1、新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）工 程 报 验 申 请 表工程项目名称：新 建 兰 渝 铁 路 夏 广 段 施工合同段：LYS-3 标 编号：右线 1#出口仰拱喷砼 致 北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站 ：根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目：DyK176+782DyK176+789（级软岩仰拱）喷射混凝土施工 附件：1、隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录2、喷射混凝土支护检验批质量验收记录质量检查工程师 日 期 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式 3 份，承包单位 2 份，监理单位 1 份。新建兰州至重庆
2、铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）隧道仰拱喷射混凝土厚度检查记录04010301 单位工程名称 木寨岭隧道右线分部工程名称 支护分项工程名称 喷射混凝土 测量里程 DyK176+789施 工 单 位 中铁隧道集团有限公司兰渝铁路 LYS-3 标工程指挥部 项目负责人 李建伟34567内 轨 顶 面12点 号 1 2 3 4 5 6 7标桩法实测值（cm） 39 39 39 40 37 40 37施工单位检查评定结果测 量 年 月 日复 核 年 月 日技术负责人 年 月 日喷射混凝土支护检验批质量验收记录04010301 单位工程名称 木寨岭隧道右线分部工程名称 支护分项工程名称 喷射混凝土
3、 验收部位 DyK176+782DyK176+789施 工 单 位 中铁隧道集团有限公司兰渝铁路 LYS-3 标工程指挥部 项目负责人 李建伟施工质量验收标准名称及编号 铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10414-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 水 泥 第 6.2.1 条P.0 42.5 普通硅酸盐水泥出厂合格证编号：Es518，生产批号：Es518，试验报告 1 份，编号：SN-1-2010160；质量合格。2 细骨料 第 6.2.2 条 中砂。试验报告编号：XL-1-20
4、10133，质量合格。3 粗骨料 第 6.2.3 条 4.75-16mm 碎石。试验报告编号：CL-1-20100145，质量合格。4 外加剂 第 6.2.4 条速凝剂出厂合格证编号：HCS-100670214，试验报告编号：WJ-1-2010016，批号：HCS-1006702 减水剂出厂合格证编号：MX2010-070202，试验报告编号：WJ-1-2010-JS011，质量合格。5 拌合用水 第 6.2.5 条 饮用水，试验报告编号： GSHT-2010-LZSDSH-002，检验合格。6 配合比设计 第 6.2.6 条 配合比报告编号：PB-2010001;符合设计及验标要求。7 喷射
5、混凝土强度 第 6.2.7 条试件编号: SXYCYP-1-2010-022 ；试件强度试验报告编号:_符合设计要求。8 喷射混凝土厚度 第 6.2.8 条 喷射混凝土厚度符合设计及验标要求。9 聚丙烯维纤维质量 第 6.2.9 条 /主 控 项 目10 养 护 第 6.2.10 条 洒水养护；符合验标规定。1 喷射方式、喷射工艺 第 6.2.11 条喷射方式采用分段、分片、分层，由下而上的方式依次进行。喷射混凝土工艺采用湿喷，符合设计及验标要求。2 坍落度 第 6.2.12 条 喷射混凝土拌合物的坍落度 120mm；符合设计配合比要求。3 施工配合比 第 6.2.13 条 水泥:砂:碎石:水:减水剂:速凝剂1:1.97:1.37:0.31:0.01:0.04，符合要求。4 外观质量 第 6.2.15 条 喷混凝土表面密实、平顺，无裂缝、掉渣现象，无锚杆头及钢筋外露，符合验标要求。水 泥 2% -1.2%；符合验标要求。粗、细骨料 3% +2.1%；符合验标要求。一 般 项 目5允许偏差水、外加剂 2% +1.7%；符合验标要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师 年 月 日
