大体解剖学病例分析题.doc

1、大体解剖学 病例分析题 一、下肢 1 男性， 40 岁 。 主诉： 4 小时前乘公共 汽车 ， 右 下肢搭于 左 下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。 检查 所见 ： 患者 髋关节 各项活动均受限 ， 弹性固定于屈曲、内收、内旋位 ，右足尖触及 左 足背 。触摸 腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头 ， 大转子上移，高出髂坐线 （髂前上棘至坐骨结节连线） ，右下肢短缩。 膝关节和踝关节主 、被动运动正常。右下肢无感觉异常。 分析：（ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？（ 3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？ 2女性， 45 岁。 主诉： 近

2、期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎 肿大较明显，并 有些疼痛 而 前来就诊。 检查所见： 左 腹股沟下方 股部内侧近大阴唇处有一肿物，触摸肿物柔软 ，无结节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。遂收住院观察。入院后第 2 天患者 股部肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗。 分析：（ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？要与什么 常见病症鉴别？（ 3）患者病程进展的原因？（ 4）手术时应注意什么？ 3 男性， 21 岁，业余足球爱好者。 主诉： 5 年 前 踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左半转身凌空抽射，不慎踢空，当时右脚小腿瞬

3、间剧烈拉伸，右脚膝关节伴有较严重的扭曲，该关节立即疼痛异常。当时骨科医生诊断 内 侧 半月板损伤，交叉韧带亦有所损伤，后慢慢恢复 。今天 打羽毛球再次受伤。当时， 做一 向右起跳的动作，落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感 并剧烈疼痛， 不能正常走路，前来就诊。 检查 所见 ： 右膝明显肿胀，压痛， 关节屈伸困难 并疼痛 ，特别 是下蹲时，右膝关节不能完全 屈曲 ；活动时 关节内有异响 和异物感 ，自感有轻度的交锁 。右下肢不能单独 站立运动。前抽屉试验阳性 ，屈膝时内旋幅度较左膝明显增加 。 分析：（ 1）患者本次就诊是损伤了哪些结构？（ 2）诊断的依据？（ 3） 损伤这些结构的形

4、态学机制如何？ 4 男， 37 岁。主诉：近期感 右侧 臀部疼痛，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射。以往类似情况亦有发生，但不如此次厉害，未予重视。 检查 所见 ： 双下肢等粗等长。在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射。患者外展和外旋右下肢时疼痛加 剧，不活动则疼痛缓解。除疼痛外，运动并无障碍。 分析：（ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？（ 3）造成该病症的常见形态学原因是什么？ 5男， 40 岁。 主诉： 一个半小时前遭遇车祸，左侧膝部外侧遭猛烈撞击。 检查所见： 左膝外侧有有明显淤青并肿胀，压痛剧烈， 并有骨擦音。小腿前外侧和足背感觉消失，患

5、者不能做足背屈和外翻的主动动作。 分析：（ 1）什么结构损伤？（ 2）诊断的依据？（ 3）如果被损伤结构未能得到及时医治，患者今后会有怎样的下肢畸形和行走步态？ 6女， 53 岁。 2 小时前不慎从高处摔下，右侧大腿与硬物猛烈撞击，在 当地医院拍 X 线片确诊右股骨下段骨折，因家属要求转院。 检查所见： 右腘窝坚实并稍膨隆，疼痛。右小腿和足苍白，温度低，在足背和内踝处均未能触及动脉博动。 分析：（ 1）什么结构损伤？（ 2）诊断的依据？（ 3）是否需要手术修复损伤结构？为什么？手术中应注意什么？ 二 、 上 肢 1 女， 30 岁， 主诉： 2 小时前不慎滑倒，右手掌触地，伤后右上肢疼痛不能活

