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胸外科品管圈成果报告.ppt

1、20101020,胸外科爱心圈成果汇报,安徽省立医院 许庆珍,标准化,检讨与改进,效果确认,对策实施与检讨,对策拟定,解析,现状把握,拟定活动计划书,主题选定,圈名圈徽,目标设定,圈的简介,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,8.效果确认,9.标 准 化,QCC活动的步骤,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,1.主题选定,无效果,有效果,7.对策实施与检讨,本圈圈员使用脑力激荡法,充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力,采用5、3、1打分标准选定主题。,爱心圈主题选定,爱心圈主题选定,降低食管癌导管留

2、置时间内的意外拔管率,爱心圈主题选定,拔管率%=,监测期间食管癌各类留置导管的意外拔管人次,监测期间食管癌各类留置导管累计总人次,100%,爱心圈主题选定理由,降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率,本科食管贲门癌患者占60-70%,手术后留置的管道有胃管、鼻饲管、胸引管、伤口引流管、导尿管等。,文献报道:贲门癌手术患者因重建的消化道存在吻合口,胃管、鼻饲管意外拔管后重新置管的成功率不高,同时有戳穿吻合口危及病人生命的风险。,爱心圈主题选定理由,规范和改进胃管、鼻饲管护理,提高护理质量,提高护理人员的安全意识和责任感;减轻患者痛苦,提高患者满意度,减少医患纠纷,爱心圈活动计划拟定表,现状把握-工

3、作流程图,(2012年4.2-7.1食管贲门癌导管留置时间内意外拔管率查检表),说明:原因(1)患者因素包括:切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。(2)医护因素包括:导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。(3)并发症包括:堵管、扭曲等。,现状把握-查检表,(2012年4.2-7.1食管贲门癌导管留置时间内意外拔管率查检表),说明:原因(1)患者因素包括:切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。(2)医护因素包括:导管固定不妥、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当等。(3)并发症包括:堵管、扭曲等。2012年4-6月留置胃管、鼻肠管累计总人次:108,

4、意外拔管人次:11,总意外拔管率为10.19%,现状把握-查检表,6,目标设定,在11月4日前降低食管癌导管留置时间内的意外拔管率目标值设定:10.19%食管癌导管留置时间内的意外拔管率降低至5.18%设定理由 目标值=现况值改善值 =现况值(现况值 x 改善重点 x 圈能力) =10.19%-(10.19%81.9%60%) =5.18%,目标图,因果关联分析图,因果关联分析图,因果关联分析图分析结果,与会圈员发动头脑风暴,针对解析得出的要因来思考对策,对策拟定评分,对策拟定评分表,全体圈员就每一评价项目,依可行性、经济性、效益性进行对策选定;评价方式:优5分、可3分、差1分:,对策拟定评分

5、表(一),全体圈员就每一评价项目,依可行性、经济性、效益性进行对策选定;评价方式:优5分、可3分、差1分:圈员共:10人,总分150分; 以8020定律125分以上为实行对策。,对策拟定评分表(二),对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,效果确认有形成果,爱心圈改善后柏拉图,周,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,意外拔管率,目標值,周,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,意外拔管率,目標值,改善前,改善中,改善前,對策一對策二對策三對策四,周,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,意外拔管率,目標值,改善前,改善中,改善後,對策一對

6、策二對策三對策四,對策一,對策一對策二,對策一對策二對策三,效果确认有形成果,目标达成率目标达成率(改善后改善前)/(目标值改善前)100 (4.7610.19)/(5.1810.19)100 108.38,进步率进步率【(改善后改善前)/ 改善前】100% ( 4.7610.19) /10.19)100 53.29,效果确认无形效果),标准化,标准化,将留置胃管与鼻肠管告知书纳入食管癌患者管理标准。编号:QCC-002实施日期:2013年1月1日正式实施修订依据:根据工作实际情况,对本告知书进行修正。,检讨与改进,下期活动主题选定,敬请各位专家领导指正谢谢,急诊的抢救护理配合,急诊科是医院中

7、急重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室,是所有急诊病人入院治疗的必经之路。急诊科设有内、外、五官、儿、发热门诊等。因此,急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影,直接反映了 医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。,急诊室工作特点:,急:就诊病人病情变化快,甚至危及生命,所以一切工作都突出一个“急”字,分秒必争,迅速处理。忙:病人病情变化快,就诊人数多,尤其在发生意外灾害时,要承担大批伤员抢救工作,所以急诊工作十分繁忙,要做到紧张有序。多学科性:就诊病人病种复杂,常常需要多专科人员协作会诊了,因而,要有高效能的指挥组织和协作制度,另外,多数病人是初次急诊就诊,常常有传染病人,易造成

