11临3病解9.doc

1、 郑州澍青医学高等专科学校 教 案 科目： 病 理 学 部系： 基础医学部 专业： 临床医学 年级： 11临床三班 任课教师： 张海林 郑州澍青医学高等专科学校教案（首页） 专业 临床医学 学科 病理学 教学层次 专科 班级 11 临床三班 授课日期 本次课时 总课时 3 50 课题名称课程类型 心血管系统疾病 理论课 教材（名称、主编、出版社、版次、出版年） 病理学与病理 生理学 王斌 陈命家主编 人民卫生出版社 第六版 2009 年 教学方法及手段 多媒体辅助讲授法 教具 多媒体 课件 目的要求 掌握动脉粥样硬化症的基本病理变化； 掌握冠状动脉、脑动脉粥样硬化的病理变化； 熟悉动脉粥样硬化

2、症的病因、发病机理； 熟悉高血压病的概念。 了解肿瘤病因及发病机制。 本课重点 动脉粥样硬化症的基本病理变化 高血压病的概念 本课难点 动脉粥样硬化症的发病机理 教 学 进 程 导入新课 复习循环系统知识和血管微细结构导入新课。 教学内容的时间分配 肿瘤病因及发病机制。 15 分 动脉粥样硬化症的病因、发病机理及基本病理变化； 55 分 冠状动脉性性心脏病的病因发病机制及后果； 50 分 高血压病的概念。 15 分 本课总结 授课教师 张海林 职称 助 师 教研室主任审查意见 （签章） 郑州澍青医学高等专科学校教案（续页） 教案内容概述 郑州澍青医学高等专科学校教案（尾页） 作业 1.泡沫细胞

3、 2. 心绞痛 3.室壁瘤 4.动脉粥样硬化的基本变变有哪些？继发病变的危害有哪些？ 参考资料目录 病理学第 2 版 吴继峰主编 人民卫生出版社 2008 年 杨光华主编 .病理学 .第五版 ,人民卫生出版社 ,2001 李甘地主编 .病理学 .七年制，人民卫生出版社， 2001 课后小结 内 容 【动脉粥样硬化】 （ Atherosclerosis， AS） 一、概述：血中脂质在弹力型 A 和弹力肌型 A 的内膜中沉 积，引起内膜灶性纤维性增生及其深部成分的坏死、崩解形成粥样物，并使动脉壁变硬 二、病因和发病 机制 危险因素（ risk factors） 高脂血症 (hyperlipemia

4、) LDL、 VLDL 促 AS和 CHD； HDL、 HDL-C 起抑制 高血压 ： 吸烟 ： 性别 ： 糖尿病 ： 遗传因素 ： 发病机理 损伤应答、炎症学说：被多数学者接受 脂质的作用 ： LDL 氧化后具有细胞毒性 内皮细胞损伤的作用 单核细胞的作用 平滑肌的作用： SMC 增生，功能转变（合成、分泌、吞 噬），生长因子的作 用，炎症介质的作用 致突变学说 脂源性学说 受体缺失学说 三、 基本病变 脂纹 (fatty streak) 早期病变 大体 :动脉内膜面黄色斑点、条纹、平坦微隆起 镜下 :泡沫细胞、基质、合成型 SMC 和少量炎细胞 泡沫细胞 : 形态 :圆形，体积较大，胞浆大

5、量空泡 形成 :巨噬细胞和 SMC 吞噬脂质 2. 纤维斑块期 （ fibrous plaque） 大体： 淡黄 /灰黄色、瓷白色（如凝固的蜡烛油） 镜下： 表层 ： 纤维帽 胶原纤维、平滑肌细胞、弹力纤维及蛋白聚糖 深层 泡沫细胞 、 平滑肌细胞 、细胞外 脂质 和炎 细胞 粥样斑块（ atheromatous plaque）或粥瘤 (atheroma) 大体：灰黄色隆起斑块，大小不一，新老病变交替。 切面 见 纤维帽 的 下 方 为黄色粥糜物 镜下： 表层： 纤维帽 深层：粥样物 坏死物 、 胆固醇结晶 、 钙化 底部 及周边部： 肉芽组织增生 、少量泡沫细胞和 淋巴细胞 ； 中膜平滑肌变