6、动，前来就诊。 检查所见：右 肩部疼痛、肿胀 ，不能运动 ， 患者采取用 健侧手托住患侧前臂 的姿势，以减轻疼痛。 伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位， 不能贴紧胸壁 ， 肘屈曲。 右肩部 外观呈 “方肩 ”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚 ， 在喙突下摸到 一半球形硬物 。 直尺试验 阳性（肩峰与 肱骨外上 髁在同一平面）， 搭肩试验（ Dugas 征）阳性 （ 手掌不能接触对侧肩部 ） 。 患肢温度低，色白，脉搏几乎不能触及。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？（ 3）检查所见的 “方肩 ”畸形 还可在其他什么病症下发生，两者有何不同？ （ 4）该患者疾病部位的一个重要毗邻结构合并受

7、损， 除此之外 还可能 损伤其他结构。能否举例并说明患者可能会有什么体征表现 ？ 2 男， 25 岁。 主诉： 1 小时前驾驶摩托车不慎滑倒，左肘部着地受伤。 检查所见： 左上臂 长度较 右侧短，臂 中部外凸， 肿胀，触压疼痛明显。“虎口”区皮肤感觉丧失，不能伸腕和掌指关节，不能握紧拳头。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？（ 3）请解释患者 上臂外伤畸形的形态学机制。 3 女， 24 岁，从事文秘工作。 主诉： 近半年左手不适。初期为左手外 侧三个半指 间断 有麻木、刺痛感觉，有时有 烧灼 感，敲打键盘 时间 过长出现，继续工作则加重，休息后可缓解。近半个月左右疼痛加剧，有时休息

8、仍不能缓解，并有拇指运动无力，常拿不稳东西。 检查所见： 左手 鱼际肌肉 较右手平坦， 拇指不能外展 ，对掌功能几乎丧失。屈腕和腕过伸 动作可使手部 疼痛明显加重。左手无 汗 ， 皮肤干燥 有 脱屑。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？ （ 3）该病症受损的神经如果在肘部受损，还可能有什么体征？ 4男， 11 岁，右上肢 前臂手术。 操作： 令患者平卧，右上肢外展，医生用手指与腋窝中线平行朝腋窝顶方向触摸，之后分别紧贴手指上缘和下缘向腋窝穿刺注药。在下缘 注药后不久，患者突然出现意外，后经抢救脱险。数天后改用别的方式完成手术。 分析： （ 1）估计医生在 进行 何操作？（ 2）操作

9、中患者出现意外的最可能的形态学原因？（ 3）该操作要注意什么 ？有什么 不理想的地方？ 5男， 50 岁。 主诉： 1 年前右肘内侧遭暴力打击， 因经济困难，仅按跌打损伤的民间药方自行医治。后经常发生右手内侧缘被划伤或烫伤而患者 自觉无疼痛。 检查所见： 右手掌尺侧缘感觉消失，手掌和手背尺侧感觉迟钝。右手较左手明显“瘦小”，掌骨明显可见。伸手部时第 2 5 指的掌指关节呈后伸位，第 4、 5 指指间关节略为屈曲，拇指不能内收 。第 2 5 指在手掌压向桌面的姿势下无法内收和外展，夹纸试验阳性。左上肢自然下垂时有明显的腕桡偏。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据和解剖知识解释？（ 3）

10、除在肘部外，该结构还在何处也较易受损？ 6肘后外侧窝 肿胀、压痛，前臂旋前和旋后功能障碍；解剖学“鼻咽窝 ”肿胀、压痛，瘀血明显；不能屈或伸近侧或远侧指间关节 的诊断和形态学解释。 三 、 胸部 1 女， 46 岁。 主诉： 约半年前洗澡时触摸到左乳房有一硬块，无压痛，未予重视。进来发现肿块增大，左手背有些浮肿。 检查所见： 左乳外上象限有一 2.5 3cm 的肿块，质坚， 表面凹凸不平，有一定活动度， 无压痛， 肿块表面皮肤 无红肿， 呈“桔皮样 ”外观。 左手较右手“肥厚”，压手背皮肤可见明显凹陷。在腋前皱襞 附近 和腋腔内可触摸到数个大小不等的硬块 ，活动度尚好。 分析： （ 1）什么病

