1、 1 项目编号： 密级： 顺义区 科技三项费 项目 申报书 项目 名称： 项目 承担单位： 项目负责人 ： 项目联系人： 联系方式： 起止年限： 2017 年月至 2018 年月 北京市 顺义区科学技术委员会 二一 七 年 2 填 写 说 明 1. 本 申报 书系顺义区科学技术委员会（以下简称“区科委”）为管理由区科委立项、并由顺义区财政拨款支持的 顺义区 科技三项费 项目而设计 。 2.申报书 各项内容应当实事求是，用计算机打印填报（ A4），字迹要工整清楚，页面整洁，各栏不够时，可自行加页。 3.填写内容涉 及到外文名称，要写清全称和缩写字母。 4.申报 书“密级”和“编号”由区科委确定。
2、 5.区科技经费是指区科委管理的财政经费；经费预算中的“其他”一栏是指区科委以外的各级财政拨款和承担单位融资、集资、入股等各种形式的经费来源，本栏需具体填写。 6本 申报 书中，凡无需填写的条款，就在该条款填写的空白处划（ /）表示。 3 项目单位基本情况 单位名称 ） 注册地址 注册时间 注册资金 是否高新技术企业 （国高新 /村高新） 属地 单位负责人 联系方式 项目负责人 联系方式 项目 联系人 姓名 手机 邮箱 企业性质 （选项） 中资企业 （中资占股权比例： %） 外资企业 （外资占股权比例： %） 研发所在地 使用面积 生产地址 使用面积 主营业务 已上市重点产品 （名称、销售情况
3、等） 经济运行情况 年度 销售额（万元） 利润额（万元） 研发投入（万元） 2014 2015 2016 知识产权情况（第一行是单位整体情况，第二行是与此项目相关） 发明专利 实用新型 外观设计 申报 授权 申报 授权 申报 授权 近 3 年承担国家和地方科技计划项目情况 （项目名称、年限、经费额度等） 4 一、项目的目的、意义和必要性 二、 项目相关行业、领域国内外研究发展现状、趋势以及本单位在相关领域的工作基础 5 三、项目的总体目标、主要研究开发内容 四 、项目的考核指标 6 五 、项目 技术方案与技术路线 1、技术方案与技术路线 （依据项目任务要求，结合国内外技术发展和本单位实际情况确
4、定，论证前应充分分析和阐述 技术方案与技术路线，对不同方案和路线加以比较和论证说明。） 2、项目组织实施与管理措施 （项目的组织管理和协调措施应能保障项目的正常实施；应能落实项目实施所需配套条件；项目负责人应能切实履行项目管理职责；应能落实项目任务所需的研究团队和配套仪器设备、经费、等条件，有完善科技管理制度。） 3、项目委托任务 （需另附委托或合作协议） （如有委托研究的任务，受托单位确保委托任务完成的措施；如有多家单位承担项目任务，阐明项目的任务分工及相应的目标和考核指标。） 六、项目的计划进度 （ 填写计划进度与阶段目标） 年 月至 月 年 月至 月 年 月至 月 年 月至 月 7 七
5、、 项目管理 经费 单位：万元 （ 一 ）项目经费来源： 来源 金额（万元） 区科技经费 国家、市有关部门拨款 承担单位自筹 其 他 合计 （ 二 ）项目经费 预算 ： 科目 金额（万元） 1.直接费用 （ 1） 设备费 （ 2） 材料费 （ 3） 测试化验加工费 （ 4） 燃料动力费 （ 5） 差旅费 （ 6） 会议费 （ 7） 国际合作交流费 （ 8） 档案 /出版 /文献 /信息传播 /知识产权事务费 （ 9） 劳务费 （ 10） 咨询费 （ 11）其它费用 2.间接费用 合 计 （三） 仪器设备购置费用明细： （单价在 5 万元以上，含 5 万元） 名称 型号 数量 金额 经费来源 主
6、要用途 8 （ 四 ）项目实施所需的其他配套条件及来源 八 、项目的成果提供形式、知识产权归属与管理 九、项目完成后的经济社会效益分析及成果推广方案 9 十 、项目 承担 单位 、参加单位 及主要参加人员 1、 项目承担单位 2、项目参加单位 单位名称 主要任务分工 3、 项目负责人 姓名 性别 出生年月 证件号码 学历 是否留学归国人员 技术职称 从事专业 电话 电子信箱 通讯地址 主要业绩 4、 主要参加人员 姓名 出生年月 学历 职务（职称） 从事专业 工作单位 在项目管理中的主要分工 10 十一 、 签署意见及承诺 1、 项目 负责人 意见： 承诺： 我将严格遵守 顺义区科技三项费管 理办法（试行） 的各项规定，根据本课题 申报书 ，认真组织课题实施，完成课题任务目标。 项目 负责人：（签字） 年 月 日 2、 项目 承担单位 意见： 承诺： 我单位将认真履行 顺义区科技三项费管理办法（试行） 的各项规定，对课题研究提供保障和支持，对课题经费使用进行监督，督促课题组按计划完成预期目标。 单位负责人 ： （签字） （公章） 年 月 日
