体格检查标准说明.doc

1、 体格检查标准说明 体温 ：（腋测法）正常值 3637 . 夹紧 10min 后读数。生理情况下，早晨体温略低，下午略高，24 小时波动一般不超过 1，运动、进食后体温略高。老年人体温略低。 体重与身高 ： 男子标准体重对照表 年龄 |身高 152cm 156cm 160cm 164cm 168cm 172cm 176cm 180cm 184cm 188cm 55 56 58 59 61 63 65 68 71 75 78 57 56 57 59 60 62 65 67 70 74 77 59 56 57 58 60 62 64 67 70 74 77 61 56 57 58 60 62 64

2、 67 70 74 77 63 56 57 58 60 62 64 67 70 74 77 65 56 57 58 60 62 64 67 70 74 77 67 56 57 58 60 62 64 67 70 74 77 69 56 57 58 60 62 64 67 70 74 77 女子标准体重对照表 55 53 54 56 57 58 60 61 63 64 67 57 53 55 56 57 58 60 61 63 64 68 59 53 55 56 57 58 60 61 63 64 68 61 53 54 56 56 57 59 61 63 64 67 63 52 54 55 5

3、6 57 59 61 62 63 67 65 52 54 55 56 57 59 61 62 63 66 67 52 54 55 56 57 59 61 62 63 66 69 52 54 55 56 57 59 61 62 63 66 血压与脉搏 ： 健康成人的正常心率为 60 100 次 /分，大多数为 60 80 次 /分 ，女性稍快； 3 岁以下的小儿正常心率在 100 次 /分以上；老年人偏慢。成人每分钟心率超过 100 次（一般不超过 160次 /分）或婴幼儿超过 150 次 /分者，称为窦性心动过速。常见于正常人运动、兴奋、激动、吸烟、饮酒和喝浓茶后。也可见于发热、休克、贫血、甲

4、亢、心力衰竭及应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等。如果心率在 160 220 次 /分，常称为阵发性心动过速。心率低于 60 次 /分者（一般在 40 次 /分以上），称为窦性心动过缓。 呼吸频率 ： 12-20 次 /分 . 瞳孔对光反射 :正常人，手电筒直接照射一侧瞳孔时，可观察到该侧瞳孔受到光线刺激时立即缩小，此时移开光源可观察到瞳孔立即复原。用同样的方法再观察对侧瞳孔。 若用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光毫无反应时，称为对光反应消失。此两种情况常见于昏迷的患者。 脊柱与四肢 :检查脊柱和四肢 畸形应严格按照望触动量四步检查

5、四肢的检查特别要强调双侧对照 ； 躯干和肢体的动态观察十分重要包括站立时躯干的屈伸下肢行走的步态上肢的使用情况等对畸形的检 查应明确畸形的结构性质与程度区分畸形发生的部位是骨关节还是软组织关节活动度的检查要包括主动活动与被动活动测量各个方向的活动度并须双侧对比肢体的长 短粗细均应正确测量对于有神经症状的畸形应测量肌力 ； 另外对于不同的关节均有一些特异性的检查试验或体征利用这些是试验或体征可十分有效的对畸形进行诊断 。 脊柱畸形 包括（ 先天性短颈 、 先天性肌性斜颈 、 脊柱侧凸畸形 、脊柱后突畸形 ） 皮肤 :(1）颜色 皮 肤颜色的改变包括：苍白、发红、发绀、黄染（主要见于黄疸 ） 、色

6、素沉着、色素脱失（白癜、白斑、白化症）等。 (2）湿度 皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，出汗多皮肤湿润，出汗少则皮肤干燥。正常人皮肤比较湿润，并随周围环境的温度、湿度的变化而改变，在气温高、湿度大的环境里出汗增多，这是正常的调节功能。 (3）弹性 皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢 (4） 毛发 毛发色泽、多少和分布对疾病有辅助诊断意义，它受种族、年龄、性别、遗传、营养状况和疾病的影响。 (5）皮疹 皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病

7、的重要依据。发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。 (6）脱屑 正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑。病理状态下可见大量皮肤脱屑，如银屑病。 （ 7）皮下出血 病理状态下可出现皮肤下出血，根据其直径大小及伴随情况分为以下几种，小于 2mm 称为淤点， 3 5mm 称为紫癜， 大于 5mm 称为淤斑；片状出血并伴有皮肤 显著隆起称为血肿。检查时，较大面积的皮下出血易于诊断，对于较小的淤点应注意与红色的皮疹或小痣进行鉴别，皮疹受压时一般可褪色或消失，淤点和小红痣受 压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮

8、面，且表面光亮。 （ 8）蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。检查时用棉签或 火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。但有的病人不形成蜘蛛痣，仅表现为毛 细血管扩张，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。慢 性肝病患者在手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌 （ 9）水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的