11、症？（ 2）诊 断的依据和解剖知识解释？（ 3）如果要手术处理，要注意什么？ 2 女， 18 岁。 主诉： 半小时前被他人用刀刺伤右侧胸壁， 急诊 紧急处理 封闭伤口后病人仍 觉 呼吸困难 并 逐渐加重 而转住院部 。检查所见： 右胸壁外侧有一约 1.5cm 长的裂隙状伤口， 呼吸时能听到空气出入 伤口的呼啸 声。体温 36.9，脉搏 98 min，呼吸 32 min，血压 120 80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，强迫坐位。右胸壁呼吸运动减弱，听诊呼吸音消失，叩诊 第 6 肋间隙以上 呈鼓音， 以下为浊音。 心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外 4cm，心音弱，心率 98 min，律齐。 分

12、析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据和解剖知识解释？（ 3） 从该患者的致伤原因看，要阻止空气进入，除要封闭胸壁的伤口外，还应考虑什么？ 3 男， 47 岁。 主诉： 约 3 个月前搬家时“闪”了 一 下腰，当时休息后无大碍，未予注意。近半个月右侧腰部疼痛明显，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射， 咳嗽或打喷嚏时加重。 检查所见： 在髂嵴最高点平面上下方脊柱右侧有明显压痛，平卧位直腿抬高（伸直下肢并屈髋）试验阳性（即下肢疼痛加重并有放射感），右膝跳反射 亢进。 X 线片提示腰 3， 4， 5 椎间隙有物体向右侧后外方突出 。 分析 ： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据和解剖知识解

13、释？（ 3）请根据解剖学知识解释该疾病好发区域和病灶的常见部位。 4 女， 9 岁。 家长主诉： 患儿出生后不好带，经常啼哭。长大后 发育与同龄人相比迟缓，经常生病。由于活动后常会造成面部发紫，嘴唇发乌，被人称为“紫娃”。 检查所见： 患儿瘦小，个矮，发育不佳。 第 2、 3 肋间胸骨左缘 附近可听到明显心脏杂音，用手轻触 有震颤 感，嘱其活动后更为明显，并有嘴唇发绀、下蹲等表现。 X 线检查提示 两肺 充血及右心房、室扩大。 :彩色多谱勒 超声 心动图显示心房水平 有自 左向右 的 分流 。 分析： （ 1）什么病 症？（ 2）诊断的依据和解剖知识解释？（ 3） 患儿的全身症状是因何而为？

14、5 男， 50 岁。 主诉： 近 2 个月左右进食时感觉 有 梗噎感 ，继而有胸骨后疼痛等表现，近半个月喝稀饭亦有类似感觉，不进食也有 食道 异物感，同时出现声音嘶哑、气急等。 检查所见： 患者消瘦，无神，钡餐造影显示 钡剂停留在左主支气管附近，仅能通过该部位下方一约 3cm 的狭窄通道缓慢下流。左主支气管附近的纵膈密度增加。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据和解剖知识解释？（ 3）如果患者的疾病得不到及时医治而向周围蔓延，有可能还会出现什么并发症？ 6 自发性 气胸；先天性动脉导管手术后声音嘶哑；右肺下叶肺癌手术后乳糜瘘；心包填塞症患者颈静脉怒张、肝肿大、呼吸困难、脉搏快而弱等表

15、现的解剖学知识解释。 四 、 腹部 1 男性， 57 岁。 简要病史： 患者 5 小时 行走于驴群中时被踢中左季肋部 ，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。 1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。 查体所见： T 37， P 110 次 /分， BP 92/60mmHg。神清，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，有明显反跳痛，移动性 浊音 可疑 。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？（ 3）估计患者受损的器官要被摘除，手术应注意什么？ 2 女性， 20 岁 。 主诉 ： 10 小时前出现下腹

