1、,are you ready?,分泌胆汁的器官是？,人体内脏最大的器官是？,人体消化系统中最大的消化腺是？,尿素合成的主要器官是？,新陈代谢的重要器官是？,腹腔镜肝脏部分切除术,普外组 李三青,目录,CONTENTS,肝脏的解剖,01,肝前面观,肝下面观,肝脏的解剖,01,肝脏分段,肝右管,肝总管,门静脉,肝固有动脉,肝左管,门脉右支,门脉左支,门中静脉,肝左静脉,下腔静脉,肝右静脉,肝脏分段,肝脏的解剖,01,适应症及禁忌症,02,病灶位于肝脏 段，不侵犯另一侧，不累及第一、二肝门及下腔静脉。,良性肿瘤直径 15cm,恶性肿瘤直径10cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移,肝功能在Ch
2、idPugh分级B级以上，血浆白蛋白35g /L，术后残肝能够满足患者正常生理需要。,其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手术史及严重腹腔粘连者。,手术适应症,02,病变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控制的大出血；或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第1和第2肝门血管。,肿瘤较大，一般良性肿瘤直径15cm，恶性肿瘤直径10cm肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或者肿瘤无包膜、边界不清。,肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受麻醉及手术。,其他；如难以耐受气腹病人；有明显出血倾向及凝血
3、功能障碍者；有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。,手术禁忌症,02,麻醉 用物 体位,03,麻醉方式,03,全麻插管,用物准备,03,仪器设备摆放及手术站位,03,仰卧位或人字位；头高脚底；根据手术部位适当调整体位（右侧摇高30）,病人体位,03,手术步骤,04,消毒铺巾,连接管路,建立气腹,肝外控制左外叶的Glisson管道（门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管组成）,解除气腹，缝合切口,切除左肝外叶和肝断面的肝内胆管,取标本、放置引流管,冲洗、止血,手术步骤,04,鞘卡：一般5个观察孔：脐右上方约2cm,主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝下缘约2cm，必要时于胆囊底部增加1孔。,辅助操作
4、孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋缘下1cm。,建立气腹,04,离断,左肝外叶切除,04,镰状韧带左5mm超声刀切肝,直线切割缝合钉离断、断肝蒂,直线切割缝合钉离断左肝静脉,腹腔镜下肝叶切除,04,注意事项,05,安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错,术中患者固定牢固舒适，防止病人摔伤以及压疮的发生,术中做好病人保暖，防止术中低体温,术前做好腹腔镜仪器、设备、器械性能检查及准备工作,根据病人病情调节气腹压力一般为10-15mmHg，手术结束后应排尽体内残留的CO2气体,肝门阻断时间15min-20min，再次阻断须间隔5min,做好器械、敷料、缝针的清点，防止异物残留,确认标本及固定情况,注意事项,04,好好学习 天天向上,
