106例严重多发创伤的院前急救护理.doc

1、 1 106 例严重多发创伤的院前急救护理 【关键词】 严重多发伤；院前急救；护理配合 文章编号： 1003-1383(2011)04-0530-02 中图分类号： R 472.2 文献标识码： B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.062 交通、工伤事故、高空坠落、严重挤压等可导致多发创伤病例的发生。多发性创伤是指在突发事故发生时，同一致伤因素可使人体两个或两个以上的解剖部位或脏器发生较严重损伤，且至少有一处是致命的，致死率高。严重的多发性创伤闭合性 与开放性损伤同时存在，除明显损伤外，容易漏诊或发生再次损伤，需排除隐蔽性损伤，院前正确有效的急救措施，

2、可避免伤者发生不可逆的生理学损害，达到提高生存率的重要环节 1。现将我科的院前急救经验总结报道如下。 临床资料 1.一般资料 我院 2010 年 1 12 月院前救治符合多发性创伤诊断标准的伤员 106 例，男 78 例，女 28 例。其中交通伤 53 例，刀伤 21 例，坠落伤 9 例，其他损伤 23 例；闭合性损伤 41 例，开放性损伤 65 例；受伤部位 2 处 67 例， 3 处 28 例， 4 处 8 例， 4 处以上 3 例；伤及部位有：颅脑、胸、腹、脊柱 、骨盆、四肢、泌尿系等。 2.院前急救体系制定及流程 院前急救体系： (EMSS)将院前急救 -急诊室救治 -ICU 救治构建

3、成一个完整体系。院前急救原则是先救命，后治伤，2 先重后轻，先排险后施救，先转运重伤员，后转运轻伤员，最后处理尸体。到达现场后应快速展开对伤员的救治和护理。严重多发创伤发生现场往往是事故的现场，造成人员伤亡、财产损失的预后难以估量，规范的院前急救体系，是提高抢救成功率的重要保障。 3.施救环境评估 对事故现场的环境进行评估，确保施救者和伤者的安全，避免二次伤害和事故造成的伤亡。医 护人员到达现场应立即对现场环境进行安全评估，并组织人员将伤者脱离危险的现场，避开在可能发生爆炸、坍塌、火情危及等场所，应将伤者及相关人员转移到安全场所再行施救，将事故损失降至最低。 4.伤情评估 伤情评估是事故现场急

4、救中的核心环节，医务人员必须在最短的时间内迅速进行检伤分类，正确做出伤情评估，及时抢救伤情最重的伤者，遵循“先抢后救、抢中有救”等灾害急救原则。立即按 ABBCS法检查 2，对有无堵塞，呼吸频率；体表出血部位；脉搏、血压、末梢循环；意识、反应等，迅速判断危及生命的部位，避免漏诊和误诊。检 伤时按轻、中、重、死亡将伤者分为四级，分别用四种颜色将伤员标记分类，红色需要紧急处理的伤者；黄色可延迟处理的伤者；绿色轻伤伤者；黑色不可挽救伤者 3。应用可视化方法，可提高信息传递效率，根据伤情的轻重缓急安排抢救顺序，使急救现场医护配合默契、有序，有效提高抢救的效率。 5.现场快速处置 现场急救原则遵循“先救

5、命后救伤、先重伤后轻伤”。施救护理措施：保持呼吸道通畅及充分给氧，必要时行气管插管。无意识、呼吸、心跳者立即进行现场心肺复苏。迅速建立静脉通道，3 大出血或有休克的伤员应快速 输液以扩充血容量，维持循环稳定并迅速转运。外伤活动出血应迅速加压包扎伤口，在出血肢体伤口的近端扎弹力绷带止血，力度以阻断动静脉血通过为宜，并标记结扎时间。颅脑损伤者，注意保护头部防止脑疝发生，如耳部流血不可用物品填塞。胸部损伤有开放性伤口，立即取半卧位，严密封闭包扎胸壁伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，迅速转送医院，张力性气胸者立即穿刺排气或置引流管。颈椎损伤立即带上颈托，将伤员平移至脊柱搬运板，扎好绑带并用头部固定器固

6、定头部，避免二次损伤。腹部损伤，有腹腔内脏脱出，不得将污染的组织和肠管还纳，可 用环形垫覆盖敷料包扎固定 4，或用无菌碗覆盖并包扎，伤员暂不能饮水、进食。有贯通伤者立即送回医院行手术处理。骨折患者立即固定；高度膀胱胀满不能自行排尿者应导尿或作耻骨上膀胱穿刺排尿。 6.现场急救护理 保持呼吸道通畅：保持呼吸道畅通是现场急救中首要解决的问题。护士必须迅速清除伤员口鼻及气道分泌物，伤员取合适体位，给氧，气管插管，协助医生进行气管切开。建立有效静脉通路：现场护士应用静脉留置针给伤员开通静脉通道，并使用三通管连接。静脉留置针要妥善固定，防止搬运和转运过程中针头滑脱，液体的补充要 遵循“先晶体后胶体”的原

