下肢静脉曲张090820.doc

1、第 1 页 共 6 页 下肢静脉曲张 临床路径 （ 征求意见稿 ） 一、 下肢静脉曲张 临床路径标准住院流程 （一） 适用对象 。 第一诊断为 下肢静脉曲张 行 大隐静脉高位结扎、抽剥 /腔内激光烧灼术，小腿曲张静脉切除 /环形缝扎 /透光刨吸 /硬化剂治疗。 （二） 诊断依据 。 根据 临床诊疗指南 -外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生 出版社） 。 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛等 ； 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、皮肤硬化、溃疡等 ； 3.排除下肢深静脉功能不全及下肢 深静脉血栓病史 ； 4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查支持 。 （三） 治疗方案的 选

2、择 及 依据 。 根据 临床诊疗指南 -外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生 出版社） 。 1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎 +抽剥 /腔内激光烧灼术 2.手术：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张 静脉切除 /环形缝扎 /透光刨吸 /硬化剂注射治疗等不同手术方式 （四） 临床路径标准住院日为 7 10 天 。 （五） 入路径标准 。 第 2 页 共 6 页 1.第一诊断必须符合 ICD-10 下肢静脉曲张 疾病编码； 2.当患者同时具有其它疾病诊断时，但在住 院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六） 术前准备 2 3 天 。 1.所必

3、须检查的项目： （ 1） 血、尿、大便 常规 ； （ 2） 肝肾功能、 电解质、凝血功能； （ 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） ； （ 4） 胸片、心电图、下肢静脉彩超 。 2.根据患者病情选择： 超声心动图和肺功能检查（老年人或有相关疾病者）。 （七） 选择用药 。 抗生素 ： 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004285 号）执行 ， 可选用 头孢二代 类，预防性用药时间为 1 天。 （八） 手术日为入院第 3 5天 。 1.麻醉方式：硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉 。 2.手术内固定物：丝线及尼龙缝线 。 3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药 。 4.输血：视术中情

4、况而定 。 （九） 术后住院恢复 5 7 天 。 1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定 ； 2.术后用药：抗生素 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医第 3 页 共 6 页 发 2004 285号）执行 ，可选用 头孢二代 类，用药时间 0 1 天。 （十） 出院标准 。 1.患肢疼痛消失或明显缓解，伤口无感染迹象，能正常下床活动 。 2.没 有需要 住院 处理的并发症 。 （十一） 有无变异及原因分析 。 1.严重基础疾病可能对手术造成影响者术前准备时间会延长，视情况而定 。 2.出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时术后恢复时间相应延长。 第 4 页 共 6 页 二、 下肢静脉曲

5、张 临床路径 表单 适用对象：第一诊断 为 下肢静脉曲张 拟行 大隐静脉高位结扎、抽剥 /腔内激光烧灼术 ， 小腿曲张静脉切除 /环形缝扎 /透光刨吸 /硬化剂治疗 患者姓名： 性别 ： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7 10 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 主要诊疗工作 询问病史、体格检查 病历书写 开具化验和检查单 上级医师查房及术前评估 初步确定手术日期 上级医师查房 完成术前准备及评估 根据体检以及辅助检查结果讨论制定手术方案 必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记录等书写 签署手术同意书、自

6、费用品同意书、输血同意书等文件 向患者及家属交代围手术期注意事项 重 要 医 嘱 长期医嘱 ： 外科 级护理常规 饮食 临时医嘱 ： 三大常规检查、肝肾功能检查、出凝血常规检查、肝炎系列检查 胸片、心电图 下肢血管彩超，必要时下肢静脉造影检查 长期医嘱 ： 患者既往基础用药 临时医嘱 ： 必要的会诊意见及处理 长期医嘱 ： 既往基础用药 临时医嘱 （术前临嘱） ： 明日准备于硬膜外麻醉 /腰硬联合麻醉下行 1.大隐静脉 /小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术； 2.小腿曲张静脉切除 /环缝 /刨吸 /硬化剂治疗 术前禁食水 备皮 术前针（鲁米那，阿托品） 预防用药（头孢二代） 一次性导尿包（

7、必要时） 主要护理工作 介绍病房环境及设施 告知 手术相关注意事项 告知医院规章制度 入院护理评估 宣传教育及心理护理 执行术前医嘱 心理护理 病情变异 记录 无 有，原因： 1、 2、 无 有，原因： 1、 2、 无 有，原因： 1、 2、 护士签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师签名 第 5 页 共 6 页 时间 住院第 4-6 天（手术日） 住院第 5-7 天 （术后第 1 天） 术前 术后 主要诊疗工作 无特殊 手术 完成手术记录书写 术后病程记录书写 上级医师查房 向患者及家 属交代术后注意事项 上级医师查房 术后病程记录书写 查看患肢情况及伤

8、口 观察生命体征变化 重 要 医 嘱 长期医嘱 : 无特殊 临时医嘱 : 无特殊 长期医 嘱 : 按硬膜外麻醉下下肢静脉曲张术后常护 一 级护理 禁饮食，明日半流 尿管接袋记量 抬高患肢 观察患肢血运 临时医嘱 : 吸氧 15002000ml 补液（视情况而定） 低分子肝素抗凝 长期医嘱 : 半流质饮食 二 级护理 临时医嘱 : 止呕、止痛药物 拔尿管 根据情况决定是否补液 主要护理工作 无特殊 观察生命体征、胃肠道 反应及麻醉副作用 观察患肢情况 伤口渗出情况 心理和生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察患肢情况 伤口渗出情况 心理和生活护理 病情变异 记录 无 有， 原因 ： 1、 2、 无

9、 有， 原因 ： 1、 2、 无 有， 原因 ： 1、 2、 护士签名 白班 小 夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师签名 第 6 页 共 6 页 时间 住院第 6-8 天 （术后第 2 天） 住院第 7-9 天 （术后第 3 天） 住院第 7 10 天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 术后病程记录书写 查看患肢情况及伤口 观察生命体征变化 上级医师查房 术后病程记录书写 查看患肢情况及伤口 观察生命体征变化 上级医师查房，进行伤口评估，判定有无并发症，决定是否可以拆线出院 完成出院记录、病案首页、出院证明等文件 交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等 重要医嘱 长期医嘱 ： 普通饮食 临时医嘱 ： 伤口换药 长期医嘱 ： 无特殊 临时医嘱 ： 视具体情况而定 临时医嘱 ： 拆线、换药 出院带药 主要护理工作 指导患者术后功能锻炼 观察患肢情况 伤口渗出情况 心理和生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察患肢情况 伤口渗出情况 心理和生活护理 指导办理 出院手续 病情变异记录 无 有，原因： 1、 2、 无 有，原因： 1、 2、 无 有，原因： 1、 2、 护士签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师签名