6、薄 、 萎缩 ； 外膜 ： 结缔组织 ， 毛细血管增生。 复合性病变 斑块 内 出血 ： 斑块 内新生的血管破裂 斑块破裂 ： 纤维帽 破裂 粥瘤性溃疡 ； 胆固醇栓塞 血栓形成 ： 斑块破裂胶原暴露，血小板凝集 钙化 ：钙盐沉积在纤维帽 /粥瘤灶内 动脉瘤（ aneurysm）形成 见于严重的粥样斑块 局部的 动脉 中膜萎缩和弹性下降，在血压的冲击下 管壁局限性扩张 不是真正的肿瘤 中小 动脉 管腔狭窄粥样斑块 四、主要动脉的病变 1. 主动脉 AS 部位 : 病变越往下越严重 主 A 后壁、分支开口处 严重 腹主 A降主 A、 主 A 弓 升主 A 病变 : 斑块破裂 粥瘤溃疡 合并 附壁

7、血栓 中膜萎缩 腹主动脉瘤形成 . 后果 : 主动脉瘤破裂致命性大出血 . 脑动脉 AS 部位 :颈内 A 起始部，基底 A， 大脑中 A， 脑底 A 环 病变 : 脑萎缩脑缺血动脉腔狭窄 脑软化急速的供血中断 部位：颞叶、内囊、丘脑等 镜下：液化性坏死 结局 :小：吸收；大：形成囊腔 脑出血小动脉瘤破裂 肾动脉 AS 部位：肾 A 开口处 或主干近侧端 病变： 严重肾动脉狭窄肾性高血压 并发血栓形成肾梗死机化凹陷性巴痕 AS 性 固缩肾 冠状动脉 AS（祥见第二节） . 四肢动脉 AS（自学） 【冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病】 冠状动脉粥样硬化症 （ Coronary arther

8、osclerosis） 概述 最常见的冠状动脉病，占后者的 95%-99% 20-50y 男 女；北方 南方 病变 左冠状动脉前降支 右主干左主干 /左旋支 后降支 斑块性病变： 在冠状血管近侧端分支开口处重 近心室壁侧，新月形，或血栓形成 管腔偏心性狭窄 狭窄程度分级： 1 级 25%； 2 级： 26 50%； 3 级： 51 75%， 4 级 76% 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （ coronary heart disease,CHD） 概念： 冠状动脉狭窄心肌缺氧缺血性心脏病 原因 冠状动脉供血不足 冠状动脉粥样硬化 AS 继发复合病变 冠状动脉痉挛 心肌耗氧剧增，冠状动脉供血不能相应增

9、加 如：体力劳动、情绪激动、心动过速、心肌肥大 心绞痛（ Angina pectoris） 概念：心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡心肌急性、暂时缺血缺氧临床综合征 (胸骨后压榨性、紧缩性疼痛，放射左上肢疼痛 ) 原因： 多数：冠状动脉硬化痉挛 少数：冠状动脉功能性痉挛 诱因： 饥、寒、劳、怒、饱等 分类（自学） 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 变异性心绞痛 心肌梗死 （ Myocardial infarction， MI） 概念：冠状动脉狭窄 ,闭塞，供血区心肌持续缺血 ,缺氧，引起大面积心肌坏死。 临床：不能完全缓解的胸骨后疼痛 化验：异常 原因 冠状动脉粥样硬化血栓形成、斑块内出血 冠状动脉粥

10、样硬化持续性痉挛 冠状动脉粥样硬化心负荷增加心肌供血不足 类型 内膜下心肌梗死（ subendocardial myocardial infarction） 部位 :心室壁内层 1/3，可波及肉柱、乳头肌 特点 :多发性、小灶状坏死，严重可环状梗死 区域性心肌梗死（ regional myocardial infarction） 透壁性、累及三层，坏死灶大小不一 病变 部位：左前降支占 50% 左前降支供血区 :左室前壁 ,心尖 ,室间隔前 2/3 左回旋支供血区 :左室侧壁 右冠状 A 供血区 :左室后壁 ,右心室 ,室间隔后 1/3 病变及生化改变 : 闭塞后 肉眼 镜下 生化 30m 糖原消失 胞浆嗜酸性变