8、交叉感染。因此,要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。,急诊工作范围,1. 非抢救性工作:指只需要进行一般处理的病人,如高热、上感、胃肠炎,不致命的外伤等,工作包括分接诊、治疗、留观、清创缝合、院前抢救。2. 抢救工作:抢救工作是急诊室的重点工作,是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要,其技术水平的高低,组织配合的好坏,可直接影响抢救的成败,我们可将抢救中护士的配合分成三部分:呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。,1.1 分诊:又称预诊,负责接待来诊病人,通过询问病人,简单体查让病人分科就诊, 负责这项工作的护士,应具有丰富的临床经验,有较强的判断能力,才能使来诊

9、病人得到尽快的诊治处理,使危重病人及时被发现,及时抢救。因此要求这个岗位的护士必需要认真负责,服务态度热情、周到预检分诊迅速、准确、及时,不得擅离接诊室。1.2 治疗:负责就诊后病人的治疗,如各种注射,抽血、导尿等工作,要求治疗无差错,并负责治疗物品准备齐全,供应室物品确保不过期。,1.3 留观:负责留观病人的治疗、护理、观察病情,并做好记录,发现病情变化及时报告医生等。1.4 清创:协助医生做清创缝合的术前准备及做好清创物品的准备,包括小手术包的清洁、包装、消毒及清创室内的器械、敷料及药等确保无菌消毒,不得过期,常备不得空缺。1.5 院前抢救:负责出诊救治工作,检查出诊箱及救护车的物品,并参

10、与一切抢救工作。,2.1 呼吸配合:气管插管,使用人工呼吸机的护理,吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用,洗胃、神志、瞳孔、血压的监测,气管切开配合等。2.2 循环配合:抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱,应用各种药物、导尿等。2.3 抢救记录:认真填写好抢救记录单,详细记录病人来诊时间,病人的神志、血压、脉搏等,抢救开始时间及抢救措施,用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间,并负责对外联系,如电话通知其家属或单位,无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。,急诊护士的要求标准,1.有较强的急救护理意识,急救护理工作的特点是挽救生命,要求护士必须具备高度的抢救意识,即对所从事的工作有高

11、度的责任心和对患者的同情心,掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此,护士应不断总结经验和教训,自觉地钻研业务,学习新理论,新知识新技能,逐渐养成对急救工作的特殊敏感性,提高急救护理意识。,2.快捷的反应速度,临床急诊,无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪,突出表现在一个急字,这要求急救护士必须作出迅速反应,护士稳定的心理素质有利于提高反应速度,急救工作充满风险和不稳定性,护士必须在平时训练中提高心理适应能力,把紧张的抢救变成熟练有序的工作。,3.有效的反应质量,护士对急危重症患者作出的快速反应,必须是有效的、高质量的,只有这样,才能真正提高对危重患者的救治效果。,4.良好的服务态度,突发

12、疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑,护士应尽量满足患者及家属的需求,对其和蔼,耐心解答和处理,避免出现“负面”反应。,5.良好的素质,良好的素质不是天生就有的,必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素,技术娴熟,态度和蔼,同事间富有互相协助的精神,遇事齐心协力,营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围,把护士培养成技术过硬,心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才,才能使得抢救质量得到保证。,抢救配合(以CPCR为例),1名护士配合CPCR的程序,置患者于复苏体位 通畅气道(清除口咽部异物) 胸外心脏按压,口对口人工呼吸气管插

13、管、气管内给药、接人工呼吸机(医生到达现场后,由医生做胸外按压)开放静脉通路电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,两名护士配合CPCR的程序,护士(甲)通畅气道(口咽部吸引) 气管插管,接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,(护士)乙胸外心脏按压开放静脉通路(医生到达后, 由医生做胸外心脏按压) 电击除颤,心电监护 监测生命体征,负责各种记录,三名护士配合CPCR的程序,护士(甲) 护士(乙) 护士(丙)通畅气道 胸外心脏按压 开放静脉通路 气管插管,接人工呼吸机 机动 电击除颤,心电监护 (巡回、维持秩序等)头部降温 监测生命体征,负责各种记录多脏器功能支持,严重多发伤患者的急救护理

