1、第 1页，共 3页 中国中医科学院 硕博连读研究生申请表 申 请 人 基 本 情 况 姓 名 学 号 照 片 性 别 政治面貌 民 族 出生日期 年 月 日 外语水平 语种： _ CET6(_分 ) 其他 _ 所在 培养单位 硕士导师 本人 移动电话 硕士专业 研究方向 申请 信息 申请学科专 业 申请博导姓名 学 位 课 程 成 绩 盖 章 ： 负责人签字： 2014 年 月 日 获 奖 情 况 科 研 学 术 成 果 （发表的 论文、 出版物或其他能体现自身学术水平的工作成果） 第 2页，共 3页 本 人 陈 述 （ 硕士生阶段 业务课程学习、参加学术活动、科研成果、科研工作思路以及 攻读
2、博士研究生阶段的学习和研究计划，其它特长以及认为对申请有参考价值的相关内容。可另附页） 第 3页，共 3页 申 请 人 声 明 我保证提交全部申请材料真实、准确。若有任何弄虚作假行为，我愿意承担一切责任。 特此声明。 申请人签字： 2014 年 月 日 培养单位考核小组意见 小组成员签名： 组长签名： 2014 年 月 日 培 养 单 位 推 荐 意 见 负责人签字： 单位 盖章 ： 2014 年 月 日 拟 申 请 博 士 生 导 师 意 见 导 师签字： 2014 年 月 日 研 究 生 院 意 见 单位 盖章： 2014 年 月 日 备注： 1、“博士导师意见”及“研究生院意见”在考核通过后签字。 2、请用黑色签字笔认真填写，并用 A4 纸正反打面印该表。 3、申请材料还包括： 学士学位证书复印件； 英语成绩证明材料； 论文、科研成果复印件。
