1、 第 1 页 共 9 页 一、总论 感染过程的表现： 清除病原体，隐性感染（亚临床感染，在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现），显性感染（大多数传染病显性感染只占小部分，但麻疹和水痘大多数表现为显性感染），病原携带状态（可排出病原体），潜伏性感染（一般不排出病原体体） 感染过程中的病原体的作用： 侵袭力，毒力，包括毒素（外毒素白喉杆菌、破伤风杆菌和霍乱弧菌。内毒素伤寒杆菌、菌痢杆菌），数量，变异性 传染性病的发生机制中组织损伤的发生机制： 直接损伤，毒素作用，免疫机制 重要的病理 生理变化： 发热，代谢改变 传染病流行过程的发生需要三个基本条件： 传染源，传播途
2、径，人群易感性（某些病后免疫力很巩固的传染病如麻疹、水痘、乙型脑炎等）。 影响流行过程的因素： 自然因素，社会因素 传染病的特征： 一、基本特征： 病原体，传染性，流行病学特征，感染后免疫 二、临床特点：病程发展的阶段性： 潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期 常见症状与体征： 发热， 稽留热： 体温升高达 39以上而且 24h 相差不超过 1，可见于伤寒、斑疹伤寒等的极期； 弛张热： 24h 体温相差超过 1，但最低点未达 正常水平，常见于败血症。 发疹：皮疹分为外疹和内疹（黏膜疹）， 水猩天麻斑疹伤寒 二、病毒性肝炎 重要！ 乙肝二对半： HBsAg 乙型肝炎表面抗原（现症感染，感染时即出现
3、） HBsAb 抗乙型肝炎表面抗原的抗体（现无感染，保护性。 HBsAg 清除后出现） HBeAg 乙型肝炎 e 抗原（病毒高复制，感染时即出现） HBeAb 抗乙型肝炎 e 抗原的抗体 (病毒低或无复制， HBeAg 清除后出现 ) HBcAb 抗乙型肝炎核心 抗体的抗原 (病毒复制，感染时即出现 ) “大三阳”： HBsAg/HBeAg/HBcAb 阳性 表示现症感染，病毒复制活跃。病人处于无症状携带或者肝炎活动状态。 “小三阳”： HBsAg/HBeAb/HBcAb 阳性 表示现症感染，病毒低复制。抗病毒免疫相对强，肝炎多静止。 第 2 页 共 9 页 黄疸鉴别： 主要鉴别要点为 结合胆
4、红素与非结合胆红素重型肝炎（肝衰竭）： 表现为一系列肝衰竭的表现：极度乏力、严重消化道症状、神经精神症状（嗜睡、性格改变、烦照不安、昏迷等），有明显出血现象，凝血酶原时 间（ PT）显著延长及凝血酶原活动度（ PTA） 2000ml/24h，肾功能未见改善；多尿后期：尿量 3000ml/24h，肾功能改善。可出现出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。 恢复期，尿量 女 职业：农民、渔民、屠宰工人、野外工作者 临床表现： 潜伏期：一般为 7-14 天。 早期（钩体败血症期）：发病 3 日内，全身感染中毒症状： 发热，腓肠肌疼痛，眼结膜充血 。 中期（器官损伤期）：流感伤寒型；肺出血
5、型；黄疸出血型；肾衰竭型；脑膜脑炎型。 后期（恢复期或后发症期）：后发热；眼后发症；反应性脑膜炎；闭塞性脑动脉炎。 诊断： 流行病学资料：流行地区、流行季节，易感者在最近 28 天内有接触疫水或接触病畜史；临床表现：急性 发热，腓肠肌疼痛，眼结膜充血 ，腹股沟淋巴结肿大；或并发其他脏器损害；或出现赫氏反应等；实验室检查：特异性血清学检查或病原学检查阳性，可明确诊断。 治疗： “三早一就地” 病原治疗： 青霉素（首选） 、 赫氏反应 原因：青霉素治疗后大量钩体裂解释放出内毒素。表现：青霉素首剂后 1/2-4h 发生；突然高热、寒颤、头痛；脉搏呼吸加快；原有症状明显加重；也可出现低血压、休克； 偶
6、可导致肺出血 。庆大霉素、四环素 对症治疗：赫氏反应：镇静、氢化可的松；肺出血型：早期镇静剂、氢化可的 松，强心；黄疸出血型：护肝、止血、防止肾衰；肾衰竭型：利尿、限制水入量、血透；脑膜脑炎型：脱水、降温 青霉素用法： 首剂： 40 万 U + 氢化可的松 100mg； 2h 后： 40 万 U； 24h 总量： 160-240 万 U。疗程 7d。 十八、阿米巴病 由溶组织内阿米巴感染所致的疾病统称为阿米巴病。 肠阿米巴 (阿米巴痢疾 ) 病原学： 滋养体是溶组织阿米巴的致病形态 ， 包囊是溶组织阿米巴的感染形态 。 诊断： 临床表现 +粪检 /镜检；临床表现 +试验性治疗有效。不洁食物史或
7、与慢性腹泻病人密切接触史；临床表现为起 病缓慢，腹痛、腹泻，每日排 暗红色果酱样 大便 3-10 次，每次量较多，腥臭味浓，常无里急后重，但腹胀、腹痛、右下腹压痛常较明显，肠鸣音亢进； 粪便中检测到阿米巴滋养体与包囊可确诊 。 阿米巴肝脓肿 诊断： 临床表现：发热、肝大和右上腹痛，腹泻史。血象 -贫血，继发感染白细胞；粪便 -包囊；穿刺液 -滋养体。 X 线 -右膈肌抬高，胸膜反应或积液； B 超可示脓肿大小、数量，指导穿刺及手术。 肝穿刺抽脓：为确诊的重要手段 。 第 9 页 共 9 页 十九、疟疾 治疗： 杀灭红细胞内裂殖体增殖疟原虫的药物： 氯喹 ，可用于对氯喹敏感的疟原虫感染治疗； 青
8、蒿素（来源 于黄蒿）及其衍生物 ，很适用于凶险疟疾的抢救。 青蒿琥酯 尤其适用于孕妇及脑型疟疾； 栓剂适合不能口服、静脉用药者； 哌喹及羟基哌喹 ：氯喹耐药者；氨酚喹啉、磷酸咯萘啶甲氟喹：耐氯喹恶性疟，可用于中、晚孕期。 杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物，可防止 复发 ，有 磷酸伯氨喹 （ 禁用于G-6PD 缺陷者及溶血病史者 。） 脑型疟疾的病原治疗，目前国内最常用的是青蒿素脂的静脉注射剂型（最快达到血药浓度）。 题型： 单选 1 80 问答（病例分析） 10 2 老师说问答题后会有很多分问题， 大家根据分问题一个一个答就行了 病例分析 有可能是病毒性肝炎和肾综 病毒感染性疾病占考试 60% PS 卫法和临心和基础的简答题是病毒性肝炎和构体病
