内分泌试卷及答案3.doc

1、题目部分， (卷面共有 50题 ,100.0分 ,各大题标有题量和总分 ) 一、标准配伍型 (B 型题 )(2小题 ,共 8.0分 ) (5分 )1 A、双侧肾上腺全切除 +激素替代 B、肾上腺皮质切除 +垂体放疗 C、溴隐亭 D、甲吡酮 E、经蝶窦切除垂体瘤 F、安体舒通 G、双氢克尿塞 H、酚妥拉明 (1)垂体微腺瘤 ( ) (2)闭经溢乳综合征 ( ) (3)原醛症 ( ) (4)垂体未发现肿瘤的病 ( ) (5)双侧肾上腺皮质癌 ( ) (3分 )2 A、真性盐皮质激素过多综合征 B、表像性盐皮质激素过多综合征 C、 liddle综合征 D、原发性醛固酮增多症 E、继发性醛固酮增多症

2、(1)17-羟化酶缺陷 ( ) (2)11 -羟化酶缺陷 ( ) (3)11 -类固醇脱氢酶缺陷 ( ) 二、病例串型最佳选择题 (A3-A4型题 )(3小题 ,共 9.0分 ) (4分 )1 女性， 18 岁，身高 160cm，体重 90kg，月经明显减少。腹部可见淡红色条纹，高血压，尿糖阳性 (1)对于这个病人首先应该进行的检查是 ( ) A、血浆皮质醇 B、尿游离皮质醇 C、血浆皮质 醇节律 D、血脂 E、 OGTT (2)患者血皮质醇增高，为了鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症，应进行 ( ) A、血浆皮质醇 B、尿游离皮质醇 C、小剂量地塞米松抑制试验 D、大剂量地塞米松抑制试验 E、尿常

3、规 (3)如果患者小剂量地塞米松抑制试验能被抑制，诊断最大的可能为 ( ) A、垂体性 Cushing病 B、肾上腺皮质腺瘤 C、肾上腺皮质腺癌 D、异位 ACTH综合征 E、单纯性肥胖 (4)治疗应该首先进行 ( ) A、减肥 B、口服降糖药物 C、降血压 D、激素替代疗法 E、手术治 疗 (3分 )2 患者，女， 71 岁。糖尿病史 5 年。咳嗽、多痰伴发热 1 周，嗜睡 2 天，昏迷 5 小时入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸 24次 /分，双肺湿啰音，心率 120次 /分。 (1)此时应做何种检查能最有助于诊断 ( ) A、 ECG B、电解质 C、 HbAlc D、血脂全套 E、血

4、糖、血酮 (2)如果此时患者血糖 31.2mmol/L，尿酮 (+)、 pH7.1， BUN25mmol/L、 Cr204 mol/L， WBC12 10 /L、 N0.90。以下哪项为最佳治疗选择 ( ) A、立即补充电解质 B、立即补充 5%碳酸氢钠 C、补液加小剂量胰岛素静滴 D、补液加皮下注射正规胰岛素 40u E、在胰岛素溶液中加入抗生素 (3)抢救过程中对饮食的管理哪项是正确的 ( ) A、坚持糖尿病饮食 B、经胃管间断流质灌胃 C、因患者昏迷可不考虑饮食问题 D、计算全天热量，分别经静脉及胃管补充 E、静脉营养 (2分 )3 男性， 52 岁，清晨因叫不醒被送来急诊，以前曾有多次

5、清晨不易唤醒，胡言乱语及行为异常，进甜食后可缓解。无糖尿病家族史。体检发现患者肥胖，呈昏迷状态，心肺腹 (-)。 (1)以下最可能异常的是 ( ) A、血 BUN B、血 ALT C、血糖 D、血氨 E、血钠 (2)最有效的急救措施为 ( ) A、静点谷氨酸钠 B、静推 50%葡萄糖 C、静点支链氨基酸 D、利尿 E、静点 10%葡萄糖 三、病例分析 (1小题 ,共 13.0分 ) (13分 )1 患者女， 32 岁。半年前无明显诱因出现怕冷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘，未予任何诊治。近 1个月上述不适加重，且有记忆力减退、嗜睡、双下肢水肿。在当地经利尿、支持等治疗无效，故收入我院。 查体：

6、T36， P60次 /分， R20次 /分， BP120/70mmHg。神志清楚，表情淡漠，慢性病容，轻度贫血貌。甲状腺二度肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率 60次 /分，心音低钝，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢中度水肿，呈非凹陷性。腱反射迟钝，病理反射不存在。 辅助检查：血常规： WBC6.4 10 /L， N0.66， RBC3.0 10 /L， Hb95g/L，电解质正常。心电图：窦性心动过缓。甲状腺功能测定： FT 0.8pg/ml， FT 0.6ng/dl。 请分析： (1)诊断及诊断依据。 (2)应与哪些疾病相鉴别。 (3)该患者甲状腺治疗中应注意 哪

