住院医生工作站系统医嘱使用说明.doc

1、住院医生工作站系统医嘱使用说明 一、 检查病案首页是否填全 ： 必填性别、年龄、主诊断，工作单位及地址（在打印处方 、输液单等时必需） 二、 下医嘱 在院患者管理中双击 选中的 患者 （值班医师可点检索查找非自己主管的患者） ，在左侧的病历方书中选中 “ 下医嘱 ”，下医嘱界面如下图： 先需择医嘱类型：长期医嘱、临时医嘱、领药医嘱（开草药用） 1. 医嘱开立： 点开立 按钮 ，在医嘱界面下方 的选项卡可选择医嘱类型（药品、检查、护理等） 用药 医嘱： 在助记编码中 输入药品名称拼音字头，双击 选中 药品， 可生成医嘱。 要填写用量、单位、用法、频次等。 主液 体后再开输液或注射用药品时，系统自

2、动加为一组液体。需 新 开 一组时可点击新一组按钮。 选中所下医嘱，右键，有插入此组，停止插入和单独成组的功能。 （需注意： 1.皮试医嘱，在用法中选皮试，护士执行后，皮试结果会显示在相应医嘱中 2.自定义执行日期，当频次为隔 N 日执行的情况，需选择自定义执行日期 3.自备药，选中所开立医嘱，右键选择自备药 。药名可改，审核后系统在药名后加注“自备” ） 领药医嘱： 下在长期医嘱中。 当患者需开草药时，右键 “ 草药制汤 ” ，自动生成名为 “ 草药 ”的用药医嘱，修改为汤头名称。然后在领药医嘱中 选择相应 草药。 非用药医嘱：在医嘱界面下方的选项卡中选择相应的医嘱类型，在助记编码中输入医嘱

3、名称拼音字头，双击选中的医嘱项目，可生成相应医嘱。 其中： 1. 检查医嘱 ： 要注意录入检查部位。 备注中可 录入 病情描述。 2. 检验 医嘱 ：需选标本，如不确定，选全部标本。 除药品检验：大夫选中手术名称 右键 术后护理常规，即可带入此手术的护理常规 医嘱（术名 +“护理常规”） 。 3. 手术医嘱： 在左侧病历文书中 双击手术申请，填写申请内容，会生成 三条 相应的手术医嘱 。 4. 自定义医嘱：任意生成一医嘱（需同一类型），右键，自定义医嘱，可修改医嘱名称。可下医嘱 字典中没有的医嘱（用药医嘱无此功能） 5. 可选择执行护理站的医嘱：下留置导尿等医嘱时，会提示选择护理站（如手术室护

4、理站等）。 6. 后补医嘱：抢救患者后 6 小时内可用。下医嘱，右键，“后补医嘱”，医嘱时间可修改。 7. 急查医嘱， ST医嘱：右键。抢救患者用。 8. 外查项目：外院检查项目用。下检查医嘱，右键，“外查项目”，医嘱名可修改，审核后医嘱名自动加注“外查”。 9. 管理医嘱： A.术 后医嘱，需全部医嘱由护理站签收后方可执行。执行该医嘱自动停止以前所有 长期 医嘱 。作废或停止该医嘱可恢复停止的长期医嘱。 B.今日出院：死亡病人需当日即时 下今日出院 。 见下图。 C.转科：选目标科室、护理站 。 2. 医嘱保存：保存按钮 。也可直接审核，审核后系统自动保存医嘱。 3. 医嘱删除： 未审核的医

5、嘱可删除。 4. 医嘱审核：审核按钮。审核后不可修改、删除、作废。 先审核长期医嘱，再审核临时医嘱。 5. 医嘱作废： 已审核的医嘱不可删除，需点作废按钮。 6. 医嘱的停止和取消： 已审核的 长期医嘱可停止，临时医嘱可取消。 7. 调整医嘱顺序：同一时间开立的医嘱 ，可用上下按钮调整其顺序。 8. 医嘱预览打印：预览按钮。 若一组医嘱打印到不同的页上， 或患者转科等， 可选中 要分页的第一条医嘱，右键， “ 医嘱分 页 ” ，可解决 。若有未审核的医嘱，预览时无打印按钮。 9. 整理医嘱：在下拉选项框中选择相应的医嘱类别，可只显示该类别的医嘱。 10. 医嘱执行：选中需大夫执行的临时医嘱，右

