1、 莆 田 市 在 碘 盐 中 添 加 营 养 强 化 剂审 批 申 请 表机 构 名 称 ： 申 请 人 （单 位 ）： 填 表 日 期 ： （联系人： 联系电话： ）申请单位提交材料情况序号 应提交材料的名称 是 否提 交1 在碘盐中添加营养强化剂的申请书2 法定代表人身份证原件及复印件3 福建省健康相关产品卫生许可申请表4 产品配方、生产工艺流程图并注明主要质量控制点与内容5 添加的营养强化剂或药物资料、产品包装(标签、 说 明书)样稿6 产品国家标准或相应标准(企业标准)7 碘盐加工盐业企业卫生许可证复印件8 从业人员预防性健康检查证明和卫生知识培训合格证9 产品类别、品种目录及有资质的
2、省级以上检验机构出具的连续三批产品质量检验报告法定代表人（负责人）签字后，谨此确认提交材料不含虚假成份。签字： 年 月 日 联系电话： 申 请 报 告（主要包括必要性、可行性、服务宗旨、筹 备过程等内容，可单独提交）机构名称 主管部门机构性质 注册资金法 定 代 表 人（负 责 人 ） 性别 N身份证号 联系电话办 公 地 址 邮编办公面积 电话 传真配套设施 电话 部、微机 台、复印机 台人员情况 专职： 人 兼职: 人 合计： 人隶 属 法 人 单 位 情 况法人单位名称 所有制性质 法定代表人 身份证号 单位地址 邮政编码 联系电话 隶属法人单位意见： （公 章）201X 年 XX 月 XX 日申请业务 核 准 业 务所 在 区 政 府行 政 主 管 部 门意 见（单位盖章）负责人签字： 年 月 日受理人员意见 签字： 年 月 日审核人员意见签字： 年 月 日市经贸局局领导 核准意见（单位盖章）签字： 年 月 日许可证编号 核发日期领证人签字 领证日期
