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附件 一 ：报名表 上海 公共文化空间创新大赛 报名表 机构名称 案例 名称 负责 人 联系 人 联系人手机 联系人 邮箱 2018 年 月 日一、 应征 机构 基本情况 应征机构名称 组织机 构代码证编号 二、 应征 案例 基本情况 案例 名称 所属区县 案例 地址 负责人 职 务 手 机 电子邮箱 面 积 设计团队 投入运营 时间 运营团队 主要团队成员 姓 名 职 务 递 交 文 件 清 单 1.设计说明共 _份 2.设计图 共 _份 3.效果图 共 _份 4.运营数据共 _份 5.活动信息共 _份 6.实景 照片共 _幅 7.其他文件 _ 三、 应征案例 主要内容 案例创新构想及设计思路 （限 1000 字以内，可另附纸） 案例运营及成果 （限 1000 字以内 ，可另附纸 ） 参赛承诺书 本机构承诺，所递交的方案 资料均为真实有效， 未 剽窃、仿冒 他人（其他机构）创意及成果 。方案 资料如违反版权、商标、专利等相关法律法规或侵犯第三方权益，其法律责任由本机构自行负责。 负责人签名 公 章 日 期 填报说明： 请于 2018 年 6 月 20 日 17:00前 提交书面文件 地址：上海市 青浦区公园路 78 号青浦区文化馆 603 室
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