6、键，选医嘱执行。 11. 医嘱复制： 1. 选中相应医嘱，右键 “ 医嘱复制 ” ，可生成与所选医嘱内容相同的医嘱 2. 选中长期医嘱，右键，复制为临时医嘱，可生成与所选长期医嘱内容相同的临时医嘱 3. 选中临时医嘱，右键，复制为长期医嘱，可生成与所选临时医嘱内容相同的长期医嘱 。 注意修改频次 等信息，复制用药医嘱时，时间跨度不宜太长 。 12. 医嘱模板： 1. 模板的建立： 如下图 a. 选中患者医嘱，右键，另存模板。选中套餐模板选项卡，修改模板名称及医嘱模板内容。 b. 选中套餐模板选项卡，在左栏中右键新建节点，并录入相应医嘱。（右键可编辑模板） . 2. 模板的使用：选中套餐模板，选

7、中模板中相应医嘱，右键，可“调入全部”或“调入当前组”或“调入当前行”。 如下图 . 13. 转入转出 ICU： 患者转入 ICU或转出 ICU 时， 点击相应按钮。 签收执行医嘱的护理站相应改变。 三、 处方领药： 1. 用途： a. 将医嘱生成处方，大夫打印处方签字。 b. 处方划价提交，药房据此发药。（红 十字中处方划价作用 ） c. (退药处方 、 毒麻药品 等专用处方需 手写处方 ) 2. 操作说明：在左侧病历方书中选中处方领药，双击出现处方领药界面如 下 图。 a. 生成处方：双击选中的 用药 医嘱，在处方列表中生成相应处方，数量、单位由系统自动生成，但 需认真核对、修改 。 b.

8、 处方提交：点击提交按钮，长期医嘱会弹出对话框 如下图。 选择用药天数，当前处方各药品的最终数量会等于当前数量天数。系统默认处方到期动提醒。 （ 处方到期后，会在“在院患者管理”界面的右下角提示，双击提示即可看到具体信息 ） c. 处方打印：核对无误后点处方打印按钮，大夫在处方上签字。 d. 处方查询：已提交的处方可在此查 询、补打 e. 未打印 处方 住院 护士 工作站系统医嘱 相关部分 使用说明 一、 床位一览卡： 见下图 新 长期医嘱： 有无 未签收临时 医嘱： 有无 未打印单据： 有无 未处理临时医嘱 有无 。 床位一览卡中点击右键，提供医嘱签收、单据打印、医嘱执行等 的详细 快捷方式

9、，点击后转到医嘱处理相应界面。 （晚班签收在床位一览卡中直接执行）亦可通过点击按钮转到相应界面。 晚班签收：长期医嘱若需生成次日单据，需晚班签收。晚班签收可在任意时间执行，且可多次执行。每次执行将为新的长期医嘱生成次日单据。 其它右键功能在医嘱整理中都有相应按钮。 二、医嘱整（处）理：见下图 在医嘱分类栏中点击相应按钮，列出相应医嘱。 A.主班签收 ：选中要签收的医嘱，点击“主班签收”。生成当日执行单。执行单打印界面会自动弹出。 拒签医嘱： 点击“待签收医嘱”按钮，选中其中临时医嘱，右键“拒签”。 点击“ 临时 未执行”按钮，点右键，可拒签医嘱，同时自动取消该 医嘱 的执行单。 B.单据打印：

10、点击单据打印按钮可弹出执行单打印界面。见下图： 默认为当日单据 ，可点选次日单据，或选择时间段 。默认只显示未打印的单据。若想显示全部单据，将未打印前的对勾点掉。 选择打印 /预览选项 ， 点击打印， 打印 （或预览） 执行单。 要打印历史单据，可选历史单据选项卡，如下图。可查看打印时间、打印人、打印次数、单据总数等。可补打单据。 C.医嘱执行： 点击医嘱执行按钮。长期医嘱只签收“不执行”，临时医嘱 必须在规定时间内签收、执行。 皮试医嘱执行：皮试医嘱执行时会弹出皮试结果真写界面，见图 填写后其结果会回写到相应医嘱中。 转科医嘱与出院医嘱执行后，尚需在床位一览卡中的“特殊操作中”执行 相关操作 。