节性发病或加重病史。 自觉眼部奇痒，有丝状分泌物，夜间症状加重， 可有家族过敏史。 睑结膜乳头大而扁平，形如卵石，上穹隆部无病 变，也无角膜血管翳。 结膜刮片中可见大量嗜酸性粒细胞。巨乳头性结膜炎 明确的角膜接触镜配戴史。,鉴别诊断,沙 眼,包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。局部用0.1%利福平、10%30%磺胺醋酰钠滴眼液等点眼。夜 间使用四环素类、红霉素类眼膏，疗程最少1012周。急性期或严重的沙眼 应全身应用抗生素治疗，一般疗程34周

27、。可选用红霉素、强力霉素或四环素。 孕妇、哺乳期妇女、7岁以下儿童忌用四环素。,治疗,沙 眼,并发症的治疗 主要是针对沙眼的后遗症及并发症进行手术治疗。,治疗,沙 眼,细菌性结膜炎,又称为急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”。 多见于春秋季节，是一种常见的传染性眼病。,一、急性或亚急性细菌性结膜炎 （acute or subacute conjunctivitis）,常见的致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、koch-weeks杆菌、金黄色葡萄球菌等。,一、急性或亚急性细菌性结膜炎 （acute or subacute conjunctivitis）,病因,发病急，潜伏期13天。两眼同时或先后发病，

28、34天达高峰期。自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。眼部分泌物多，眼睑肿胀，结膜充血，脓性分泌物。可发生结膜下出血斑点或边缘性角膜浸润或溃疡。,一、急性或亚急性细菌性结膜炎 （acute or subacute conjunctivitis）,临床表现,保持结膜囊清洁 分泌物较多时，可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊。局部治疗 选用抗生素眼药水点眼，睡前涂抗生素眼膏。最好根据细菌学检查结果选择用药。 并发角膜炎时按角膜炎原则处理。 禁忌热敷及包盖病眼。 本病具有自限性，通常情况下需1014天。,一、急性或亚急性细菌性结膜炎 （acute or subacute conjunctivitis）,

29、治疗,严格搞好个人卫生和集体卫生。急性期病人应隔离，防止传染。一眼患病应注意另一只眼的预防。医护人员须防交叉感染。,一、急性或亚急性细菌性结膜炎 （acute or subacute conjunctivitis）,治疗,慢性结膜炎（chronic conjunctivitis） 为各种原因引起的结膜慢性炎症，无季节性。,二、慢性结膜炎（chronic conjunctivitis）,概述,可由急性结膜炎治疗不当演变而来；也可为毒力不强的细菌感染后，一开始就呈慢性过程。还可由不良环境刺激引起。可继发于其他眼病。金黄色葡萄球菌和莫阿菌是本病最常见的两种病原体。,二、慢性结膜炎（chronic c

30、onjunctivitis）,病因,进展缓慢，持续时间长，多为双侧性。病人自觉眼痒、烧灼感、干涩感和视疲劳结膜轻度充血，可有睑结膜肥厚、粗糙及乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样。可伴有眦角溃疡或溃疡性睑缘炎。,二、慢性结膜炎（chronic conjunctivitis）,临床表现,首先要查找致病原因，而后针对不同的致病因素进行恰当治疗。细菌感染者给予适当抗生素眼药水及眼膏，或根据细菌培养和药敏试验调整用药。非细菌感染者，应查找病因并去除之，局部应用0.25%0.5%硫酸锌滴眼液点眼。,二、慢性结膜炎（chronic conjunctivitis）,治疗,淋菌性结膜炎（gonococcal

31、conjunctivitis） 俗称脓漏眼，是一种传染性极强、破坏性很大的急性化脓性结膜炎症。,三、淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）,概述,病原体为淋病双球菌。成人主要是通过生殖器-眼接触传播而感染。 新生儿则通过患有淋菌性阴道炎的母体产道分泌物直接传染。,三、淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）,病因,潜伏期23天，双眼或单眼发病。病情急剧发展，有畏光、流泪，眼睑高度水肿，睑球结膜充血，球结膜水肿。 病初分泌物为浆液性或血性，不久变为脓性，自睑缘源源不断的流出，故称脓漏眼。常有耳前淋巴结肿大和压痛。可并发角膜溃疡甚至眼内炎。新生

32、儿淋菌性结膜炎临床表现与成年人相似，但相对较重。,三、淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）,临床表现,局部治疗与全身用药并重。 1.局部治疗 用生理盐水或110000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，冲洗时头偏向患侧。选用5000U/ml10000U/ml青霉素眼药水、15%磺胺醋酰钠、0.1%利福平、0.5%氯霉素等滴眼液局部频点。抗生素眼膏每晚睡前涂眼。,三、淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）,治疗,2全身治疗 应全身及时使用足量的抗生素。 新生儿用青霉素10万U/(kgd)，静滴或分四次肌注，连用7天；或用头孢曲松钠（0.125g，

