1、医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 1 2015 年中医内科高级职称考试考点点评 有关中医内科高级职称考试的知识点和考试内容，小张老师特梳理出其中几个内容，供广大考生参考复习，以下是详细内容。 一、胆石症的诊断要点 【诊断要点】 1.急性胆囊炎常以饱餐后上腹部、右季肋部或剑突下剧痛、绞痛，发热或黄殖为特征；慢性胆囊炎则往往缺少典型症状，或有上腹不适。隐痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。胆石症临床表现取决于胆石形态。 大、小部位和并发症；急性发作时主要表现为右上腹剧烈绞痛（胆绞痛）、寒战高热或伴黄疽等；平时大多无症状，或仅 表现为消化不良。 2.急性发作时外周血白细胞、中性粒细胞升高。 3.胆囊
2、炎、胆石症的确诊主要依靠 X 线和 B 超，检查可发现阳性结石或炎症。 4.经纤维十二指肠镜进行胰胆管造影术（ ER CP）、经皮肝穿刺胆道造影术（ PCT）、 CT 对 X 线和 B 超无阳性发现的胆石症病例有极高的诊断价值。 二、肝硬化的病理 【病因病理】 本病病位在肝脏，其形成与肝、脾、肾等三脏关系密切。情志郁结、饮食不节、嗜酒无度、感染蛊毒、黄疽日久等病因，均可引起肝郁气滞，脾虚失运；肝郁气滞日久可致血瘀；脾虚湿停 日久可致肾亏，最后伤及肾阴肾阳，最终形成本虚标实，虚实夹杂之证： 本虚在肝、脾、肾三脏，标实为气滞、血瘀、水聚。 三、肝硬化诊断要点 【诊断要点】 1.有病毒性肝炎、血吸虫
3、病、营养失调及酗酒等病史。 2.肝功能代偿期症状较轻，可有肝区不适、乏力消瘦、食欲不振、胸胁胀痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肝脾肿大、面色萎黄或灰黯。 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 2 3.肝功能失代偿期上述症状加重，并可有肝质地较硬已先大后小、腹水、胸水、出血倾向及贫血、黄疽、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、腹壁静脉曲张。食管和胃底静脉曲张破裂 、肝性昏迷等出现。 4.实验室检查 肝功能检查部分阳性；脾亢时可见白细胞和血小板均降低，并以血小板降低尤为明显。 5.X 线食管吞钡检查显示食管静脉曲张。 6.超声波检查可助诊断。 7.肝 CT、肝 MRI、肝组织活检对确诊有价值。 四、肠结核的诊
4、断要点 【诊断要点】 1.青壮年患者，原有肠外结核，或原发病灶已被控制而一般情况及结核病毒血症状反而加重者。 2.临床表现有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹泻交替等消化道症状，并伴发热、盗汗等全身症状。 3.腹部尤其是右 下腹部有肿块，伴或不伴压痛，或出现原因不明肠梗阻。 4.X 线胃肠钡餐检查，对肠结核的诊断有重要价值。检查显示溃疡型回肠部炎症所致激惹征象，或增生型病变所致的充盈缺损与狭窄等征象。 5.实验室辅助检查 （ 1）血液检查：溃疡型肠结核患者可有中度贫血、淋巴细胞增高、血沉明显增快。 （ 2）粪便检查：溃疡型肠结核患者粪便多为糊状，常规镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核杆菌，阳
5、性者有助于肠结核的诊断，但仅在痰液检查阴性者才有意义。 6.诊断性治疗 对疑为肠结核而无法确诊者可给予抗结 核药物治疗 2 3周，观察临床症状有无好转，以判明诊断。 7.当增生型肠结核与肠癌或其他赘生性疾病不能鉴别时，应剖腹探查，以明确诊断。 五、原发性肝癌的诊断要点 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 3 【诊断要点】 1.临床表现出现之前，故有赖于采用血清甲胎蛋白（ AFP）并辅以超声显象进行普查，尤其是高危人群的定期随访，早期肝癌的检出率较高。不明原因肝区不适或疼痛，或原有肝病症状加重伴全身不适。 乏力、发热、胃纳减退、体重减轻者，均应纳入检查范围。 2.肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性肿大、压痛、质地坚硬和表面有结 节隆起等体征，已属中晚期。中晚期还可有黄疽、发热、全身衰弱、脾肿大、腹水、恶病质等症出现；也可并发肝昏迷、上消化道出血。 3.实验室检查 血清 AFP 测定阳性；中晚期患者可有肝功能异常；肝昏迷患者血氨升高。 4.亚临床肝癌的诊断，主要靠血清 AFP 的检测辅以实时超声显像。中晚期肝癌的诊断一般不难，如有困难尚可借助肝 B 型超声波、肝 CT、肝 MRI、或 CT导引下穿刺作细胞学或组织学检查等来明确诊断。
