2018年临床检验医疗质量控制指标.DOC

1、附件二 2018 年 临床检验医疗质量控制指标 室间质量评价 上报表 一、医院和实验室基本信息 1. 实验室所在机构性质？ A 公立 (继续第 2 题，跳过第 3 题 ) B 私立 (跳过第 2 题，继续第 3 题 ) 2. 若选公立，则您实验室所在机构等级及类型？ A 三甲综合 B三甲专科 C 三乙综合 D 三乙专科 E 二甲综合 F 二甲专科 G 二乙综合 H 二乙专科 I 二级以下 医院 J 其他 3. 若选私立，则您实验室所在机构等级及类型？ A民营医院 B独立实验室 C 体检中心 D 门诊部 E 其他 4. 实验室所 在医院床位数 ？ A 0-500 B 501-1000 C 100

2、1-1500 D 1501-2000 E 2000 以上 5. 实验室所在医院是否有 LIS（实验室信息系统）和 HIS（医院信息系统）？ A有 LIS 和 HIS B有 LIS，无 HIS C 无 LIS，有 HIS D 无 LIS 和 HIS LIS 系统厂商为： ，该厂商联系人 ，联系电话 HIS 系统厂商为： 6. 实验室所在医院日均门诊量？ （ ）人次 7. 实验室建 筑面积？ m2 8. 实验室所有仪器设备总值？ 万元 9. 医院年业务额？ 万元 /年 ； 实验室年业务额？ 万元 /年 10. 本实验室目前为止已开展检验项目总数（不包括外送） 项 其中：自动化仪器检测项目数？ 项

3、手工检测项目数？ 项 各专业检验项目数： 临检 项，占总业务额百分比 % 生化 项，占总业务额百分比 % 免疫 项，占总业务额百分比 % 微生物 项，占总业务额百分比 % 基因扩增 项，占总业务额百分比 % 其他 项 ， 占总业务额百分比 % 本实验室外送项目 项 11. 科室人员组成 实验室负责人： 性别 年龄 学位 学历 职称 已任职时间 年 实验室总人数 人员数 比例（ %） 职称 正高职称 副高职称 中级职称 初级及以下 学历 博士 硕士 本科 大专及 以下 专业背景 检验医学 临床医学 生物医学 基础医学 其它 检验 医师 （ 指 在 检验科 工作的具有执业医师资格证的人员 ） 提交

4、 二、检验全过程质量指标 您实验室 LIS 是否纳入质量指标相关数据采集与统计： 是 否 注意事项：如您实验室无某条目项目数据，请填写 “未统计 ”，如数据为 0，请填写数字 “0” . 月度指标 专业 （一）标本可接受性 生化 免疫 临检 微生物 数据来源 LIS 手工 估算 本月标本总数 需抗凝标本总数 其中标本类型错误的标本数 容器错误的标本数 采集量错误的标本数 抗凝标本凝集数 / 溶血的标本数 / 丢失的标本数 专业 （二）检验报告 生化 免疫 临检 微生物 数据来源 LIS 手工 估算 本月检验报告总数 其中不正确检验报告数 危急值总数 危急值通报数 危急值通报规定时间（ min）

5、 危急值通报超过医院规定时间数 专业 （三）周转时 间 生化 自动化免疫 三大常规 凝血 数据来源 LIS 手工 估算 该专业 住院 检验 月 标本 总 数 该专业急诊检验 月标本总数 月中位数min 检验前周转时间（ 住院 ） 注 : 从标本采集到实验室接收标本的时间 检验前周转时间（ 急诊 ） 注 : 从标本采集到实验室接收标本的时间 实验室内周转时间（ 住院 ） 注：从实验室收到标本到发送报告的时间 实验室内周转时间（ 急诊 ） 注 : 从实验室收到标本到发送报告的时间 月第90百分位数min 检验前周转时间（ 住 院 ） 注 : 从标本采集到实验室接收标本的时间 检验前周转时间（ 急诊