7、则，根据血压调节速度。本组 106 例伤者在第一时间开通静脉通路，大出血及有休克指征伤者快速输入平衡液及中分子右旋糖酐 500 ml，重度休克在 30 min 内输入 500 1000 ml 以上。创伤部位妥善处置：有出血伤口应采取措施控制出血，密切注意观察伤口渗血情况，损伤肢体大血管时应用止血带需注意结扎时间，时间过长可导致组织缺血4 坏死，每 30 min 松解止血带一次，并抬高损伤的肢体。固定骨折伤肢后放置于功能位，防止血管神经进一步损伤，必要时可应用止痛药减轻疼痛，避免疼痛性休克，应加强 监护注意脊髓损伤者有无通气障碍和肺功能不全的发生，应加强监护，复合损伤慎用止痛药。伤情监测：通过心

8、电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度，及时发现并纠正心律失常、心源性休克等。若发现心脏骤停，立即行心肺复苏术。严重多发伤多伴有创伤性失血、疼痛，血容量减少，体温容易下降，应予保暖，同时注意观察伤肢的末梢循环情况。各种管道的护理：妥善固定各种管道，防止堵塞、扭曲、受压、脱落。心理护理：创伤多为意外事故所致 ,伤者对出血、疼痛和暴露的伤口以及肢体活动障碍等症状易产生恐惧、惊慌 ,常表现为言语失去控制、焦虑或烦躁不安 、表情痛苦，护士在急救现场应对伤者予以同情、关爱。在抢救过程询问伤情时，言语要亲切，安慰言语要和蔼；护理操作要敏捷、熟练、沉着，迅速完成止血、固定、包扎；对伤者充分关心、理解以赢得伤者的

9、信赖和尊重；对于惊慌失措、悲伤哭泣的家属 ,劝其保持情绪稳定，避免家属情绪加重对伤者心理刺激；不能当伤者的面谈及不良预后的结果，减少一切不必要的压力源，鼓励伤者积极配合抢救治疗，树立战胜伤情的信心。 7.途中转运护理 经现场施救后，应优先将危重伤员迅速转运，争取在“黄金 1 小时”内让伤者得到专科治疗。转运途中密切观察病情 变化，监测血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔、伤口及肢体血运情况。维持输液管、尿管、气管插管等管道畅通，防止因患者烦躁不安或道路颠簸等造成脱落，做好预见性抢救准备，及时通知接收医院。遇伤情变化，如家属在场，在5 抢救的同时可将伤情及预后告知其家人，满足家属知情权，避免不必要的医疗

10、纠纷。 8.救治结果 本组 106 例病例中， 14 例由于病情危重，伤及颅脑、胸腹多个脏器，发生创伤性休克抢救无效而死亡。其余由于救治及时，护理得当，得到成功救治。 讨论 最新的创伤理论研究表明，创伤有三个死亡高峰，一是在创伤后 数分钟之内，极少人救护存活 ;二是在受伤后数分钟至数小时内，被称为抢救危重伤者的“黄金时刻”，往往是救治成败的关键 ;三是在伤后数日至数周内，多因继发感染、重要脏器功能衰竭或 MODS 死亡 2。多发创伤伤情复杂，病情变化快，重要器官生理功能紊乱，死亡率较高。伤情确定、复苏等问题是危重病急救医学面临的难题之一。马里兰创伤休克中心的主席提出的“黄金 1 小时”经典理论

11、，创伤后 1 小时是挽救生命，减少致残率的“黄金时间”，主要取决于急救系统反应速度和伤员的创伤程度 5。对严重创伤的急救水平主要表现在“反应”一词上，而临床 急诊反应水准的重要性，在于提高反应速度和反应质量，急诊抢救应分秒必争，让伤者在最短的时间内获得救治，任何拖延和耽搁都将给伤员增加痛苦，甚至带来严重的后果。因此，提高对严重创伤危险的理论认识，在现场救护过程中护士应及时、全面、连续观察病情变化并准确记录，有助于协助医生早期、准确采取救护措施，是抢救严重多发创伤伤者成功的关键。而提高多发性创伤的抢救成功率，降低死亡率的关键是早期诊断和合理及时的治疗，“黄金 1 小时”内及时现场抢救、安全转运、

12、院内进一步治疗，这 36 个连续的重要环节的无缝连接，正是当今急诊医学研究的新课 题。 参考文献 1黄显凯 .加强腹部创伤的早期诊治 J .创伤外科杂志，2007,9(5):385-387. 2黄雪梅 . 168 例创伤性休克的院前急救及护理 J .右江医学，2010， 38（ 1）： 108-109. 3王 曼 ,宋雁宾 ,张 红 ,等 .批量伤员医院内急救相关研究进展 J .南方护理学报， 2008,15（ 9）： 33-35. 4王雪梅 ,陈楷珠 .车祸致多发伤患者的院前急救与途中转运 J .中国煤炭工业医学杂志， 2008,11（ 11） :1675-1676. 5蒋建新 ,李 磊 . 战伤创伤救治新进展与展望 J .解放军医学杂志， 201035（ 7）： 781-784. (收稿日期： 2011-04-27 修回日期： 2011-06-21) (编辑：梁明佩 )