1、第一节 惊厥 (seizure ) 一、定义： 指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼肌不自主地强烈收缩而引起。惊厥是新生儿期常见的症状。发现新生儿有异常的肢体运动，需警惕惊厥。新生儿惊厥很少是原发性的，多为严重的中枢神经系统疾病的常见表现，可干扰呼吸等重要生理功能，需要立即处理。 二、临床分析： （一）是否真正惊厥 ? 这个问题非常重要，而且很难立即回答。新生儿有其自身特点，新生儿惊厥往往与正常活动难以区分，尤其早产儿。检查新生儿时，必须把包被全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。 （ 二）其血糖水平如何 ? 低血糖是导致新生儿惊厥的常见原因，且相对容易治疗。 （三）是否有出生窒息史或
2、败血症的高危因素 窒息继发缺氧缺血性脑病，以及败血症合并化脓性脑膜炎可导致新生儿惊厥。 （四）该患儿的日龄 ? 患儿的日龄常常是惊厥病因的最好线索，特定日龄发生惊厥的原因如下： 1.出生当时 孕妇外阴部注射局部麻醉药时药物误注入新生儿头皮内；另外母亲长期吸毒或使用镇静、麻醉、巴比妥类或阿片类药物，药物可通过胎盘到胎儿体内，致胎儿对该药产生一定程度的依赖。新生儿出生后药物中断而出现一系列症状和体征。 2.第 1 天 代谢性异常如低血糖、低血钙、缺氧缺血性脑病 (一般发生于生后618 小时， 2428 小时更严重 )。 3.第 23 天 药物戒断综合征、脑膜炎或代谢紊乱。 4. 5 天 破伤风、低
3、血钙、脑梗塞、脑膜炎 /脑炎、 TORCH 感染 (弓形体，风疹病毒，巨细胞病毒和单纯疮疹病毒 )或脑发育异常。 三、鉴别诊断： （一）惊厥可能继发于下列疾病 1.缺氧缺血性脑损伤：由围产期严重窒息引起，是足月新生儿惊厥最常见的原因，临床特点为意识障碍、肌张力异常、惊厥及颅内压增高。 2.颅内出血 病因分为缺氧性和产伤性，包括蛛网膜下腔出血，脑室周围 -脑室内出血和硬膜下出血。 3.新生儿脑梗死 足月儿常见的惊厥原因，原因不清，发生率为 l/4000。 4.代谢性疾病 低血糖、低血钙、低血镁、低钠或高钠血症、维生素 B6 依赖症。 5.感染 脑膜炎、败血症、 TORCH 感染。 6.新生儿撤药
4、综合征 一般不发生惊厥，孕期母亲滥用可卡因，婴儿可发生惊厥或脑电图异常。 7.先天性代谢性疾病：是遗传性生化缺陷造成的疾病，急性起病的先天代谢异常主要表现为拒食、呕吐、呼吸 困难、顽固性惊厥、昏迷等。当临床上惊厥原因不明，同时伴有较顽固性低血糖、酸中毒、高氨血症等需考虑先天性代谢性疾病。常见以下几种： 1 甲基丙二酸血症（最常见）。 2 枫糖尿病。 3 非酮症高血糖。 8.孕母应用麻醉剂 (不常见的原因 ) 在会阴部、宫颈旁或硬膜外封闭麻醉时，局部麻醉药意外注射入胎儿头皮，出生时可发生惊厥。 9.药物中毒 茶碱类药物等。 10.发育异常 包括脑发 育和解剖结构的异常。 11.产伤 一般有难产、
5、滞产史。 12.脑积水 脑室内或脑室周围出血的婴儿， 20%可以发展成出血后脑积水。 13.红细胞增多症伴高黏滞血症。 14.新生儿期发病的四种癫痫综合征 1 良性家族性新生儿惊厥 一般在生后第 3 天发病。 2 第 5 天发作 良性新生儿惊厥。 3 早期肌阵挛脑病 出生后数小时内发病，一般在 2 岁内死亡。 4 早期婴儿癫痫脑病 (大田原综合征 ) 严重的癫痫综合征。 （二） 颤动 应仔细与惊厥进行鉴别。颤动（ jitteriness）有时很难和惊厥鉴别。颤动发作时，婴儿的眼球运动正常；如紧握婴儿抖动的肢体，抖动停止，肢体运动的特点是颤抖。婴儿惊厥时可出现眼球运动异常 (例如凝视、眨眼、眼球
6、震颤、强直性眼球水平偏斜 )。如紧握婴儿抽动的肢体，抽动不停止，肢体运动的特点是强制性。惊厥可伴有自主神经功能的改变。 （三）良性肌阵挛发作 孤立的肌肉痉挛，非重复性肢体的或身体其他部位的运动，多发生于 睡眠中，且是良性的。发作时不伴有脑电图的异常放电。 四、临床资料： （一）病史 详细的病史对惊厥的鉴别诊断很有帮助。 （二）体格检查 进行完整的体格检查，密切关注患儿神经状态。 （三）实验室检查 1.代谢异常的检查 1 测定血糖 纸片法血糖 2ml/kg 属于异常；也可根据喂养的容量来估计，如 3 小时喂养容量的 50%为异常。需注意的是，某些早产儿在每次喂养前胃内多可以抽出少许乳汁残留；而有
7、些早产儿则可能从来都没有胃潴留现象，对于这些早产儿，任何胃潴留的微小变化都应仔细分析，它们都可能提示喂养不耐受。 （二）吸出物的性状如何 ? 对鉴别诊断很重要，如绿色或胆汁样的胃残留可能提示肠梗阻，但更常见的原因是胃过度膨胀和胆汁返流到胃；而血性的残 留液提示肠道炎症，也可能与置管刺激黏膜相关等。 （三）生命体征是否正常 ? 如体温、血压、心率、呼吸频率、尿量，生命体征异常提示为病理性过程，可能是腹腔内病变所致。 （四）腹部是否柔软，肠鸣音是否正常，有无腹胀，可见胃肠型吗 ? 可提示腹部器质性疾病，如肠鸣音消失、腹胀、压痛和红斑是腹膜炎的体征。肠鸣音消失提示肠梗阻可能。 （五）最后一次排便是什么时候 ? 便秘导致的腹胀可能引起喂养不耐受和胃吸出物增加。 三、 鉴别诊断 ：主要依据吸出物的性状，其可为寻找疾病的原因提供重要的临床线索。 （一）颜色像胆汁 呈绿色胆汁样吸出物通常提示 Vater 壶腹远端梗阻性病变。这种类型的吸出物通常提示有严重的疾病，尤其当它发生在生后最初 72 小时内。 1.肠梗阻 有研究发现， 30%的生后最初 72 小时内伴有胆汁样呕吐的新生儿存在肠梗阻，其中 20%需要外科治疗。 2.NEC 这主要在早产儿、有围产期窒息史或喂养不当患儿中发生。 10%的病例为足月儿。 3.胎粪性阻塞：出生后 48 小时后尚未开始排便，出现一过性低位肠梗阻