6、 ） 注 : 从标本采集到实验室接收标本的时间 实验室内周转时间（ 住院 ） 注：从实验室收到标本到发送报告的时间 实验室内周转时间（ 急诊 ） 注 : 从实验室收到标本到发送报告的时间 （三）周转时间（具体项目） 检验前周转时间 实验室内周转时间 项目 月中位 月第 90 百 月标本 月中位 月第 90百分 月标数（ min） 分位数（ min） 量 数(min） 位数（ min） 本量 数据来源 LIS 手工 估算 急诊项目 血钾 肌钙蛋白 I或肌钙蛋白 T 白细胞计数 国际标准化比值（ INR） 门诊项目 血钾 肌钙蛋白 I或肌钙蛋白 T 白细胞计数 尿常规 国际标准化比值（ INR）

7、住院项目 血钾 丙氨酸氨基转移酶 肌钙蛋白 I或肌钙蛋白 T 促甲状腺激素 甲胎蛋白 白细胞计数 尿常规 国际标准化比值 （ INR） （四）血培养污染 微生物 数据来源 LIS 手工 估算 该月血培养总瓶数 血培养污染瓶数 2. 年度指标 （仅用于 第 1 次 调查 ） (五） IQC、 EQA（以下 统计均不包括微生物专业，项目 计数 为 小项，如钾、钠、氯各计 1 项） 数据来源 LIS 手工 估算 该年开展检验项目总数 开展室内质控项目数 您室室内质控 CV 有要求的项目数 （定量项目） 室内质控 CV高于规定要求的项目数（定量项目） 您 室开展的项目中卫生部 /本省临检中心已组织 E

8、QA 项目数 参加 卫生部和本省临检中心 EQA 项目总数（相同项目计数一次） 卫生部或本省临检中心 EQA不合格项目总数（部 EQA和省 EQA重复项目若都不合格，则计数） 对无室间质评项目已开展实验室间比对的项目数 （六） 本年度因分析设备故障导致检验报告延迟的次数 ： 次 三、 2018 年 新增检验全过程质量指标（选填 项 ） . 月度指标 专业 （一）申请单 生化 免疫 临检 微生物 数据来源 LIS 手工 估算 本月申请单总数 本月（门诊 ） 申请单总数 本月（住院 ） 申请单总数 本月实验室人员录入的申请单总数 本月非实验室人员录入的申请单总数 本月 报告临床问题的申请单总数 其

9、中标识错误的申请单数 实验室人员抄录错误的申请单数 非 实验室人员抄录错误的申请单数 （门诊 ） 无临床问题的申请单数 （门诊） 无法辨识的申请单数 （住院 ） 无法辨识的申请单数 （门诊） 具有临床问题的不适当申请单数 （住院 ） 具有临床问题的不适当申请单数 专业 （二）标本 生化 免疫 临检 微生 物 数据来源 LIS 手工 估算 本月 对采集时间有特定要求的标本总数 其中标识错误的标本数 检验前储存不适当的标本数 运输途中被破坏的标本数 运输温度不适当的标本数 运输时间过长的标本数 采集时机不正确的标本数 实验室人员导致的重新采集的标本数 非 实验室人员导致的重新采集的标本数 （三）微

10、生物标本污染 微生物 数据来源 LIS 手工 估算 本月微生物标本 总 数 其中因污染被拒收 的微生物标本数 专业 （四）检验结果 生化 免疫 临检 微生物 数据来源 LIS 手工 估算 本月检验结果总数 本月需要手工抄写的结果总数 其中 因信息系统录入导致的错误结果数 因手工抄写导致的错误结果数 发送后撤回纠正的检验结果数 专业 （五）检验报告 生化 免疫 临检 微生物 数据来源 LIS 手工 估算 本月具有解释性注释的检验报告总数 其中 超过规定时间发送的检验报告数 解释性注释对患者结局产生积极影响的报告数 2. 年度指标 （仅用于 第 1 次 调查 ） （ 六 ） 结果 测量 与支持 过程 质量 指标 数据来源 LIS 手工 估算 实验室内发生的危害实验室人员健康和安全的不良事件次数 实验室 静脉穿刺总数 实验室 内 针刺伤害发生的次数 每年组织实验室人员培训次数 实验室人员总数 每年学分达到要求的实验室人员数 参与满意度 调查的医生或护士总数 调查的 医生或护士对实验室服务满意的人数 参与满意度调查的患者总数 调查 的 患者对实验室服务满意的人 数 每年实验室 信息系统（ LIS）发生故障的次数