怀孕期微营养素摄入量对新生儿大小的影响[外文翻译].doc

1、 本科毕业论文外文翻译 译文： 怀孕期微营养素摄入量对新生儿大小的影响 来源： Eur J Nutr (2005) 44 : 5259 Pagona Lagiou Lorelei Mucci Rulla Tamimi Hannah Kuper Areti Lagiou Chung-Cheng Hsieh Dimitrios Trichopoulos 总结 ： 通常在发达国家的孕妇中，曾有少量资料报道怀孕期微量元素摄入量可能对新生儿大小产生影响。本研究目的是检测 20种微营养素摄入量与后代出生体重、胎盘重量、出生身高 和头围的关系。本实验采用的方法是，在 美国波士顿 选222名处于单胎妊娠的白人

2、妇女，规定她们在孕期的饮食，在 27孕周中通过对半定量食物和饮食补充剂摄入量的频繁问卷调查。通过一些复杂的数据处理试验表明，微量元素摄入量与出生大小参数存在相关性。 结果表明，泛酸、钠和维生素 E与 4个出生大小的参数全部呈正相关。泛酸与身长在统计上有显著的关系，钠与头围有显著关系，维生素 E与出生体重有显著关系。相反地，锌与 4个出生大小参数都呈负相关，且锌与头围在统计上有显著的关系。在一个中等规模的前瞻性研究结论中，我们发现，怀孕期泛酸，维生 素 E和钠的摄入量至少与所研究的出生大小参数之一可能存在正相关，但是发现锌的摄取量与出生参数呈负相关。至于其余 16种微营养素，我们的研究结果表明在

3、本次调查中所涉及的摄入量范围内不存在一定的相关性。这种探索性的分析结果需要进一步证实，才能用于孕妇病理与生理上的解释。 关键词 ：饮食；维生素；矿物质；出生大小；怀孕 前言 一些 动物数据和人类对营养不良人口的研究表明，一些如维生素和矿物质的微量营养素的摄入不足可能对胎儿发育有不利影响，并建议能制定日常补充的标准 1,2。但很少资料反映这种情况，即便是有，那 也是发生于一些西方发达国家被很好照顾的孕妇中，她们的微营养素摄入量通常会高于建议量。从 1994年至1995年在美国波士顿的一所重点大学医院，以一群 单胎妊娠且 无先兆子痫的健康白人孕妇作为试验对象，她们在受到长达 37到 42孕周内的合

4、理健康照顾后，检测孕期 20种微营养素（水、脂溶性维生素和矿物质）的摄入量与出生大小参数的关系。 方法 目前，在美国波士顿和中国上海都开始从事预测妊娠激素和妊娠结果的前瞻性的研究。目前我们只能从已公布的研究中分析结果 3，由于缺乏一个合适的中国妇女孕期饮食中的营养素数据库。我们目前有 的数据仅仅是美国妇女孕期营养素对后代生出体重、胎盘重量、身长和头围的影响。 在 1994年 3月至 1995年 10月期间，波士顿贝丝以色列医院有 402名妇女符合实验要求。根据研究规定，孕妇必须是小于 40岁的单胎妊娠白人妇女。如果那些在怀孕期用过任何一种药物激素或先天就患有糖尿病或甲状腺疾病和已知胎儿有异常的

5、孕妇们是不符合实验条件的。首先，一个合作妇科诊所对所有符合第一个条件的孕妇进行专业检查，确定是否有资格参与试验，向有资格的孕妇解释试验情况并获得她们同意。 在 402名符合条件的妇女中，有 77名拒绝参加，有 9名由 于自然或人工流产被陆续剔除，有 2名因为怀有双胞胎被剔除，还有 10名在首次访问后失去了联系也被剔除。在目前的实验分析中，又剔除了 23名孕妇，因为她们的孕周少于 37周或多余 42周。还有 16名孕妇由于缺少一个或多个我们需要分析的有价值的数据而被剔除，另外有 14名孕妇患有子痫前症也被剔除。在余下的 251名孕妇中，有 27位没有充分的完成食物频繁问卷， 2名丢失了营养补充剂

6、的数据。因此，最后只有222名妇女被真正纳入当前的研究中。 关于她们非饮食方面的问卷和病例的详情已很早被公布 3。实验研究者测量了胎盘体重在内的出生 大小参数。对于规定食物的信息调查，我们采用了一个广泛半定量食物的频繁问卷，其中包括维生素和矿物质补充剂摄入量。这份问卷调查表与在健康卫生照顾下研究中使用的经验值一致 4，有关这个问卷调查的信息与方法可通过因特网查得 5。大约孕期为 27周时她们会去生育诊所例行第二次访问，但在此之前的一周内这份问卷调查会邮寄给他们。首先需要孕期第二阶段孕妇的饮食模式信息，然后试验访问员对接受第二次访问的妇女进行准确和完整的检查。 利用 8.0版本的 SAS软件（