14、体会,严重多发伤的特点是伤情重、变化快,稍一延误即可造成伤员的死亡。因此,在急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤思者生命的关键,而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要,急救措施 1、 保持呼吸道通畅 严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息,应迅速清除呼吸道异物,取出假牙、血块,及时吸净呼吸道分泌物,给予面罩吸氧,氧流量46Lmin。 2 、建立静脉通道,快速补充血容量 加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施。给予建立双静脉通道,选肘静脉或颈内静脉,采用1822号静脉留置针,以保证大量输液、输血通畅。在前30 min内输平衡液1500 m1,然后输入胶体,其晶体与胶体之

15、比为3:1。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速,3 及时控制出血 严重多发伤的开放性伤,出血快、失血多,在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。因此,我们对开放性骨折、活动性出血患者,给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。伤口出血呈喷射样涌出立即给予伤口止血,找到动、静脉活动性出血点,行结扎并用无菌敷料包扎止血,很快达到止血的目的。同时,快速补充血容量,直接送人手术室手术。,4 、及时监测 采用多功能监护仪,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据中心静脉压掌握补液量及滴数。根据少氧饱和度了解缺氧情况,随时调整吸氧浓度。留置导尿,准确记录每小时尿量。5 、做好术前准备 护土应及时

16、做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。,护理体会 1 、科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。我们根据创伤患者多、抢救任务重的特点,制定了ABC制护士抢救配合分工程序图。即在抢救中 A 护士负责呼吸道管理,B护士负责循环系统、生命体征监测的管理,C护士负责对外联系,做术前准备,补充物品药品。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度,确保抢救工作急而有序,行之有效,为抢救患者生命赢得宝贵时间。,2 、熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中,护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做到严密观察,发现问题,及时处

17、理,对提高医疗工作质量起到了重要作用。,3 、重视心理护理 严重多发伤患者伤情重、变化快,随时都可能发生生命危险,对抢救工作沉着冷静、有条不紊、迅速准确,运用非语言交流手段。以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态,给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息,力求减轻家属心理负担,取得理解与支持,保证抢救工作顺利进行。,谢谢!,本文档支持任意编辑,下载使用,定会成功!,急诊的抢救护理配合,急诊科是医院中急重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室,是所有急诊病人入院治疗的必经之路。急诊科设有内、外、五官、儿、发热门诊等。因此,急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影,直接反映了 医院的治

18、疗、护理工作质量和人员素质水平。,急诊室工作特点:,急:就诊病人病情变化快,甚至危及生命,所以一切工作都突出一个“急”字,分秒必争,迅速处理。忙:病人病情变化快,就诊人数多,尤其在发生意外灾害时,要承担大批伤员抢救工作,所以急诊工作十分繁忙,要做到紧张有序。多学科性:就诊病人病种复杂,常常需要多专科人员协作会诊了,因而,要有高效能的指挥组织和协作制度,另外,多数病人是初次急诊就诊,常常有传染病人,易造成交叉感染。因此,要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。,急诊工作范围,1. 非抢救性工作:指只需要进行一般处理的病人,如高热、上感、胃肠炎,不致命的外伤等,工作包括分接诊、治疗、留观、清创缝

19、合、院前抢救。2. 抢救工作:抢救工作是急诊室的重点工作,是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要,其技术水平的高低,组织配合的好坏,可直接影响抢救的成败,我们可将抢救中护士的配合分成三部分:呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。,1.1 分诊:又称预诊,负责接待来诊病人,通过询问病人,简单体查让病人分科就诊, 负责这项工作的护士,应具有丰富的临床经验,有较强的判断能力,才能使来诊病人得到尽快的诊治处理,使危重病人及时被发现,及时抢救。因此要求这个岗位的护士必需要认真负责,服务态度热情、周到预检分诊迅速、准确、及时,不得擅离接诊室。1.2 治疗:负责就诊后病人的治疗,如各

20、种注射,抽血、导尿等工作,要求治疗无差错,并负责治疗物品准备齐全,供应室物品确保不过期。,1.3 留观:负责留观病人的治疗、护理、观察病情,并做好记录,发现病情变化及时报告医生等。1.4 清创:协助医生做清创缝合的术前准备及做好清创物品的准备,包括小手术包的清洁、包装、消毒及清创室内的器械、敷料及药等确保无菌消毒,不得过期,常备不得空缺。1.5 院前抢救:负责出诊救治工作,检查出诊箱及救护车的物品,并参与一切抢救工作。,2.1 呼吸配合:气管插管,使用人工呼吸机的护理,吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用,洗胃、神志、瞳孔、血压的监测,气管切开配合等。2.2 循环配合:抽血、配血、输液、输血、心电监

21、护、心电图、执行各种医嘱,应用各种药物、导尿等。2.3 抢救记录:认真填写好抢救记录单,详细记录病人来诊时间,病人的神志、血压、脉搏等,抢救开始时间及抢救措施,用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间,并负责对外联系,如电话通知其家属或单位,无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。,急诊护士的要求标准,1.有较强的急救护理意识,急救护理工作的特点是挽救生命,要求护士必须具备高度的抢救意识,即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心,掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此,护士应不断总结经验和教训,自觉地钻研业务,学习新理论,新知识新技能,逐渐养成对急救工作的特殊敏感性,提高急救护理意识。,2.

