余姚市姚江英才计划”创业团队申报书.doc

1、 余姚 市“ 姚江英才 计划”创业团队 申报书 申报项目： 专业领域： 新装备 新一代信息技术 新材料 新能源与节能 其他 专业方向： 落 户 地： 带头人 姓名： 电话： 手机： 邮箱： 联系人姓名： 电话： 手机： 邮箱： 填表日期 年 月 日 中共 余姚 市委人才工作领导小组办公室制 附件 1 编 号： 2 填写说明 一、封面 （一）编号 ： 申报人不作 填写，由市科技局填入 。 （ 二 ）申报 项目 ： 指 （ 拟 ） 引进的 创业 项目 。请填写中、外文名 称 ， 如 “高端 氮化物 LED 材料及芯片关键技术”项目 。 （三）专业领域： 从 新装备 、 新一代信息技术 、 新材料

2、、 新能源与节能 、 其他 等 5 个选项中 选择其一 。 （四）专业方向： 请填写具体的专业方向，如新材料领域的纳 米材料。 （ 五 ）落户地 ： 已在 余姚 创办企业的团队请 填写“已落户某 乡镇 （ 街道 ） 或开发区”；有意向落户地但尚未落户的 团队 请填写“拟落户 某 乡镇（街道） 或开发区 ”；无意向落户地的填写“无意向落户地”。 （ 六 ） 带头人 、 联系人电话 和 电子 邮箱： 联系人应为具体负责该项工作的人员，熟悉申报人、申 报材料的相关情况。联系电话请同时填写办公电话和手机号码，保证联系畅通 。 电子 邮箱应为有效电子邮箱。 二、申报书正文 （一）姓名 ： 指 带头 人的

3、中、外文姓名。 如无外文名，请填写汉语拼音。 （二）照片 ： 为近期 小两寸 正面免冠证件照 （ 300 像素 /英寸 ， JPG 格式 ） 。 （三） 国籍 、 出生地 及出生日期 ： 国籍 指申报人现在的国籍。 如在国内出生，请按“ *省（区、市） *市（县）”格式填写；如在国外出生，请填写出生国家、地区。 出生日期 应为公历（阳历）日期 。 （ 四 ）证件类型 及 证件号码 ： 证件类型 请 选择填写 有效 护照或身份证 。 证件号码为所选证件 类型 证件号。 （ 五 ） 联系电话和电子邮箱： 是指带头人 固定电话、手机 和电子邮箱。 （ 六 ）（拟）创办企业及任职信息 ： 是指带头人（

4、拟）在 余姚 创办企业名称、（拟） 创办时间及（拟）任 职务。 （ 七 ） 已 获荣誉 及职称 ： 根据实际情况 选择填写 。 （ 八 ）教育经历和工作经历 ： 请按照时间顺序，简要、完整描述 申报人的教育和工作经历。每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份。教育经历从大学本科填起 （博士后属于工作经历） 。请写清楚每阶段经历的所在国家、院校、专业、学位。学位应同时加注英文。工作经历请写清楚每阶段经历的所在国家、单位、职务。单位和职务应同时加注英文。 类型为全职 、 兼职 、访问学者 。有创业经历的 请描述创办公司的情况， 包括公司 名称、 创办 时间、主营业务、 创业成果和 企业创办

5、人 、 资本构成及股权结构，请特别说明申报人的股权情况 及与在 余姚 新成立的公司之间的关系 。 （ 九 ） 团队和项目描述 ： 1、 分别简要介绍团队、项目 带头人、项目情况（ 3003 字以内）。 2、尚未创办公司的，请说明 拟在 要 创办 公司意向 打算 ，包括注册资金、主营业务、股权结构等 ；已经创办公司的，按实际填写企业注册及资金到位情况 。3、 项目负责人及团队介绍 ，包括 项目负责人介绍，包括基本情况、个人专长、研究领域及方向等； 团队成员构成情况 及特长 。 4、项目描述，包括 立项背景和意义； 国内外研究现状和发展趋势 、 产品市场容量分析 ； 项目主要研究开发内容、技术关键

6、及主要创新点 ； 项目预期目标： 主要技术指标 、 经济指标、社会效益、技术应用和产业化前景情况 等； 项目实施方案、技术路线、组织方式 与课题分解 ；进度安排 ； 现有工作基础和条件。 （ 十 ） 本项目专利情况： 本项目发明专利是否已获批，如果有，请列出。 （ 十 一 ）竞业禁止协议： 申报人是否存在竞业禁止协议，如有请列出。 （十 二 ）破格内容及理由： 如需破格，请列出破格内容并说明破格理由。 （十 三 ）申报情况： 请选择是第几次申报本计划。 （十 四 ） 签字承诺： 申报人 须 将申报书 打印后亲笔签名承诺，使用 签字章等的 ， 视作 无效 。4 带头人 中文 外文 性 别 近期小

