内科学习题(2).doc

1、 *内科复习重点 * 1、 社区获得性肺炎（ CAP）的诊断标准 新出现或进展性肺部浸润性病变； 发热 38； 新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 肺实变体征或湿性罗音； 白细胞 10 109/L 或 =80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：重度 FEV1/FVC50%)； 胸痛迅速缓解 (2 小时内 )； 再灌注心律失常 (2 小时内室颤 ,室速 , 缓慢性心律失常 )； CPK酶峰值提前 (14 小时内 ) 37、 房室传导阻滞 的心电图表现 P-P 间期相等 ,R-R 间期相等； P 波与 QRS 波群无固定时间关系 (P-R间期不等 )；

2、心房率快于心室率； QRS 波群正常 (提示心室起搏点在房室交界区 ) 38、 左心功能不全有哪些症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困 难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼 吸 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量 ： 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害 体征： HR,奔马律 , P2,两肺底湿啰音（下垂部位） 39、 慢性心功能不全时，减轻心脏负荷的措施有哪些 休息： 1度心衰限制体力劳动， 3 度 需卧床休息；限制钠盐摄入量； 合理应用 利尿剂 ： 可减轻组织、器官的水肿，减少血容量，减轻心脏负荷，注意出入量，及时检测电解质和肾功能，避免电解质紊乱及肾功能不全。 合理应用 血管扩张剂 ： 血管扩

3、张剂能扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻力，降低心脏的后负荷，而扩张周围小静脉，可减少回心血量，减轻了心脏前负荷。 40、 急性左心衰竭的临床表现和处理原则 临床表现：早期表现： 1）交感神经兴奋； 2）阵发劳力性呼吸困难； 3）双肺捻发音或干啰音； 4）舒张早期奔马律 典型表现： 1）突发严重呼吸困难； 2）烦躁、不能平卧； 3）四肢冷汗、口唇发绀 ； 4）频繁咳嗽，粉红色泡沫痰； 5）重者神志不清、休克 ； 6）听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖第一心音减弱，频率快，同时舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进 处理原则： 1）体位：坐位，双脚下垂 ;2）高流量（ 5L/min）吸氧 ; 3）

4、开通静脉通道，监测生命体征 ;4）静注吗啡、速尿、地塞米松 ; 5）静脉滴注血管扩张剂 41、 急性左心衰竭的急救措施有哪些？ 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷 高流量给氧 吗啡： 3-5mg 缓慢静脉注射或 5-10mg皮下注射 快速利尿： 呋塞米 20-40mg， 4 小时后可重复 1 次 血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主 。 硝酸甘油、硝普钠或 酚妥拉明 洋地黄类药物：西地兰 0.2-0.4mg 稀释后缓慢静推， 2-4 小时酌情重复 氨茶碱，机械辅助治疗 42、 二尖瓣狭窄肺动脉高压产生 机制 左心房压升高；肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）； 长期严重的二尖瓣

5、狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞 43、 二尖瓣狭窄 的 临床表现 及并发症 症状 1） 呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和 端坐呼吸急性肺水肿 2） 咯血 ：突然大 量咯血（重度二狭）； 血性痰或痰中带血丝 ； 大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）； 肺梗死伴咯血 3） 咳嗽 ； 4） 声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 体征 ： “二尖瓣面容” 1） MS 心脏体征 ： 心尖搏动正常或不明显 ： 舒张期震颤 ： 第一心音亢进和开瓣音 心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导 2） 肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 ： P2亢进或分裂 ， Graham

6、 Steel 杂音肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第 2肋间闻及舒张早期吹风样杂音三尖瓣区闻及收缩性杂音 ， 右 心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，吸气时增强 并发症：心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染 44、 感染性心内膜炎疾病的抗微生物药物治疗原则 早期、剂量要足；疗程长 (4-6 周 )；选用杀菌剂；监测血清杀菌低度、调整药物剂量； 联合用药；静脉应用 45、 一肺心病患者，近一周咳、喘加重，肢端青紫明显，并出现全身浮肿，尿少，自服速尿三日，尿量增多，但症状不见好转，欲服地高辛，医生则要求检查血气及血离子后方可服用，为什么？ 46、 消化性溃疡的主要临床表现

