1.群体外伤.doc

1、 1、 群 体外伤 检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共 9 人 角色扮演：模拟人一个 编号 情景 总分 检查要点 得分 扣分理由 1 一辆工程车撞车肇事，车上 10 位乘客不同程度受伤 ， 半小时后 被救护车分批次送来 。 8 分 1 立即上前迎接（即时）（护理） 0.5 分 2 查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理） 1 分 3 及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5 分 4 急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅 （医疗） 1.5 分 5 开通绿色通道（具体开通措施）（医疗） 1.5 分 6 病人处置（输液规范，监护设备完

2、好，吸氧等） （护理） 1.5 分 7 使用腕带 （护理） 0.5 分 8 通讯、呼叫系统通畅（总务） 1 分 2 采集病史： 患者 约半小时前， 因乘坐的中巴车撞车 ， 10 位 同乘人员不同程度受伤，大部分患者有皮肤擦伤 、局部疼痛、软组织损伤。 其中一名患者伤势较重， 当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷， 无 大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血， 被救护车分批次来急诊抢救室 。 患者两小时前进食。平素身体健康，无重大 内科疾病史，无手术史，无食物药物过敏史。 24 分 9 病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊 ） （医疗） 3 分 10 急诊病历书写符合要求（医疗

3、） 3 分 11 与病人或家属知情谈话（告知诊断）， 用患者易懂的方式 和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政） 4 分 12 留取标本规范，及时送检（护理） 2 分 13 采集及送检血标本有时间记录（护理） 2 分 14 与相关检查科室联系（护理） 2 分 体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者） 得出初步诊断 多发伤、胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤 （由家属扮演者打分） 开具辅助检查项目 （ 1） 血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱 （ 2） 胸片、骨盆片 （ 3） 床旁胸腹部超声检查 15

4、对病人进行治疗：（如留置导尿）（医疗、护理） 2分 16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理） 3 分 17 医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理） 3 分 3 实验室检查（标本必须送 达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告） 床边检查（ B 超、拍片） 6 分 18 标本用条形码管理（检验） 1.5 分 19 按时间要求出检查报告，报告规范（检验） 1.5 分 20 检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备） 1.5 分 21“危急值”接获管理（护理、检验） 1.5

5、分 4 请上级医师及外科等会诊（主考官另选 3 个以上科室急会诊）此时， 心电监护：血压 92/72mmHg，心率 100次 /分，呼吸 23 次 /分， SpO2 96% 留置导尿：引出尿液 300ml，色清。 胸片： 左 7、 8、 9 肋骨骨折，肺挫伤。 骨盆片：未见明显骨折 床旁超声：左侧胸腔少量积液，肝肾间隙少量积液，肝脾未见明显异常。 6 分 22 到达时间（医疗） 1.5 分 23 会诊规范（医疗） 1.5 分 24 会诊记录书写符合要求（医疗） 1.5 分 25 按会诊意见进行相应处理（医疗） 1.5 分 5 一 小时后： 患者出现血压下降， 75/48mmHg，需多巴胺维持，

6、心率进行性加快，达 129次 /分。并出现烦躁不安，两侧瞳孔3mm，对光反射可。 3L/分吸氧下， SPO2 97%。 再次体格检查（ 再次体检结果由主考官提供 ） 进一步的检查（血常规 腹部 B 超： 腹腔中到大量积液，肝脾未见明显异常。 腹部穿刺：抽出不凝血 腹部 CT： 提示脾破裂。 ） 修正 诊断 ： 多发伤、胸部外伤、肋骨骨折、 脾破裂 、失血性休克 14 26 重新评估病情（行政） 1 分 27 再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政） 2 分 28 与放射科联系具体检查时间（影像） 2 分 29 途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政） 2.5 分 30

7、 放射科备有抢救设备及药品（影像） 3 分 31 修正诊断（行政） 1 分 32 有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感） 2.5 分 6 病人需转入手术室（剖腹探查） 10 33 麻醉科会诊（到达时间）（医疗） 1 分 34 术前谈话、麻醉谈话（行政） 1.5 分 35 术前准备（医疗、护理） 2 分 36 手术患者、手术部位的标识（医疗、护理） 2 分 37 护 送至手术室（医疗、护理） 1.5 分 38 与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理） 2 分 结束 7 综合 32 39 整个诊治过程记录规范（医疗、护理） 3.5 分 40 医疗废弃物处置规范（院

8、感） 3 分 41 消毒隔离措施执行到位（院感） 3 分 42 病人隐私保护良好（医疗） 2 分 43 应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备） 5 分 44 转送急危重症患者均有完善的病情与资料交 接，保障患者得到连贯抢救（护理） 3.5 分 45 有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗） 4 分 46 配置有效、便捷的手卫生设施（院感） 2 分 47 急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗） 3 分 48 病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理） 3 分 49 主考官可根据情况设置一个情景。

9、（可倒扣 3 分） 50 以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣 1 分 (倒扣 ) 体格检查 ： BP 130/86mmHg， P 96 次 /分， R 24 次 /分， T 36.8，神志清，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无明显发绀，痛苦貌，口鼻外耳道无明显出血，颈软，无压痛，胸廓无明显畸形，未见反常呼吸，胸廓挤压征（ +），两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，心律齐，腹平软，左上腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音 3 次 /分，骨盆挤压分离试验阴性，会阴部未见瘀斑，肛门指诊无异常。脊柱无压痛，四肢多处皮肤擦伤，无畸形，无明显活动障碍，四肢肌力级。 再次体格检查

10、：患者面色苍白，四肢湿冷，两肺呼吸音清，腹部稍膨隆 ，移动性浊音阳性 血常规： 白细胞 9*109/L，中性粒细胞百分百 86%，血红蛋白 132g/L，红细胞压积 0.48，血小板 283*109/L 血型： A， Rh（ +） 凝血谱： PT 14.4 秒； APTT 26 秒； FBG 205mg/dl； D 二聚体 1023 ng/ml 急诊生化： 钾 3.85mmol/L；钠 133mmol/L；氯 101mmol/L；钙 7.42 mmol/L；葡萄糖194mg/dl；尿素氮 22mg/dl；肌酐 1.35 mg/dl 血气分析： 血液酸碱度 7.42；二氧化碳分压 43.6 mmHg；氧分压 74mmHg；全血剩余碱 2.7 mmol/L；碳酸氢根浓度 27.5 mmol/L；阴离子间隙 13.9 mmol/L；血氧饱和度 95% 心肌酶谱： 肌酸激酶 1800u/L；肌酸激酶 -MB 122 u/L；谷草转氨酶 194 u/L；乳酸脱氢酶1280u/L；肌钙蛋白 -I 0.05 ng/ml 第二次血常规 ：白细胞 8.1*109/L，中性粒细胞百分百 88%，血红蛋白 75g/L，红细胞压积0.22，血小板 93*109/L。