7、两寸 正面免冠 证件照片 （ JPG） 国 籍 出 生 地 出生日期 19 年 月 日 证件类型及 证件 号码 固定电话 电子邮件 手 机 (拟 )创办企业名称 (拟 )创办 企业时间 (拟 任 )职务 已 获荣誉 及职称 国内外院士 正教授或研究员 副教授或副研究员 国家千人计划专家 省级 千人计划专家 宁波市 3315 计划专家 其他 _ 教 育 经 历 （从本科填起） 学位 (加注英文 ) 开始时间 结束时间 国家 院校 专业 工 作 经 历 工作职务（加注英文） 开始时间 结束时间 国家 单位 类型 是否有创业经历 如有 ， 请 描 述创办公司的相关情况， 包括公司名称、创办时间、主营

8、业务、创业成果和企业创办人、资本构成及股权结构，请特别说明申报人的股权情况及与 在 余姚新 成立的 公司之间的关系。 5 团队项目 简介 及创业意向介绍 团队简要介绍 （ 300字以内） ： 包括 主要技术指标、经济指标、 总投资等情况 。 项目 负责人简要介绍 （ 300字以内） ： 项目简要介绍 （ 300字以内） ： （拟）创办企业意向：（已创办企业的填写创业情况， 请 说明注册落户时间）：包括注册资金、股权结构、主营业务等 ， 字数不限 。 （拟）注册资金 （分别说明货币出资和知识产权 作价 出资 金额） ： 万元 带头人 持股 比例 ： %，其中货币出资 万元 ；是否 为第一大股东：

9、是否； 带头人是否已（将）为企业法定代表人： 带头人和其它创业团队成员总占股 （ 分别说明货币和知识产权占股比例） ： % 6 项目负责人及团队介绍 项目负责人详细介绍 （请概述个人基本情况、个人专长、研究领域及方向，字数不限） 团队成员构成情况及特长 （字数不限） 7 项目描述 立项的背景和意义 （字数不限） 国内外研究现状和发展趋势、产品市场容量分析 （字数不限） 项目主要研究开发内容、技术关键及主要创新点 （字数不限） 项目预期目标 （ 主要技术指标 、 经济指标、社会效益 、技术应用和产业化前景以及获取自主知识产权的情况 等 ，字数不限 ） 项目实施方案、技术路线、组织方式与课题分解

10、（字数不限） 进度安排 （字数不限） 现有工作基础和条件（ 在海内外的与本项目关联的业务、风险投资情况，与拟落户地对接情况 ， 字数不限 ） 8 项目描述 本项目发明专利是否已获批，如果有，请列出。 1、专利（ 对于 PCT 申请专利，请按不同专利授权国家，分别填写对应专利信息。 ） 专利号 专利名称 授权国 家 专利发 明人 专利权人 专利类型 是否授权 授权（或公告）日 法律状态 2、软件著作权 登记号 软件全称 著作权人 著作权人国籍 登记批准日期 您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。 是否需要破格申报，如果是，请列出破格内容并说明破格理由。 申报情况（请在

11、内打“”）： 首次申报； 第二次申报 本人承诺以上信息均真实有效，并郑重承诺，自被批准纳入 余姚 市海外高层次人才和高端创业创新团队引进“ 姚江英 才 计划”后，将把主要精力放在 余姚 创业项目上，受资助的创业项目在 余姚 实施产业化，不在异地申报同类项目，所创办的公司 10 年内不搬离 余姚 。 申报人（带头人）签字： 年 月 日 9 成员 （非顾问） 中文 外文 性 别 近期小两寸 正面免冠 证件照片 （ JPG） 国 籍 出 生 地 出生日期 19 年 月 日 证件类型及 证件号码 固定电话 电子邮件 手 机 （拟任） 职务 (岗位 ) 已 获荣誉 及职称 国内外院士 正教授或研究员 副

12、教授或副研究员 国家千人计划专家 省级 千人计划专家 宁波市 3315 计划专家 其他 _ 教 育 经 历 （从本科填起） 学位 (加注英文 ) 开始时间 结束时间 国家 院校 专业 工 作 经 历 工作职务（加注英文） 开始时间 结束时间 国家 单位 类型 10 个人专长及取得成果 您是否和其他任 何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。 是否需要破格申报，如果是，请列出破格内容并说明破格理由。 申报情况（请在内打“”）： 首次申报； 第二次申报 第三次及以上申报 本人承诺以上信息均真实 有效 ， 并郑重承诺，自被批准纳入 余姚 市海外高层次人才和高端创业创新团队 引进 “ 姚江英才 计划” 后，将把主要精力放在 余姚 创业项目上 ，不在异地申报同类项目。 申报人（成员）签字： 年 月 日