7、SAS软件研究所，卡里， NC，美国）对数据进行统计分析。以下简单的 交叉统计表，有关出生体重，胎盘重量，出生身高和头围的数据是通过因变量的多元线性回归模型得到。表中主要显示的变量是通过饮食和补充的 20种微量营养素的摄入量。微量营养素摄入量不是按照美国人的食品成分表的标准来计算 6，而是使用健康卫生照顾的研究软件来计算的 7-9。 我们控制总能量的摄入（绝对地）以及非饮食和潜在复杂因素，来研究微量营养素摄入量与怀孕结果之间的关系。因此，我们除了对能量摄入控制，还对产妇年龄、母亲的教育水平、单胎与多胎、产妇身高、怀孕前身体质量指数（ BMI）、孕前使用口服避孕药（ OC）、在怀 孕期间吸烟、准

8、确的孕周分娩和婴儿性别都有严格的规定。极少妇女的报告中有低酒精摄入量，因此，酒精的摄入量不是一个可能的复杂因素。 结果 根据母亲特征和性别得到的后代出生体重、胎盘重量、出生身高和头围，见表 1。母亲特征被认为是微量营养素与出生大小参数之间关系的复杂因素。母亲身高、怀孕前身体质量指数 BMI和孕前使用口服避孕药（ OC）与出生大小参数存在正相关，这表明母亲的特征是一个潜在的复杂因素。与此相反，单胎与多胎、怀孕期间抽烟、母亲的年龄和教育水平 与出生大小参数 明显 存在负相关。 表 1 1994-1995在美国波 士顿试验，按母亲特征分别测定了由 222名无先兆子痫且孕周达 37至42周的白人孕妇所

9、生的新生儿出生体重、胎盘重量、出生身长和头围所有研究的微量营养素平均值、标准差、四分位素以及建议的每日允许摄入量见表 2。大部份孕妇（ 89%）有一个或多个指定日常饮食补充剂且显示了日常饮食和膳食补充剂共同的摄入量。显然，大多数妇女微营养素的摄入量超过建议的每日摄取量。 表 2 1994-1995在美国波士顿试验，建议的每日允许摄入量和 222名无先兆子痫且孕周达 37至42周的白人孕妇微量营养素摄入量 注：正体是孕期建 议的摄入量（来源：（ 2） Picciano， 1996）。斜体是参考量或者在孕妇体内微营养素量不足时成年妇女的建议用量范围（来源：欧盟委员会。食品科学委员会的报告（第三十一

10、届）。欧盟委员会规定的营养和能量的摄入量。它是于 1993年由卢森堡的欧盟官方出版）。 表 3至表 6表示微营养素摄入量增加后新生儿出生体重、胎盘重量、出生身长和头围平均变化值的原始数据与修正后数据。在表 1中已经显示了按能量摄入量、母亲特征、准确分娩孕周和后代性别等获得的微量元素试验数据和修正后的数据，并与其他调查结果进行比较。无论哪个微营养素与 4个表中用黑体表示的密切相关的 4个出生大小参数之一都存在显著（ P0.05）关系。 表 3 1994-1995在美国波士顿试验， 222名无先兆子痫且孕周达 37至 42周的白人孕妇微量营养素摄入量与出生体重的相关性初值与修正后的平均值随其标准偏

11、差的增加而增加。不同微营养素与参数显著的关系都被修正后在表中用粗体表示 注：有关精确地孕周与总能量摄入的所有变量都在表 1中被修正。 表 4 1994-1995在美国波士顿试验， 222名无先兆子痫且孕周达 37至 42周的白人孕妇微量营养素摄入量与胎盘重量的相关性初值与修正后的平 均值随其标准偏差的增加而增加。不同微营养素与参数显著的关系都被修正后在表中用粗体表示注：有关准确的孕周与总能量摄入的所有变量都在表 1中被修正。 表 5 1994-1995在美国波士顿试验， 222名无先兆子痫且孕周达 37至 42周的白人孕妇微量营养素摄入量与出生身高的相关性初值与修正后的平均值随其标准偏差的增加

12、而增加。不同微营养素与参数显著的关系都被修正后在表中用粗体表示 注：有关准确的孕周与总能量摄入的所有变量都在表 1中被修正。 表 6 1994-1995在美国波士顿试验， 222名无先兆子痫且孕周达 37至 42周的白人孕妇微量营养素摄入量与头围的相关性初值与修正后的平均值随其标准偏差的增加而曾加。不同微营养素与参数显著的关系都被修正后在表中用粗体表示。 注：有关准确的孕周与总能量摄入的所有变量都在表 1中被修正。 结果表明，泛酸和钠与四个参数都呈正相关。泛酸与出生身高存在显著关系，由此表明，泛酸与出生体重也呈正相关；而钠与头围存在着显著关系，这说明钠与出生体重也呈正相关。维生素 E 与四个参