7、些问题 ? (4)治疗原则是什么 ? 四、单选题 (20小题 ,共 20.0分 ) (1分 )1 貌似健康而有自发性空腹或运动后低血糖症的原因中最常见的是 ( ) A、药源性低血糖症 B、胰岛素瘤 C、反应性低血糖 D、胰岛素自身免疫综合征 E、伴瘤的低血糖 (1分 )2 女， 50 岁，左下颈部扪及一质硬、表面高低不平的包块，约半年，肿块逐渐增大，现感吞咽困难。如图所示 CT诊断为 ( ) A、甲状腺癌 B、食管癌 C、喉癌 D、甲状腺原发淋巴瘤 E、颈部神经鞘瘤 (1分 )3 下列哪项是甲亢手术治 疗的禁忌证 ( ) A、中、重度甲亢，药物治疗无效 B、甲亢复发或不愿长期服药 C、发展较快

8、的浸润性突眼 D、结节性甲状腺肿伴甲亢 E、胸骨后甲状腺肿伴甲亢 (1分 )4 I率 ( ) A、大多增高，高峰不提前，可被 T B、大多增高，高峰提前，不被 T C、大多正常，高峰提前，可被 T D、大多降低，高峰不提前，不被 T E、大多降低，无高峰，不被 T (1分 )5 对 Graves病有早期诊断意义的检查是 ( ) A、 TGAb B、 TPOAb C、 TRAb D、 TSAb E、 TBAb (1分 )6 女性， 54 岁，畏寒，嗜睡，食欲减退，便秘，溢乳，毛发脱落 2 年余。体检：全身浮肿，皮肤粗糙，反应迟钝，表情淡漠，心率 56次 /分，心律齐。实验室检查： FT FTTS

9、H。诊断原发性甲减，应如何治疗 ( ) A、支持治疗 B、对症治疗 C、病因治疗 D、替代治疗 E、滋补疗法 (1分 )7 下列哪项不是诊断甲亢性心脏病的标准 ( ) A、期前收缩 B、心力衰竭 C、甲亢实验室依据 D、可排除高血压性、先天性、风湿性及冠 状动脉粥样硬化性心脏病 E、甲亢控制心功能即可恢复正常 (1分 )8 TSAb是一种具有与 ( ) A、 TRH相同效应的自身抗体 B、 TH相同效应的自身抗体 C、 TPOAb相同效应的自身抗体 D、 TSH相同效应的自身抗体 E、 TRAb相同效应的自身抗体 (1分 )9 亚急性甲状腺炎，下列哪种药物最有效 ( ) A、吲哚美辛 B、泼尼

10、松 C、普萘洛尔 D、碘剂治疗 E、甲状腺片 (1分 )10 下列哪项不是低 T ( ) A、急性肾上腺皮质功能减退 B、多发性创伤 C、心肌梗死 D、肝肾功能不全 E、亚急性甲状腺炎 (1分 )11 下列哪项与单纯性甲状腺肿不符合 ( ) A、基础代谢率正常 B、甲状腺吸碘率增加 C、 T D、缺碘 E、没有明显体重改变 (1分 )12 患者，女， 50 岁。家人无意中发现颈前部肿大而就诊。体检：甲状腺右叶可触及一 3cm5cm结节，质韧，无压痛，血管杂音阴性，对侧甲状腺未及肿大。心率 72次 /分，律齐。为明确诊断，应首选下列哪项检查 ( ) A、 T T B、甲状腺吸碘率测定 C、甲状腺

11、扫描 D、 BMI测定 E、 TGA、 TPOAb测定 (1分 )13 对甲状腺功能减退症患者进行替代治疗，首选的药物是 ( ) A、 L-T B、 L-T C、 L-T /L-T D、甲状腺粉 E、他巴唑 (1分 )14 男性， 28岁， Graves病患者。夜间起床小便时发现双下肢不能动弹， 2日前感咽痛、鼻塞。该患者的初步诊断可能是 ( ) A、合并重症肌无力 B、甲亢急性肌病 C、甲亢慢性肌病 D、并发周围神经炎 E、并发周期麻痹 (1分 )15 关于甲亢并发周期麻痹，以下哪一项描述是错误的 ( ) A、发作时血钾降低 B、甲亢控制后本病发作减少或消失 C、年轻男性多见，亦可无甲状腺肿