7、 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。疼 痛的特点 ： 慢性过程呈反复发作；发作呈周期性与缓解期相交替，发作常有季节性；发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后 2 4小时或（及） 午夜痛 。部分患者以出血穿孔等并发症为首发症状，溃疡活动时可有上腹轻压痛。 47、 消化性溃疡的并发症有哪些 出血，穿孔，幽门梗阻，癌变 48、 男性 ,45岁患者 ,规律性上腹部疼痛 5年 ,反复发作 ,近 1 个月加重 ,伴返酸嗳气 ,钡餐透视于十二指肠球部见一龛影 .诊断是什么 ,治疗原则 ? 诊断：十二指肠球部溃疡 . 治疗原则：抑制胃酸分泌 ,如 H2受体拮抗剂 ,泵阻滞剂 . 保护胃粘膜药物 ,如铋剂 . 4

8、9、 女性， 38岁，慢性下腹痛 8 年，伴间断腹泻，每日 2 到 3次，近一周上述症状加重，有里急后重，便呈粘液，表面有脓血，查体一般状态尚可，下腹部压痛，请说出还需与哪些疾病鉴别（至少三种），最可能的诊断，为明确这一诊断还需做哪些检查，典型的改变是什么？ 诊断：溃疡性结肠炎 鉴别诊断： 急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌 还需检查：结肠镜检查、血液检查、粪便检查、 X线钡剂灌肠检查 典型改变： 粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿；弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿 50、 幽门螺旋杆菌根除方案 ： PPI 或胶体铋 +克拉霉素或甲硝

9、锉或阿莫西林 （两种） 51、 溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断 项目 克罗恩病 溃疡性结肠炎 症状 腹泻，脓血便少见，发热常见 脓血便，发热少见，腹部肿块少见 腹痛明显，腹部肿块常见 病变分布 节段性 连续性 直肠受累 少 见 大多 末端回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见 少见 瘘管形成 多见 少见 内镜 纵行，匍行溃疡，伴周围粘膜 浅溃疡，粘膜弥漫性充血、水肿、 正常或卵石样改变 颗粒状，脆性增加 病理 节段性全壁炎，非干酪性肉芽肿 粘膜层浅溃疡，隐窝脓肿，杯状细胞减少 52、 氨基水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶（ SASP）的适应症 轻型，初发，或中重度经激素治疗已有缓解者 53、 简述肝硬

10、化时，肝功能减退 和门脉高压的 临床表现有哪几方面 肝功能减退： 全身症状（乏力）、消化道症状（食欲不振）、黄疸、出血倾向与贫血、 内分泌紊乱（继发性醛固酮增多症） 门脉高压：脾大 淤血脾 ，脾功能亢进 ，血细胞三少，出血倾向及贫血 侧支循环的建立和开放 食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、出血 腹水 突出的临床表现 ，腹胀，移动性浊音阳性 54、 肝硬化的并发症有哪些 食管胃底静脉曲张破裂出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝细胞癌、 肝肾综合征 （ HRS） 、肝肺综合征 （ HPS） 、门静脉血栓形成 55、 试述肝硬化腹水的治疗方法 限钠、水摄入 基础治疗；利尿剂（安体舒通

11、、速尿）；提高血浆胶体渗透压 难治性腹水：放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS） 56、 原发性肝癌 AFP 的诊断标准 大于 500 g/L 持 续 4 周以上； AFP在 200 g/L 以上的中等水平持续 8周以上； AFP 由低浓度逐渐升高不降。 57、 原发性肝癌的并发症 ： 肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染 58、 肝性脑病的诊断依据 ： 有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；有肝性脑病的诱因；反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高；脑电图异常。 59、 慢性肝性脑病的常见诱因有哪些

12、药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧；（苯二氮卓类、麻醉剂、酒精） 增加氨的产生、吸收及进入大脑；（蛋白 食物摄入过多、消化道出血、感染） 低血容量：导致肾前性氮质血症，使血氨增高；（利尿、腹泻、大量放腹水） 门体分流和血管阻塞：肠源性氨进入人体循环（手术、门静脉血栓） 原发性肝癌：肝脏对氨的代谢能力明显减退 60、 试述肝性脑病的治疗原则及措施 消除诱因： 纠正离子紊乱，止血，通便，抗感染 减少肠内毒物的生成和吸收；促进有毒物质清除代谢；纠正氨基酸代谢紊乱 其他：人工肝、肝移植、重症监护 61、 上消化道出血的常见病因 消化性溃疡 、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌 62、 紧急

