1、绿色食品监测机构委托申请书监测机构名称： （盖章）申请日期：中国绿色食品发展中心制中心名称 中心地址 邮 编 电 话姓 名 姓 名 姓 名中心主任电 话中心副主任电 话办公室主任电 话姓 名主管部门名称地 址 邮编 负责人电 话证书编号 证书编号 证 书编 号计量认证合格证有效期审查认可证书有效期实验室认可证书有效期中高级职称人数中心人数初级职称人数中心技术负责人中心质量保证负责人中心使用面积固定资产总额（万元）仪器设备（台套）传 真 E-mail 授权承担的项目填写须知1、 用计算机打印，字迹清楚。2、 第 1 项提供资料复印件须统一用 A4纸。3、 第 2 项须经监测机构法定代表人或负责人
2、签字有效。4、 第 3 项省（自治区、直辖市）绿色食品委托管理机构推荐意见的填报仅适用于环境监测申请，而食品、生产资料监测不需填报此项。1、提供下列资料复印件各 1 份，附本申请书后（1） 计量认证合格证书（2） 计量认证合格证书附表（承检项目或参数）（3） 审查认可证书（4） 单位法人证明（5） 法定代表人授权批文（6） 能力验证材料（7） 现检测项目实际收费价目表2、声明（1） 本监测机构遵守中华人民共和国有关监测工作的法律、法规。（2） 本监测机构遵守中国绿色食品发展中心发布的绿色食品监测机构管理办法等有关规定。（3） 严格执行中国绿色食品发展中心推荐的检测收费标准，不随意增减检测项目，增加收费。（4） 保证所提交的申请内容均真实可靠，如原申请内容发生变化，将及时申报。监测机构法定代表人签字： 日期：监测机构被授权人签字： 日期：（非法人单位填此项）3、省（自治区、直辖市）绿色食品委托管理机构推荐意见负责人签字：（加盖公章） 职务： 日期：4、中国绿色食品发展中心审批结论