16、部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，自服黄连素和吗叮啉未见好转 。之后 腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热 （ 自测体温 38.5 ），遂来 院急诊 。 检查所见： T38.7， P 120次 /分， BP 110/70mmHg，腹 软 ，肝脾未 触及 ， 无包块 。 全腹压痛 ， 以右下腹麦氏点周围为著， 但 无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？（ 3） 此疾病在临床上要 与哪些疾病鉴别，如何鉴别？ 3 男性， 42 岁 。 主诉： 6 小时之前因盖房不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为

17、全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转院。 查体所见： 腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛 和叩打痛 明显，尿道口有血迹。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？（ 3） 该患者需要手术处理，处理时应注意什么 ？ 4 男性， 18 岁 。主诉：近一年多来左下腹常会“鼓包”，尤其是咳嗽时和用 力时明显，睡觉后包块会自动消失。近一个多月包块鼓起的次数增加，位置逐渐向阴部方向下移，前来就诊。检查所见：肉眼可见左下腹靠近外阴部处有一约 3cm 大小的包块，质软， 病人平卧后用手将包块轻轻上推后消失。在腹股沟中点上方约2cm 处

18、用拇指按压，嘱患者直立鼓肚子，未见包块，但松开拇指后包块复现。余无异常。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？（ 3）该疾病要与什么疾病鉴别，如何鉴别？ 5 男性， 45 岁。 简要病史 ： 患者 79 年确诊为 “乙肝 ”， 但自我感觉不错，因而治疗时断时续。 三周前自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，发现 大便色黑，次数 正常 ，未予注意 。 一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约 600ml，并呕鲜血约 500ml，当即晕倒，家人急送 入 院 。 查 体所见： T37 ， P 120 次 /分， BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血

19、点，面颊可见蜘蛛痣 2 个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜 有 可疑黄染，心肺无异常 。 腹饱满， 无压痛和肌紧张，脐周 腹壁静脉 显露 ， 于左肋下可触及脾，最低点距肋弓 10cm， 质硬。 分析：（ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？（ 3）该患者今后除上消化道出血外，可能还会有哪些并发症 ？ 6 患者男性， 25 岁，吉林民工。今年 5 月 24 日突发 腹部 左侧绞痛来院就诊 。 检查发现 ： 肉眼 血尿 ， 左肾区叩痛和压痛明显， 左侧腹肌稍紧张，腹壁无压痛和反跳痛。顺行 造影检查 在骶髂关节平面以上尿路显影良好，但平面以下尿路显影不佳，在显影分界处可见一 1 3cm 的致密阴影。

20、保守治疗 3 天无效，于 5 月 27 日手术治疗成功，术后第 4 天出院。 分析：（ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？（ 3） 如果该病症为双侧病例 ，可能会有 什么不同的临床表现 ？ 五 、 盆部和会阴 1 男性， 55 岁。主诉： 3 个月前右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴 轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。 1 月前 B 超发现右肾积水 ，今到我院就诊 。检查所见： 右肾区 有 压痛 和 叩痛 ， 在 脐平 面 右 输尿管走行区 处 有深压痛。 B 超 可见 右肾盂扩张， 肾 皮质厚度变薄， 肾盂 内 未见结石影 。 右输尿管上

21、段扩张 ， 内径 1.2 1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查 膀胱 正常。行 逆行造影 术时，向右输尿管 插管至第 5 腰椎水平受阻，注入造影剂 可见 受阻 平面 有一 2.6cm 1.5cm 大小充盈缺损 ，该平面以上 输尿管显著扩张。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？（ 3）膀胱镜检 查的重点部位在哪，如何确定输尿管开口？ 2 女性， 29 岁 。 简要病史： 于 2000 年 11 月 5 日急诊入院 ，入院前 2 小时 出现 下腹剧痛，伴头晕、恶心 。平素月经规律，无痛经，末次月经 时间为 9 月 17 日。从 10 月 20 日开始 ， 阴道 有不规则 出血，量较