13、输血指征 ： 改变体位出现晕厥，血压下降，心率增快；失血性休克； 血红蛋白低于 70g/L 或血细胞比容低于 25% 63、 上消化道出血的止血措施 食道胃底静脉曲张破裂出血止血措施 1）药物止血：垂体后叶素、生长抑素 ； 2）三腔二囊管压迫止血； 3）内镜治疗（硬化、套扎、组织粘合剂）； 4）手术或经颈内静脉肝内门体分流术 非门脉性上消化道出血的止血措施 1） 抑制胃酸分泌药 ： PPI 或 H2RA ； 2）手术； 3） 内镜治疗（热探头、高频电、激光、微波、止血夹、注射） ； 4） 介入治疗（造影 +栓塞） 64、 男性 ,54 岁 ,患 肝硬化失代偿期多年 ,晚餐进食 3 个鸡蛋后出现

14、记忆力下降 ,多言多语等表现 ,问该患可能并发了什么病 ,其诱因是什么 ? 肝性脑病 (肝昏迷 ) 诱因：进食蛋白多 ,使血氨升高 ,诱发肝性脑病 . 65、 试述原发性肾小球疾病的临床分型 急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎，肾病综合征 66、 肾病综合征的诊断标准 尿蛋白大于 3.5g/d；血浆白蛋白低于 30g/L；水肿；血脂升高 67、 肾病综合征的特点 ： 水肿、低蛋白血症、蛋白尿、高脂血症 68、 简述激素治疗肾病综合征的 原则及初始治疗剂量 治疗原则：起始足量、缓慢减药、长期维持 初始治疗剂量：泼尼松 1mg/(kg d),口服 8周，必要时可延长

15、至 12 周 69、 原发性肾病综合征应与哪些继发性肾病综合征相鉴别 ,请举出常见的四种疾病 系统红斑性狼疮性肾炎 ,过敏性紫癜性肾炎 ,多发性骨髓瘤性肾炎 ,糖尿病性肾病 ,淀粉性肾病 ,遗传性肾炎 ,淋巴瘤 70、 女性上尿路感染的治疗原则 最好根据药物敏感试验选择有效抗生素，在无药敏结果时，应首选对 G-杆菌有效的抗生素；宜选用血、尿浓度均高的抗生素 ； 选用肾毒性小、副作用少的抗生素 ； 单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药 ； 对不同类型的尿感给予不同的治疗时间 71、 慢性肾盂肾炎诊断标准 ： 反复发作的尿路感染病史 肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 ； 静

16、脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 持续性肾小管功能损害 或 任一条加 第 条则可诊断慢性肾盂肾炎 72、 慢性肾衰竭根据内生肌酐清除率如何分期 肾功能代偿期 (50 80ml/min);肾功能失代偿期 (20 50 ml/min); 肾功能衰竭期 (10 20 ml/min);尿毒症期 ( 10 ml/min) 73、 尿毒症代谢性酸中毒的原因 肾衰（ GFR 25ml/min） 时，因肾脏排泄障碍，体内代谢产物如磷酸等酸性物质潴留。发生尿毒症性酸中毒 74、 尿毒症饮食规律及原则 限制蛋白饮食： GFR50ml/min 以下，需进行蛋白质限制。优质蛋白质（富含必需氨基酸） 0.6g/kg 体

17、重。减少 BUN 的产生，降低血磷，减轻酸中毒； 高热量摄入：摄入足量的碳水 化合物和脂肪。热量每日需 30kcal/kg 体重。食物富含维生素 C、维生素 B族和叶酸；其 他：水肿、高血压和少尿者要低盐饮 食；限钾摄入；低磷饮食；水肿、心衰和尿少者要限水 ； 必需氨基酸的应用 ： 必需氨基酸或 -酮酸 ； 避免发生营养不良 75、 肾性贫血的原因 肾脏产生促红细胞生成素减少；铁及叶酸摄入减少；红细胞寿命缩短； 血中存在抑制红细胞生成的物质 76、 简述引起缺铁性贫血的常见原因及治疗原则 病因： 铁摄入不足而需要量增加（儿童、妊娠、哺乳）； 铁吸收障碍（胃切除 术后、慢性肠炎）；铁丢失过多（胃