12、大 D、大量的糖摄入或静脉注射可诱发 E、发作时尿钾排出增加 (1分 )16 鉴别 Graves病与自主性高功能性甲状腺瘤最有价值的检查是 ( ) A I率 B、 T T TSH测定 C、 T D、 TRH兴奋试验 E、 TRAb测定加甲状腺扫描 (1分 )17 女， 42 岁，夜尿增多伴高血压，实验室检查：血和尿醛固酮水平增加，请结合图像，选择最佳答案 ( ) A、双侧肾上腺增生 B、 双侧肾上腺腺瘤 C、双侧肾上腺未见异常 D、双侧肾上腺转移瘤 E、双侧肾上腺淋巴瘤 (1分 )18 皮质醇增多症最常见的原因是 ( ) A、异位 CRF分泌增多 B、异位 ACTH分泌增多 C、肾上腺皮质增生

13、 D、肾上腺皮质腺瘤 E、肾上腺皮质腺癌 (1分 )19 女性， 33岁，恶心厌食，体重下降半年。查体：血压 90/60mmHg，皮肤色黑，口腔粘膜可见蓝褐色色素斑。化验：血糖 3.0mmol/L，血钾 5.8mmol/L，最可能的诊断是 ( ) A、溃疡病 B、肝硬化 C、慢性肾上腺皮质功能不 全 D、血色病 E、甲状腺功能亢进症 (1分 )20 下列关于嗜铬细胞瘤的说法不正确的是 ( ) A、多见于男性 B、大多位于肾上腺的一侧 C、大多数病例如能及早诊治，可以治愈 D、肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素 E、肾上腺外的嗜铬细胞瘤除主动脉旁嗜铬体所致者外，只产生去甲肾上腺素，不能合

14、成肾上腺素 五、多选题 (4小题 ,共 8.0分 ) (2分 )1 结合以下图片，下列关于甲状旁腺及其激素的说法正确的是 ( ) A、甲状旁腺激素的分泌受血钙、血镁、儿茶酚胺等物质的调节 B、低血钙可以兴奋甲状旁腺而血浆游离钙升高时抑制 PTH的分泌 C、甲状旁腺激素主要作用于骨骼和肾脏，调节机体的血钙血磷代谢 D、外源性的 TIP 和恶性肿瘤分泌的 PTHrP 的 N端核 PTH的 N端有高度同源性，故 TIP 和PTHrP 增高时也会引起甲旁亢的临床表现 E、以上说法都正确 (2分 )2 甲亢治疗的主要方法是 ( ) A、抗甲状腺药物 B I C、复方碘溶液 D、甲状腺次全切除 E、心得安

15、 (2分 )3 下列甲状腺功能检查，哪些受 TBG的影响 ( ) A、血清 TT B、血清 TT C、甲状腺素结合试验 D、 FT E、 FT (2分 )4 发生甲状腺功能亢进时，血循环甲状腺激素水平升高，下列哪些检查最灵敏 ( ) A、 TT B、 FT C、 TT D、 FT E I摄取率 六、名词解释 (2小题 ,共 6.0分 ) (3分 )1 自分泌 (3分 )2 多发性内分泌腺瘤 3型 七、判断题 (10小题 ,共 10.0分 ) (1分 )1 甲旁亢患者血钙过高可发生钙在软组织沉积，导致迁徙性钙化。 ( ) (1分 )2 甲旁亢患者血清钙 2.75mg/L时称高钙危像，严重 威胁生

16、命，应紧急处理。 ( ) (1分 )3 X线发现除弥漫性脱钙外，指骨内侧骨膜下皮质吸收与颅骨斑点状脱钙对原发性甲旁亢有诊断价值。 ( ) (1分 )4 甲旁亢高钙危像大量滴注生理盐水一方面可纠正失水，同时因多量钠从尿中排出而促使钙从尿中排出。 ( ) (1分 )5 甲亢性心脏病的针对甲状腺毒症的治疗首选放射碘。 ( ) (1分 )6 低 T ( ) (1分 )7 抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢时合用 L-T ( ) (1分 )8 内分泌动态功能测定主要有兴奋试验和抑制试验两类。 ( ) (1分 )9 内分泌动态功能测定中抑制试验多适用于分泌功能减退的情况。 ( ) (1分 )10 异位 ACTH

17、综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生 ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过多的皮质类固醇所致。 ( ) 八、填空题 (5小题 ,共 10.0分 ) (1分 )1 对诊断不典型甲亢最有意义的检查是 _、 _。 (2分 )2 GD 临床表现不一，典型表现有 _、 _及 _。 (2分 )3 内分泌功能减退的原因 _、 _、 _。 (3分 )4 不依赖 ACTH的 Cushing综合征包括 _、 _、 _和 _。 (2分 )5 _试验探查肾上腺皮质储备功能，具有诊断价值，并可鉴别 _及 _肾上腺皮质功能不全。 九、问答题 (3小题 ,共 16.0分 ) (6分 )1 什么是甲状腺功能减退症 (甲减 )?