22、快捷的反应速度,临床急诊,无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪,突出表现在一个急字,这要求急救护士必须作出迅速反应,护士稳定的心理素质有利于提高反应速度,急救工作充满风险和不稳定性,护士必须在平时训练中提高心理适应能力,把紧张的抢救变成熟练有序的工作。,3.有效的反应质量,护士对急危重症患者作出的快速反应,必须是有效的、高质量的,只有这样,才能真正提高对危重患者的救治效果。,4.良好的服务态度,突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑,护士应尽量满足患者及家属的需求,对其和蔼,耐心解答和处理,避免出现“负面”反应。,5.良好的素质,良好的素质不是天生就有的,必须经过不断地学习、训练、

23、提高。急救护理人员需要训练有素,技术娴熟,态度和蔼,同事间富有互相协助的精神,遇事齐心协力,营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围,把护士培养成技术过硬,心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才,才能使得抢救质量得到保证。,抢救配合(以CPCR为例),1名护士配合CPCR的程序,置患者于复苏体位 通畅气道(清除口咽部异物) 胸外心脏按压,口对口人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机(医生到达现场后,由医生做胸外按压)开放静脉通路电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,两名护士配合CPCR的程序,护士(甲)通畅气道(口咽部吸引) 气管插管,接

24、人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,(护士)乙胸外心脏按压开放静脉通路(医生到达后, 由医生做胸外心脏按压) 电击除颤,心电监护 监测生命体征,负责各种记录,三名护士配合CPCR的程序,护士(甲) 护士(乙) 护士(丙)通畅气道 胸外心脏按压 开放静脉通路 气管插管,接人工呼吸机 机动 电击除颤,心电监护 (巡回、维持秩序等)头部降温 监测生命体征,负责各种记录多脏器功能支持,严重多发伤患者的急救护理体会,严重多发伤的特点是伤情重、变化快,稍一延误即可造成伤员的死亡。因此,在急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤思者生命的关键,而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要,急救措施

25、1、 保持呼吸道通畅 严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息,应迅速清除呼吸道异物,取出假牙、血块,及时吸净呼吸道分泌物,给予面罩吸氧,氧流量46Lmin。 2 、建立静脉通道,快速补充血容量 加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施。给予建立双静脉通道,选肘静脉或颈内静脉,采用1822号静脉留置针,以保证大量输液、输血通畅。在前30 min内输平衡液1500 m1,然后输入胶体,其晶体与胶体之比为3:1。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速,3 及时控制出血 严重多发伤的开放性伤,出血快、失血多,在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。因此,我们对开放性骨折、活动性出血

26、患者,给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。伤口出血呈喷射样涌出立即给予伤口止血,找到动、静脉活动性出血点,行结扎并用无菌敷料包扎止血,很快达到止血的目的。同时,快速补充血容量,直接送人手术室手术。,4 、及时监测 采用多功能监护仪,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据中心静脉压掌握补液量及滴数。根据少氧饱和度了解缺氧情况,随时调整吸氧浓度。留置导尿,准确记录每小时尿量。5 、做好术前准备 护土应及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。,护理体会 1 、科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。我们根据创伤患者多、抢救任务重的特点,制定了ABC制护士抢救配合分工程序图。即在抢救

27、中 A 护士负责呼吸道管理,B护士负责循环系统、生命体征监测的管理,C护士负责对外联系,做术前准备,补充物品药品。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度,确保抢救工作急而有序,行之有效,为抢救患者生命赢得宝贵时间。,2 、熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中,护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做到严密观察,发现问题,及时处理,对提高医疗工作质量起到了重要作用。,3 、重视心理护理 严重多发伤患者伤情重、变化快,随时都可能发生生命危险,对抢救工作沉着冷静、有条不紊、迅速准确,运用非语言交流手段。以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态,给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息,力求减轻家属心理负担,取得理解与支持,保证抢救工作顺利进行。,谢谢!,本文档支持任意编辑,下载使用,定会成功!,

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