18、肠道失血、月经过多） 治疗原则： 祛除病因，补充铁剂，补足贮存铁。 （口服铁剂、注射铁剂） 77、 缺铁性贫血的临床表现 贫血表现： 头晕、乏力、活动后心悸气短、 记忆力减退；皮肤、粘膜苍白 组织缺铁表现 ： 精神异常，体力下降，舌乳头萎缩 ，皮肤干燥及指甲变平甚至反等，吞 咽困难和异嗜癖 缺铁原发病表现 ：如消化性溃疡导致的黑便、血便或腹部不适等 78、 缺铁时，口服铁盐后原有的胃溃疡症状加重，应采用什么办法治疗 ？ 右旋糖酐铁，肌肉注射，每次 50mg，每日或隔日 1 次，缓慢注射 79、 缺铁性贫血（ IDA）的诊断标准 小细胞低色素性贫血；血清铁 8.95umol/L，转铁蛋白饱度 1

19、5%， 总铁结合力 64.44umol/L；骨髓铁染色外铁消失，内铁减少 ； FEP 0.9umol/L,FEP/Hb 4.5ug/gHb；血清铁蛋白 12ug/L ； 有明确的缺铁病因和临床表现；铁剂治疗有效。 符合第条和 -条中任何 2条以上者可诊断为缺铁性贫血。 80、 关于再生障碍性贫血，目前有那几种学说 造血干祖细胞缺陷 (种子学说 )、造血微环境缺陷 (土壤学说 )、免疫功能紊乱 (虫子学说 ) 81、 再生障碍性贫血的骨髓象特点及分型标准 骨髓象特点：增生明显减低。造血细胞均减少，非造血细胞比例升高。骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。 分型标准： 根据患 者的病情、血象

20、、骨髓象及预后，可分为重型（ SAA）和非重型（ NSAA）。 82、 再生障碍性贫血的诊断标准 全血细胞减少， RC 0.01； 网织红细胞降低， 淋巴细胞比例增高； 一般无肝脾大； 骨髓多部位增生减低或重度减低； 造血细胞减少，非造血细胞比例增高； 除 其他 引起全血细胞减少的其他疾病 ；一般抗贫血治疗无效 83、 治疗自身免疫性溶血性贫血的首选方法是什么 ?若效果不好 ,第二线治疗方法是什么 ? 首选治疗是 :糖皮质激素的应用 . 二线治疗是 :脾切除 . 84、 急性慢性溶血性贫血的比较 急性 HA 慢性 HA 起病 急 慢 症状 腰背，四肢酸痛，高热寒战，呕吐， Hb 尿 以贫血为主

21、表现 体征 面色苍白，黄疸 贫血，黄疸，肝脾肿大 并发症 循环衰竭，急性肾衰 胆石症，肝功损害 85、 血管内溶血时应有哪些实验室发现 血清游离血红蛋白血管内溶血时大于 40mg/L 血清结合珠蛋白低于 0.5g/L。溶血停止约 3到 4 天后，结合珠蛋白才恢复原来水平 血红蛋白尿尿常规示隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性 含铁血黄素尿 ：镜检经铁染色的尿沉渣，在脱落上皮细胞内发现含铁血黄素 86、 霍奇金淋巴瘤的分型 86、 霍奇金淋巴瘤的临床表现 淋巴结肿大（无痛性、进 行性）；压迫症状；全身症状：发热、盗汗、乏力、消瘦 皮肤骚痒，带状泡疹；肝，脾肿大 -黄疸；咽淋巴环病变占 NHL 的 1

22、0-15% 结外浸润 88、 霍奇金淋巴瘤的临床分期及分组 期 病变仅限于 1 个淋巴结区 ( )或单个结外器官局部受累 (IE) 期 病变累及横隔同侧二个或更多的淋巴结区 ( )，或病变局限浸犯淋巴结以外器官及横隔同侧 1 个以上淋巴结区 ( E) 期 横隔上下均有淋巴结病变 ( )。可伴脾累及 ( S)、结外器官局部受累 ( E )，或脾与局限性结外器官受累 ( SE ) 期 1个或多个结外器官受到广泛性或播散性浸犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受累均属期 分组：无全身症状者为 A 组，有全身症状者为 B 组，全身症状包括： 发热； 6 个月内体重减轻 10%以上； 盗汗 89、 特发

