1、 1 68 例手足口病患儿血清心肌酶谱变化及其临床意义 【摘要】 目的 探讨手足口病患儿心肌酶谱改变及其临床意义。 方法将 68 例临床确诊为手足口病患儿为观察组，另外选 60 例外科同期住院的非感染患儿作为对照组，对 AST、 LDH、 HBDH、 CK 及 CKMB 等多项心肌酶指标进行检测。 结果 观察组患儿血清 AST、 LDH、 HBDH、 CK、 CKMB水平较对照组明显升高（ P 0.01)。 结论部分手足口病患儿同时存在心肌的损害，临床上应常规做心肌酶学检测，早期发现，早期治疗。 【关键词】 手足口病 ;心肌损害 ;心肌酶谱 文章编号： 1003-1383(2010)06-07
2、19-02 中图分类号： R 725.104.461 文献标识码： A doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.035 通过对我院感染科 2010 年 5 月至 7 月收治的 68 例手足口病患儿做血清天门冬氨酸氨基转移酶（ AST)、乳酸脱氢酶（ LDH）、羟基丁酸脱氢酶（ HBDH）、肌酸磷酸激酶（ CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（ CKMB）定量检测，以探讨手足口病引起心肌损害的情况，提供临床诊断，指导治疗工作。 资料与方法 1.一般资料 选择 2010 年 5 月至 7 月在我科住院的 68 例手足口病患2 儿，其中男 39 例，女 29 例，所有患儿均符
3、合皮肤性病学中手足口病的诊断标准 1。年龄 8 个月 5.5 岁，平均（ 2.2 0.2）岁，病程 1 小时3 天，平均（ 1.0 0.6）天，对照组 60 例为外科同期住院的非感染患儿，其中男 35 例，女 25 例，年龄 8 个月 6.5 岁，平均（ 2.3 1.6）岁，病程2 小时 3 天，平均（ 1.1 0.6）天，两组性别、年龄、病程比较差异均无显著性（ P 0.05)，具有可比性。 2. 检测方法 观察对象均于住院当日或次日抽取空腹静脉血检测AST、 LDH、 HBDH、 CK 及 CKMB,所用仪器为美国雅培公司生产的 C8000 型全自动生化分析仪，试剂为雅培公司配套试剂，以速
4、率法测定。比较各组观察指标的差异性。 3.统计学处理 实验数据以均数标准差（ -? s)表示，采用 t 检验，P 0.05 为差异有统计学意义。 结果 检测结果表明，观察组血清 AST、 LDH、 HBDH、 CK、 CKMB 等指标均显著高于对照组（ P 0.01）。见表 1。 讨论 手足口病主要是由柯萨奇病毒 A16 型和肠道病毒 71 型引起。其中，柯萨奇病毒 A 组 5、 9、 16 型， B 组 1、 3、 5 型是侵犯心脏引起心肌炎心包3 炎的常见病原。柯萨奇病毒 A 组 5、 16 型是引起手足口病的常见病原 2。由此可见，柯萨奇病毒 A 组 16 型既可侵犯心脏，引起心脏病变，
5、也可引起手足口病病变。此病多见于 5 岁以下小儿，夏季多见，一般病程短而轻，呈自限性疾病，多在 1 周内痊愈。但少数病例也可引发心肌炎、脑炎等严重并发症甚至死亡。有文献报道，手足口病流行时伴有较高的病死率 3，部分手足口病症状较严重，极少数患儿 出现心肌炎、脑膜炎等严重病症，在数小时内迅速死亡 4。本文资料提示手足口病患儿心肌酶异常，表明手足口病患儿部分有不同程度的心肌损害，但据 1999 年 9 月昆明会议修订的诊断标准 5，尚不能诊断为病毒性心肌炎。手足口病引起心肌酶异常的机制可能与下列因素有关：一是病毒感染直接作用于心肌，导致心肌细胞坏死和炎症细胞反应，其次是机体免疫反应可加剧心肌细胞的
6、损害；两者作用使得心肌内酶的释放。 AST、 CK、 CKMB、 LDH、 HBDH 是目前常用的与心肌损害有关的酶学检查，其中 CKMB 是心肌特异性同工酶，在心肌中含量最多 ，而在正常血清含量极微，当心肌细胞受到损害时能够释放入血，具有较高的特异性和敏感性，故该酶的升高在一定程度上提示了心肌损害的存在。本研究结果显示，手足口病心肌酶活性明显升高，与正常对照组比较有显著性差异 (P 0.01)，尤其是肌酸磷酸尿激酶同工酶升高明显，这与文献报道 6的结果较为一致。本组全部患儿预后良好，无并发心肌炎病例，考虑是给予抗感染、抗病毒和支持治疗基础上，早期使用营养心肌细胞药物，减少心肌损害有关。 综上
7、所述，在临床工作中不要认为手足口病是自限性疾病而轻视对待，应常规做心肌酶谱检测，及早 发现，以便及时采取有效的治疗措施，4 减少并发症出现。 参考文献 1张学军 .皮肤性病学 M .第 5 版 .北京：人民卫生出版社， 2003：71-72. 2胡兰美，江载芳 .实用儿科学 M .第 7 版 .北京：人民卫生出版社， 2005:807. 3 McMina PC.An overview of the evolvtion of enterovirus 71 andits clinical and public health significant J .FEMS Microhiel Rev,2006,26(1)： 91. 4曾甲庆，李明建，叶启先，等 .213 例手足口病临床分析 J .中华全科医学， 2009,7(3):244-245. 5中华医学会儿科分会心血管学组，中华儿科杂志编委会 .病毒性心肌炎诊断标准（修订草案） J .中华儿科杂志， 2000， 38（ 2）： 75. 6黎 灿 .219 例手足口病患儿心肌酶检测结果分析 J .现代保健医学创新研究， 2008， 10（ 5） :33. (收稿日期： 2010-08-19 修回日期： 2010-10-31) (编辑：崔群飞 ) 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以 PDF 格式阅读原文