9、轻重，可分为轻、中、重三度。 （ 10）皮下结节 较大的皮下结节视诊即可发现，对较小的结节则必须触诊方能查及。无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位，活动度，有无压痛等 （ 11）瘢痕 瘢痕指皮肤外伤或病 变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术均可在皮肤上遗留痕，为曾患某些疾病的证据。如患过天花者，在其面部或其他部位有多数大小类似的瘢痕 。 头部与颈部： 1 头颅 检查时注意头颅大小、外型、有无畸形与异常运动。头颅大小以头围表示，测量时以软尺自眉间绕到颅后，通过枕骨粗隆。 2 眼睛 （ 1）眼睑 应注意眼睑皮肤、形状和运动，尤其时上睑是否下垂，闭合有否障碍等。 （ 2）结膜

10、与巩膜 检查时需将眼睑外翻，充分暴露巩膜与结膜。翻转上睑时，用示指和拇指捏起上睑中部边缘，嘱被检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压 迫睑板上 缘，拇指将睑缘向上捻转，即可将上睑翻开。检查下睑结膜时，嘱被检者向上看，拇指置于眼眶下缘将眼睑向下拉，即可将巩膜与下睑结膜显露出来。正常结膜呈粉红色，检查时注意其颜色，充血、苍白、黄染、出血点等。正常巩膜为瓷白色，检查时注意有无黄染等 （ 3）角膜 正常人角膜无色透明而有光泽。检查时用笔形手电由角膜斜方照射进行视诊，观察角膜光泽、透明度、有无云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管。 （ 4）虹膜与瞳孔 注意观察虹膜的颜色、形状、纹理及清晰度，瞳孔检

11、查非常重要，它可提供部分中枢神经的生命征象。检查时注意以下几方面 ： 瞳孔形状和大小 在一般光线下，正常瞳孔直径为 3 4mm，两侧等大正圆。小于 2mm为缩小，大于 6mm为瞳孔散大。 对光反射 用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形。当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原，称直接对光反射；当光源照射一侧瞳孔时，对侧未受照射瞳孔也立即缩小，称为间接对光反射（也称交感反射）。 调节与会聚反射（又称辐辏反射） 嘱被检者注视 1m 远以外检查者示指，然后将示指迅速移近距眼球 10cm 左右处，正常反应是两侧瞳孔缩小，称为调节反射，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球， 此时两

12、侧眼球同时向内聚合，称为会聚反射。 （ 5）眼球运动检查 检查者与被检者面对面相距为 50 60cm 而坐，嘱被检者头部固定，检查者以示指为目标让被检者在 6 个方向上凝视，一般顺序是左 左上 左下 右 右上 右下。眼球震颤检查方法，检查者嘱被检者头部不动，眼球随检查者手指（约离开眼 30cm）所示方向（垂直、水平）运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律 的快速往返运动。双侧眼球发生细小的有规律的来回摆动称为震颤。 （ 6）眼的功能检查 包括视力、视野、色觉检查等。 视野检查即检查黄斑以外的视网膜功能，测定视野常用 方法有面对面对比法及利用视野计法，作精确视野测定。色觉检查色觉检查要在自然光线

13、下进行，让受检者在距 0.5m 处读出色盲表上的彩色数字或图像，若在 5 10 秒内不能读出，则按色盲表上的说明判断为某种色觉异常（色盲或色弱） 。 （ 7）颈部血管检查 颈部血管检查主要是颈静脉和颈动脉，注意颈静脉有无显露、充盈或怒张，观察颈动脉、颈静脉有无搏动，并在颈部大血管区听诊有无杂音。 （ 8）甲状腺检查 甲状腺触诊方法有： 1从后方触诊甲状腺 检查者位于被检者身后，双手拇指置于被检者颈后部，其余四指绕至颈部前下方，示指和中指尖 于环状软骨下方触诊甲状腺峡部，检查右叶时请患者头微侧向右方， 检查者以左手指将甲状腺轻推向右侧，以右手触摸甲状腺右叶的大小、形状、质地，有无结节、压痛及震颤。再用同样方法检查左叶甲状腺。 2从前面触诊甲状腺 检查者立（坐）于被检者对面，检查右叶时患者头略向右倾，检查者以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶，换手检查左叶。亦可用单手触 诊，检查右叶时，检查者以左手拇指置于环状软骨下气管左侧，将甲状腺推向右侧，其余三指触摸甲状腺右叶。再用右手检查左叶。当触及肿块时，嘱被检者咽口水，若肿块随 吞咽上下移动，证实为甲状腺肿块，可借此与颈前其他肿块相鉴别。听诊发现甲状腺肿大时，应以钟型听诊器置于甲状腺上进行听诊。甲状腺功能亢进时，由于甲状腺动脉血流加速，可听到连续性或收缩期血管杂音。