1、1山东省千佛山医院合理用药评价表抗菌药物合理应用评价标准表 1（治疗用药）病历或处方号： 科室： 医师： 年 月 日 考评项目 评分标准 分值 实际评分 合计 备注1、有病原学诊断（采集标本如血、痰、尿、脑脊液、涂片镜检等）4 2、感染症状者须有药敏结果 4 3、有用药指征 5 4、药物选择恰当 7 5、遵循局部用药原则 2 选药评价 （25 分）6、价格合理 3 1、给药剂量 2 2、给药间隔适宜 5 3、开始、停止用药时间适宜 5 4、给药途径恰当 3 药动学 指标 （20 分）5、静脉滴注药物溶媒、浓度、速度适宜 5 1、联合用药指征明确 6 2、遵循联合用药应用原则 6 联合用药 评价
2、 （15 分）3、没有配伍禁忌 3 1、感染控制确切 8 药效学指标 （15 分） 3、没有二重感染 7 1、有预防不良反应措施 32、没有或轻微不良反应 2药物不良反应（10 分）3、正确处置并上报 51、用药符合分线管理规定 7分线管理（10 分） 2、换药有指征 31、药物名称、剂型、 规格书写规范 1.52、需做皮试的药物有注明 1.5书写规范（5 分） 3、修改有签字 2评价标准 不合理（90 分）合计 评价结论2点 评 者 审 核 者病 历 摘 要病程概述药疗简况3用药点评注：每月每病区抽查出院病历各 5 份医院合理用药评价表抗菌药物合理应用评价标准表 2（围手术期预防用药）病历或
3、处方号： 科室： 医师： 年 月 日 考评项目 合理 不合理 分值 实际评分 备注1.适应证 有 无 102.病原学检测 有 无 +53.药敏试验 有 无 +54.药物选择 正确 太高/过低 105.术前（初次）给药时间术前 2h 内 术前2h 或不用术后用56.术中追加 手术时间3h 即追加 手术时间3h 未追加 57.术后用药 类切口：24h 内类切口：48h 内类切口：37 天类切口：时间24h类切口：时间48h类切口：时间7 天58.联合用药 有指征，二种有协同作用品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它109.用药途经 正确 不正确 510.治 疗 用 药 疗 程
4、正确 过长/过短 +1011.用法用量 正确 用药频度/用量过大/用量过小512.溶媒种类及体积正确 不正确 5413.按 规 定 权 限使 用 抗 菌 药 物正确 越级使用 1014.病例中的记录、分析有记录 、分析/记录完整 无记录 、分析/记录记录、分析不完整1015.书写规范 正确 使用抗菌药物商品名 516.发生 ADR的处置正确处置并上报 未报 告/未处置/处置不当517.更换药品 无 频繁更换/无临床依据 518.禁忌证 无 有 5评价标准 、类手术切口：不合理（90 分）合计评价结论点 评 者 审 核 者*类切口为清洁手术，通常无须预防用抗菌药物，须预防用抗菌药物病历可参考此表评价用药合理性评价标准：请按抗菌药物临床应用指导原则，根据病人的临床情况评价。、类手 术切口不填写 2、3、10 项；、类手术切口须填写 2、3、10 项；、 类手术切口满分为 120 分，84 分为警告分；108 分以上为奖励分。病 历 摘 要疾病概述5用药简况点评注：每月每病区抽查出院病历各 5 份