18、 (6分 )2 简述 Cushing综合征的病因及相关发病机 制。 (4分 )3 简述肾上腺危像的诱因及表现 ? 答案部分， (卷面共有 50题 ,100.0分 ,各大题标有题量和总分 ) 一、标准配伍型 (B 型题 )(2小题 ,共 8.0分 ) (5分 )1 答案 5小题： (1)E (2)C (3)F (4)D (5)A (3分 )2 答案 3小题： (1)A (2)A (3)B 二、病例串型最佳选择题 (A3-A4型题 )(3小题 ,共 9.0分 ) (4分 )1 答案 4小题： (1)C (2)C (3)E (4)A (3分 )2 答案 3小题： (1)E (2)C (3)D (2分

19、 )3 答案 2小题： (1)C (2)B 三、病例分析 (1小题 ,共 13.0分 ) (13分 )1 答案 1.诊断 原发性甲状腺功能减退。 依据： (1)患者女， 32岁。 (2)有怕冷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘、记忆力减退、嗜睡、双下肢水肿等症状。 (3)查体： T36， P60次 /分， R20次 /分， BP120/70mmHg。表情淡漠，慢性病容，轻度贫血貌。甲状腺二度肿大。心率 60次 /分，心音低钝，律齐。双下肢中度水肿，呈非凹陷性。腱反射迟钝，病理反射不存在。 (4)辅助检查：血常规示轻度贫血，心电图示窦性心动过速，甲状腺功能 FT FTsTSH高。 2.应与以下疾病鉴别

20、 (1)缺铁性贫血：可有乏力、头晕、心悸、淡漠、注意力不集中的临床表现，查体有皮肤粘膜苍白、脾轻度肿大，血象呈小细胞低色素性贫血。 (2)肾病综合征：一般有大量蛋白尿、血浆白蛋白低、水肿及高血脂等临床表现。 (3)单纯性甲状腺肿：无甲状腺功能减退症状，仅有甲状腺肿大，甲状腺功能检查正常。 (4)冠心病：常有心绞痛，心力衰竭者可伴食欲减退、腹胀、双下肢水肿等，且有心电图心肌缺血性改变。 3.甲状 腺治疗中应注意以下几点 (1)评价甲状腺替代治疗效果的最佳指标是血 TSH，理想的效果是血 TSH恒定在正常范围内，长期替代者宜每 6 12个月检测一次，血 T T (2)强调基础替代用量的个体化。替代

21、用量受甲减病情及其合并症、患者的年龄、性别、生理需要量、生活环境及劳动强度等多种因素的影响。 (3)替代必须从小剂量开始，视病情每 2 3个月增加剂量一次，直到达到最佳效果。 (4)接受长期替代治疗者要注意监测体重、心功能等，防止因 TH过量引起的骨质疏松、假性脑瘤或冠心病恶化等的发生。 4.治疗原则 (1)对症治疗，补充铁剂、维生素 B (2)TH替代治疗，可用左甲状腺 (L-T )口服，初始剂量 25 50 g/d。 (3)病因治疗，甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射治疗及手术等所致，积极寻找病因并治疗。 四、单选题 (20小题 ,共 20.0分 ) (1分 )1 答案 B (1分

22、)2 答案 A (1分 )3 答案 C (1分 )4 答案 A (1分 )5 答案 D (1分 )6 答案 D (1分 )7 答案 A (1分 )8 答案 D (1分 )9 答案 B (1分 )10 答案 E (1分 )11 答案 C (1分 )12 答案 C (1分 )13 答案 B (1分 )14 答案 E (1分 )15 答案 E (1分 )16 答案 E (1分 )17 答案 A (1分 )18 答案 C (1分 )19 答案 C (1分 )20 答案 A 五、多选题 (4小题 ,共 8.0分 ) (2分 )1 答案 ABCDE (2分 )2 答案 ABD (2分 )3 答案 ABC (2分 )4 答案 BD 六、名词解释 (2小题 ,共 6.0分 ) (3分 )1 答案 内分泌腺、内分泌组织和细胞所分泌的激素，直接作用于自身细胞， 称之为自分泌。 (3分 )2 答案 嗜铬细胞瘤伴发甲状腺髓样癌、肾上腺髓质增生及多发性粘膜神经瘤，称之多发性内分泌腺瘤 3型。 七、判断题 (10小题 ,共 10.0分 ) (1分 )1 答案 是 (1分 )2 答案 否 (1分 )3 答案 是