1、上 海 市 中 级 教 师 职 务 任 职 资 格申 报 表单 位 名 称 姓 名 现任专业技术职务 申报专业技术职务 申 报 学 科 上 海 市 普 陀 区 教 育 局 制姓 名 性 别 出生年月籍 贯 民 族 党 派参加工作时间 参加教育工作时间照 片(一寸)教龄 班主任(团、队)工作年限最高学位：博士 硕士 学士最高学历：研究生 本科 大专 大专以下年 月毕业于 院校 专业(修业 年)获得初级职务岗位的日期： 年 月近五年考核情况：年考核等级： ； 年考核等级： ； 年考核等级： ；年考核等级： ； 年考核等级： ；参加全国专业技术资格外语等级考试参加上海市组织的专业技术资格外语等级考试
2、参加考试日期： 年 月 考试等级 考试成绩 参加上海市组织的职称计算机应用能力考试参加上海市教育系统专业技术计算机应用能力考试参加考试日期： 年 月 考试成绩 根 据 “中 小 学 教 师 进 修 规 定 ”， 已 完 成 “十 五 ”期 间 教 师 职 务 培 训 学 分 数 ： 分已 完 成 “十 一 五 ”期 间 教 师 职 务 培 训 学 分 数 ： 分党 政 职 务 社 会 兼 职何时何地获何荣誉称号、受何奖励或处 分1任现职务期间完成教育教学工作情况（按学期依次填写）起止年月 何地何校必修课任教班级与学科选修课任教班级与学科每周总课时任何班班主任(正、副)兼职情况2任现职务期间公开
3、教学（或主题班会）情况日 期 班级、学科 课 题 研究目的 听课范围（ 市 、 区 、 校 ）任现职务期间组织指导课外活动（或运动队）情况起止日期小 组名称运动队参加人数一学期活动次数 活动内容 成绩或奖励3任现职务期间发表的论（译）著、教科书、教育教学研究论文、科研成果及经验总结等题 目 何时在何刊物发表、出版或在何范围交流 本人承担部分任现职务期间指导培养教师情况起止日期 指导何校何人或在何进修院校何班讲课 指导项目和讲课题目 成 效4本 人 总 结（任现职务期间思想政治表现、教育教学工作和履行职责情况）（1500 字左右，可另加附页，用 16K 纸、宋体、小四号打印。 ）本人签名： 年
4、月 日5学校教师职务聘任委员会审核意见基本情况情况属实。情况不符，补充说明： 本人简历情况属实。情况不符，补充说明： 工作情况情况属实。情况不符，补充说明： 本人总结情况属实。情况不符，补充说明： 奖励与有关材料情况属实。情况不符，补充说明： 单位盖章 学校教师职务聘任委员会主任签字 日期 6学 科 评 议 组 意 见学科评议组投票情况：应到人数实到人数同意人数反对人数弃权人数一、根 据 文 件 精 神 ： 经 评 议 ， 该 同 志 具 有 教 师 中 级 职 务 任 职 资 格 。 二、根 据 文 件 精 神 ， 经 评 议 ， 该 同 志 尚 不 具 备 教 师 中 级 职 务 任 职 资 格 。学科评议组组长签字 日 期 中 评 委 意 见中评委投票情况：应到人数实到人数同意人数反对人数弃权人数一、根 据 文 件 精 神 ： 经 审 定 ， 该 同 志 具 有 教 师 中 级 职 务 任 职 资 格 。二、根 据 文 件 精 神 ， 经 审 定 ， 该 同 志 尚 不 具 备 教 师 中 级 职 务 任 职 资 格 。中评委主任签字 日 期 7