33、肌注）。 成人大剂量应用青霉素或头孢曲松钠，连续5天，对青霉素过敏者可用喹喏酮类药物。 伴有衣原体感染者加用四环素、红霉素、强力霉素等药物。,三、淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）,治疗,患者须隔离。严格消毒患者和医生用过的器具。一眼患病应防止感染另一眼。医生检查病人时，应戴保护眼镜，并在检查后洗手，以预防交叉感染。,三、淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）,预防,病毒性结膜炎,病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）是一种常见的结膜炎，可由多种病毒引起，通常有自限性。 临床常见的有流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎

34、。,病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）,概述,一种强传染性的接触性传染病。病因 由腺病毒8、19、29和37型引起。 潜伏期57天。,一、流行性角结膜炎（epidemickeratoconjunctivitis）,概述,起病急，症状重，双眼发病。主要症状有充血、疼痛、畏光和水样分泌物。在急性期表现出眼睑水肿，结膜充血水肿，滤泡增生，结膜下出血，伴耳前淋巴结肿大和压痛。,一、流行性角结膜炎（epidemickeratoconjunctivitis）,临床表现,在发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮浸润，2周后发展为上皮下浸润，主要在中央角膜，角膜敏感性正常。 上皮下浸润是

35、由迟发性过敏反应引起。结膜炎症最长持续34周，原发症状消退后，角膜混浊数月后可消失。儿童发病可伴发热、咽痛和中耳炎等。,一、流行性角结膜炎（epidemickeratoconjunctivitis）,临床表现,局部冷敷和使用血管收缩剂，可减轻症状。急性期可使用抗病毒药物，以抑制病毒复制。若合并有细菌感染时加用抗生素滴眼液。如果出现严重的膜（真膜或伪膜）、上皮或上皮下角膜炎时，可考虑使用糖皮质激素滴眼液，但应掌握使用时间和频度。,一、流行性角结膜炎（epidemickeratoconjunctivitis）,治疗,一种暴发流行的自限性眼部传染病。 病因 70型肠道病毒。 潜伏期短，多在24小时内

36、发病。,二、流行性出血性结膜炎（epidemic hemorrhagic conjunctivitis）,概述,常见症状有异物感、疼痛、畏光、流泪，眼睑水肿等，睑球结膜充血，球结膜水肿，滤泡增生，伴上皮性角膜炎和耳前淋巴结肿大。球结膜下出血呈片状或点状，从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延。部分病人有发热和全身肌肉疼痛。,二、流行性出血性结膜炎（epidemic hemorrhagic conjunctivitis）,临床表现,有自限性，治疗同流行性角结膜炎。加强个人卫生和医院管理，防止传播。,二、流行性出血性结膜炎（epidemic hemorrhagic conjunctivitis）,治疗和

37、预防,过敏性结膜炎,由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症。有速发型和迟发型两种。,过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis）,概述,速发型：致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洗液等。迟发型：一般由阿托品、新霉素、广谱抗生素及缩瞳剂等药物引起。,过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis）,病因,急性起病，多为局部应用药物过敏引起， 眼部奇痒，有异物感。眼睑红肿或呈湿疹样改变。结膜充血、水肿，睑结膜乳头、滤泡增生。 部分患者可伴全身过敏表现。,过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis）,临床表现,查找过敏原，避免再次接触。局部点用糖皮

38、质激素眼药、血管收缩剂、抗组胺药滴眼液及细胞膜稳定剂。严重者可加用全身抗过敏药。,过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis）,治疗,变性性结膜病,翼状胬肉（pterygium） 是一种慢性炎症性病变，为睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似翼状而得名。,一、翼状胬肉,概述,具体病因不明。可能与环境因素有关，多见于近地球赤道和户外工作的人群。多在睑裂斑的基础上发展而成。遗传对本病也有一定影响。,一、翼状胬肉,病因,多双眼发病。常发生于睑裂部鼻侧球结膜上。多无自觉症状，或仅有轻度不适。伸展至角膜时，引起逆规性散光。遮盖瞳孔区时，可影响视力。,一、翼

39、状胬肉,临床表现,胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜上为体部。进行期，表现为充血、肥厚，头部前端角膜灰白色浸润。静止期，胬肉薄而不充血，颈部和体部血管纤细（如下图）。,一、翼状胬肉,临床表现,翼状胬肉,一、翼状胬肉,检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜即 可诊断。但应与假性胬肉及睑裂斑相鉴别。1.假性胬肉 是因炎症或损伤而导致的球结膜与角膜间 的粘连。2.睑裂斑 多位于鼻侧睑裂部的球结膜上，为三角形、 黄白色、微隆起的斑块，其基底朝向角膜。,一、翼状胬肉,诊断及鉴别诊断,一般不需治疗。如胬肉发展至瞳孔区影响视力或影响美观有手术要求者，可手术切除，但有一定的复发率。,一、翼状胬肉,治疗,常见于慢性结膜炎患者或老年人。是在睑结膜表面出现的黄白色凝结物。患者一般无自觉症状，无需治疗。 如结石突出于结膜表面引起异物感，导致角膜擦伤，可在表面麻醉下用异物针或尖刀剔除。,二、结膜结石（conjunctival concretion）,概述,