22、少，色暗且淋漓不净 ，以为是月经未予重视。近 四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午 2 时有 2 次突感到下腹剧痛，下坠，头晕并昏倒 。 25 岁结婚，孕 2 产 1，末次生产 4 年前，带环 3 年。 查体 所见 ： T36， P 102 次 /分， BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道 无异常 ，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，稍软，可活动 ， 轻 度 压痛，子宫左后方可 触 及 8cm 6cm 6cm 不规则包块，压痛明显，右侧 正常。阴道后穹隆略饱满，光

23、照有暗红色反光。 B 超：可见宫内避孕环，子宫左后 有 7.8 6.6cm 囊性包块， 子宫膀胱 陷凹有液性暗区。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？（ 3）如果需要进一步确诊，可做什么操作即可确定？ 3 男性， 20 岁 。 主诉： 约 2 小时前 郊游爬山时 ，攀爬树木照相， 不慎 踩 空 骑跨于树 杈 上，出现会阴部疼痛、肿胀、尿道口滴血、排尿困难，急来医院就诊 。 检查所见： 尿道口有血迹，阴囊根部处有明显压痛，阴囊和阴茎肿胀，腹壁下部亦有轻度疼痛。诊断性尿道插管无法将导尿管插入膀胱，在耻骨联合下方受阻。耻骨联合上方稍显膨隆，有明显波动感，叩诊为浊音。 分析： （ 1）什么

24、病症？（ 2）诊断的依据？（ 3） 患者的股部为何不会肿胀 ？ 4男性， 6 个月。 母亲主诉： 近来发现婴儿两侧阴囊大小不一，尤以婴儿坐时稍长或哭闹时明显 。 查体所见：左侧阴囊明显大于右侧，触摸质软，不易摸到睾丸，透光试验阳性，听诊未见肠鸣音。 婴儿睡觉后左侧阴囊会缩小，醒后母亲抱起活动或自己爬行活动后会增大。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？（ 3）男婴该部位好发此疾病外，还常患哪种疾病 ，为什么 ？ 5女性， 38 岁，务农。 简要病史： 结婚 15 年，有两次分娩史。第一个小孩因 患 先天性疾病，于 1 年前生产了第二个孩子 。 分娩时因胎位不正，造成产程较长，大约在

25、4 小时之后于医生的帮助 下 勉强将胎儿娩出。 生产后因家里缺乏劳力，很快就下地劳动。大约在生产后 2 个月左右呼吸道感染咳嗽，约 1 个月后方痊愈。产后一直有 腰酸和 下腹 下坠感，并在行走和劳累时加重。 近一个多月 病 情 加 重，久站、咳嗽、排便或劳动时自觉块物有块物脱 入 阴道，卧床休息后 消失 。随着病情的进展，脱出块物逐渐增大，并且不再自动回缩，必须用手推纳，最后，甚至一站起来就脱在外面。 此外 伴 有 尿频、排尿困难 和 月经过多 等症状。 检查所见： 在 阴道口处可见子宫颈，有轻度 感染或溃烂 ，创面有少量 血性脓样液体，子宫 大小正常，可向上还纳，但患者稍用力即 脱 出 。

26、产科会阴处可见缝合的痕迹。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）造成疾患的因素？哪些结构的损伤或赢弱是此疾患的关键？ （ 3）根据阴道的毗邻关系，若分娩时胎儿在阴道内停留时间过长，有可能导致其它什 么疾病？ 6 黄某，女， 29 岁，已婚，因 “ 孕 7 月余，腹痛 2 小时余 ”， 凌晨 1 点 24 分由 “ 120” 自患者家中接回。简要病史： 平素月经规则， G4P1（孕 4 产 1）， 人流一次， 07 年因宫外孕行腹腔镜手术，末次月经 2009-4-11，产检发现有贫血病史，具体不详，余无特殊。于昨晚同房不久后即出现腹痛，持续性，无阴道流血，流液，“ 120” 医生 接 诊后病人已出