23、性血小板减少性紫癜（ ITP）的诊断要点 皮肤粘膜及内脏广泛性出血；多次检查血小板计数减少；脾不大； 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；强的松或脾切除治疗有效； 排除其他继发性血小板减少症 90、 1 型与 2型 DM（糖尿病）的鉴别要点 临床特点 T1DM T2DM 起病年龄 40 岁 体型 消瘦 肥胖 起病方式 较急 缓慢 酮症倾向 常见 相对少见 慢性并发症 发病数年才出现 发病时多已合并 Ins and CP 低下 正常或较低 ICA,IAA,GADA (+) (-) Ins 治疗 必须 特殊时需要 91、 糖尿病的并发症 急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗状态；乳酸酸中

24、毒 感染性并发症；皮肤（疖、痈、癣），肺结核，泌尿系感染 ； 慢性并发症 92、 糖尿病的诊断标准 具有糖尿病症状 +下列之一 空腹血糖（ FPG） 7.0mmol/L；随机血糖 11.1mmol/L 75g OGTT ， 2h 血糖（ 2h PG） 11.1mmol/L 93、 口服降糖药的种类及其副作用 促胰岛素分泌剂 （ 磺脲类、格列奈类 ）： 低血糖反应、体重增加、皮肤过敏反应、消化系统（上腹不适、食欲减退）、心血管系统 双胍类（二甲双胍）：消化道反应，皮肤过敏，乳酸性酸中毒 噻唑烷二酮类 TZDs（罗格列酮）：水肿、体重增加 -葡萄糖苷酶抑制剂 AGI（阿卡波糖）：胃 肠反应（腹胀、

25、腹泻） 94、 胰岛素治疗的适应证有哪些 T1DM； DKA、 HHS、乳酸性酸中毒伴高血糖 ； 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 ； 手术、妊娠和分娩 ； T2DM 细胞功能明显减退者 ； 某些特殊类型糖尿病 95、 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则 . 积极补液：生理盐水 ,当血糖降至 250mg/dl 左右时 ,改输 5 GS 胰岛素：小剂量胰岛素静滴疗法 ,0.1u/kg/h 纠正电解质及酸碱平衡失调 ,PH 7.1时输碳酸氢钠 ,见尿补钾 去除诱因，处理并发症 96、 简述甲状腺功能亢进症（ Graves 病）的典型临床表现 甲状腺毒症表现 ： 高代谢综合征（疲乏无力，怕热多汗，多食善饥，

26、体重下降显著） ； 精神神经系统（多言好动，焦躁易怒，失眠不安） ； 心血管系统（心悸气短，心动过速，脉压增大，心律失常） ； 消化系统（ 稀便，排便次数增加 ） ； 肌肉骨骼系统 （甲状腺毒症性周期性瘫痪）； 造血系统 ； 生殖系统 甲状腺肿 ：弥漫性，对称性，质地不等，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音 眼征 ： 单纯性突眼（非浸润性突眼）；浸润性眼征 97、 试述 Graves 病 药物治疗的适应证 病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄 20 岁；手术前和 131 I治疗前准备； 孕妇、老年或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术后复发且不适宜 131 I 治疗者 98、 抗甲状腺药物的主要副作用有哪些 粒细胞减少或缺乏；皮疹；中毒性肝病；药物性甲减 99、 类风湿关节炎的关节 X 线表现 早起可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松；进而关节间隙变窄； 关节面出现虫蚀样改变；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 100、 急性 中毒的诊断原则 ? 有毒物接触史 ;有中毒的临床表现 ;有实验室检查证据 101、 中毒的治疗原则 立即终止接触毒物；清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物；使用特效解毒剂； 保护重要脏器，抢救生命；对症支持治疗 102、 特效解毒剂 金属中毒 螯合剂： 依地酸二钠钙 铅中毒； 二巯基丙醇 砷、汞中毒