13、数也存在正相关，但是它只与出生体重存在统计学上的显著影响。最后，锌与四个参数呈负相关，而其主要对头围有着统计学的显 著关系。当 P值通过邦费罗尼程序调整后，没有一个相关性保留统计学意义。 讨论 我们还没有足够的证据证明我们研究的微量营养素与出生体重、胎盘重量、出生身高和头围之间存在着正相关或负相关。然而，我们的数据表明，在怀孕期间，泛酸、钠、维生素 E 和锌的摄入量在今后的调查应值得关注。还有值得关注的是，由回归性方程得到的其它微量营养素的最大置信区间是不能排除这些微营养素对一个或多个出生参数的微小影响。 在进行这项调查研究结果评估时，重要的是认识到数据评估存在不足。这些数据是通过能够呈现部分

14、标准量的半定量食物频繁问卷且按标准 食品成分表标准得到的。最终结果是对个别营养素摄入量的误判。在一个前瞻性的研究中，这些误判通常是无差别的。就其本质而言，它会倾向于减弱现有的影响，而不是产生错误的相关性或放大原来不明显的影响 11。 这个根据一个严格的规定且按经验证的食品频繁问卷和一个可靠且相关的营养资料库进行的研究，它的优点在于具有其未来的可预见性。对一些出生大小参数的测定，还要符合内在复杂因素进行评估。另一方面，母亲的身高和孕前的身体质量指数 BMI 与出身大小参数之间的预期关系也对该研究提供了有效的支持。在目前的研究中极少有吸烟者，所以很 难确定吸烟与出生大小呈负相关。由于研究组中没有未

15、受教育的妇女从而阻碍了对教育水平与出生参数的关系测定。还有在这个中等规模的研究中，母亲年龄和单胎双胎对出生参数的影响不能充分的体现。该研究的局限性是，在没有许多相应生物医学方面的坚实基础下，很难对试验中产生的 P值进行解释。应用了邦佛朗尼校正程序后，报告中没有一个关系是真正显著的 12。 有些研究已经探讨了母亲各种维生素摄入量，或母亲血液或脐血维生素水平与出生参数的关系。这些研究多数只限于与出生体重的关系。对于维生素 B1，B2，烟酸，维生素 B6和 B12，大多 数研究结果表明并无关联 13-15，虽然烟酸已被报道与出生体重呈负相关 16。有些研究表明叶酸与出生参数呈正相关 17-20，但也

16、有报告中显示并无关联 14,21。在所有对健康妇女的研究报道中，维生素 A、维生素 D 和维生素 E 与出生参数都无关联 14,19,21。从这种背景下看，全部有关维生素的结果可能被视为无效，特别是通过流行病学调查而建立的因果关系的这条准则是不可能得出的 22。但泛酸可能是一个例外。我们发现在涉及与出身体重或其它出生参数有关的维生素的文献中无依据，但我们的调查结果指出，维生素与 出身身高有相当一致的正相关。泛酸在体内被转换成辅酶（ CoA）并参与小分子的合成与乙酰化和许多蛋白质乙酰脂肪酰的变化。这可能是与很多参与信号转移的蛋白质被乙酰化有关 23。 研究结果发现，孕妇矿物质摄入量或血压与出生体

17、重和其它参数呈很强的负相关。如铁与出生参数呈正相关 24-26或无影响 14,15；钙与出生参数呈正相关 24,25或无影响 14；铜与出生参数呈无影响 15,24,25；镁与出生参数呈正相关 27,28或无影响 14,24,25，钠与出生参数呈正相关 27或多数无意义 29-31，以及锌与出生参数呈正相关 32-36或无影响 14,15,17,20,24,37-40。从全部的证据来看，我们研究报告中钠的摄入量（正相关）和锌的摄入量（负相关）与出生参数的关系，就算对某一参数有影响也必须谨慎对待。正因为出于对所有研究结果的谨慎，它们正负关系不能直接评估，与其相反的结论也不能排除。因此，在理论上锌

18、可能是归类于能够防止胎儿发育迟缓的矿物质。 总结 在一个具有严格规定和现代方法的中等规模的前瞻性研究中，我们发现泛酸、维生素 E 和钠的摄入量对至少一个出生大小参数呈正相关。然而，结果显示 锌的摄入量与参数呈负相关。在关于泛酸的文献中没有发现与之相反的证据，然而对于维生素 E 和钠，现在的证据资料是有限的，且相互矛盾，而锌是无影响的。至于其余 16种微量营养素，我们的研究结果与现在已证实的资料是一致的，在有限的参考资料基础上结果表明，这 16种微营养素与出生大小参数无关系，至少在我们这项的研究中摄入量的范围内没有发现相关性。本文实验结果在进一步证实后才能用于病理生理的解释。 致谢 ： 感谢美国健康协会 CA54220对本项研究的资助。 外文翻译原文 Eur J Nutr (2005) 44 : 5259