27、现昏迷 。 查体： BP： 132 72mmHg， 口唇苍白 ， 四肢稍冷，腹部压痛反跳痛明显，但是板状腹不明显，专科情况：头先露，胎音 60-120 次 分，宫颈管 消失 ，宫口开 1cm，胎膜存，阴道内无积血。 B 超 检查 过程宫内单胎，胎音 64 次 分，提示胎儿畸形， 并有 胎盘早剥 。检查中 病人出现烦渴、大汗等，测血压 74 45mmHg，四肢厥冷，腹部较前膨隆，拒按 。 考虑有失血性休克， 为抢救产妇生命， 紧急 行剖腹探查术，打开腹膜后大量暗红色不凝血及血块涌出 ，探查后紧急止血。术后患者转危为安， 2 周后出院。 分析： （ 1）出血来源有哪些可能？（ 2）妇产科经常会遇到

28、大出血，称之为“生死时速”此时作何检查能尽快发现出血？（ 3）根据对出血来源的器官或结构描述其主要形态结构。 六 、 头颈部 1 男， 12 岁。 简要病史： 2 小时前与玩伴玩耍是不慎头撞击硬物，当时除碰撞部位疼痛外并无大碍。 后头顶逐渐肿胀，眼眶出现淤青前来就诊。 检查所见： 颅顶部右侧有压痛，无破口和出血。颅顶大面积肿胀，手指按压有明显波动感。眼眶皮下淤斑，右侧明显并有轻度肿胀。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）要与什么损伤鉴别，如何鉴别？（ 3）如果颅顶软组织外伤伤口深达本患者发生病变的部位，可能会有什么表现 和危险 ？ 2 女， 19 岁。简要病史： 3 天前上唇右侧长疖肿，用手反

29、复挤压。昨天开始头痛、发烧，今天开始伴有呕吐入院。查体所见： T38.5 ， P 100 次 /分， BP 100/70mmHg。神清 ，但颈项强直 。 右 眼睑 有轻度 水肿，结 膜瘀血，眼球前突，外展受限，上睑下垂 ， 视力障碍。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据？（ 3）头颅周围有很多的类似危险区，你能举例吗？ 3 男性 ， 50 岁 。主诉：今穿 一 立领冬服，因天气较冷， 最上面的 扣子 也被扣上。上午约九点半左右低头批改文件时突然 眩晕、虚脱、耳鸣 ，放弃工作后大约 5 分钟缓解，不放心前来医院就诊。平时颈部被刺激后亦有此情况发生。检查所见： 神 清。生命体征正常，颈部

30、外观正常。用手刺激甲状软骨平面处的颈部时，患者有明显不适，此时测量 BP 82/60mmHg， P 56 次 /分 。余无异常。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据和解剖学知识解释？（ 3）如果刺激加重，患者可有何危险？ 4女， 40 岁。 主诉： 脖子变粗约 2 年。近来脾气明显较以往急躁，爱发脾气，消瘦，同时自觉在休息亦气急，吞咽时自觉有梗阻感。 检查所见： 颈部可见明显增粗，在喉部可触及肿块， 质软，表面有结节状，肿块右侧大于左侧，能 随吞咽上下活动 ，听诊有轻微的血管杂音。右侧面部潮红无汗，眼睑略为下垂，吞钡 X 线检查可见食道右侧受压。 分析： （ 1）什么病症？（ 2）诊断的依据和解剖学知识解释？（ 3） 如果施行手术，要注意什么？ 5男， 37 岁。 简要病史 ： 2 个月前因呼吸道急性梗阻行气管切开术抢救。出院后逐渐出现进食和饮水呛咳 。有时可咳出饭粒。 今 天 进食时又有异物坠入呼吸道，导致呼吸困难入院。查体所见：患者气促，颈部三凹征明显，右肺可听到 明显踹鸣音。支气管镜检查可见在声门下方约 5 6cm 处气管后壁有一约 2cm 瘘口，再向下可见右肺下叶支气管内有食物坠入。遂将异物取出并缝合气管瘘口。 分析：（ 1）什么病症？（ 2）发生的原因？（ 3）施行气管切开术和支气管镜术，要注意什么？