头痛的辨证治疗.doc

1、头痛 的辨证治疗 头痛一病，按 病因 可分为外感和内伤两大类 ，按经络可分为三阳头痛和三阴头痛，按病情、病程、发作规律、疼痛部位可分为真头痛、头风、偏头痛、雷头风、脑风、颠顶痛。此外还有头胀，也归为头痛一类。分述如下： 一、外感头痛 外感 头痛包括 感冒 头痛 、厥逆 头痛 、风寒 头痛 、风热 头痛 、风湿 头痛 、湿热 头痛。 感冒头痛 ：因外感风邪所致 。 症见头痛、鼻塞、声重，自汗，恶风，脉浮缓。治宜祛风解表，方用芎芷香苏散（吴克潜古今医方集成：川芎、白芷、陈皮、香附、苏叶、苍术、甘草）、十味芎苏 散（ 清沈金鳌 杂病源流犀烛 ：川芎 6 克，半夏 5 克，赤茯苓、紫苏叶、柴胡、葛根各

2、 4 克，陈皮、枳壳、甘草各 2.5 克，桔梗 2 克，生姜三片，大枣二枚，共为粗末，水煎服 ） 等，若挟寒、挟热、挟湿者，则参照风寒头痛、风热头痛、风湿疼痛论治。 厥逆头痛 ：又称脑逆头痛。由寒邪犯脑所致 。 症见头痛连齿。治宜温散寒邪。方用羌活附子汤（ 明王肯堂 证治准绳：黄芪、麻黄、羌活、苍术、防风、升麻、甘草、黑附子、白芷、白僵蚕、黄柏）、白附子散（ 元危亦林世医得效方：麻黄、天南星、乌头、白附子、朱砂、麝香、干姜、全蝎）等。 风寒头痛 ：由风寒之邪外 袭所致。症见头痛，或连及项背，恶风寒，骨节酸痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒。可用桂枝羌活汤（ 金刘完素 素问病机气宜保

3、命集：桂枝、羌活、防风、甘草）、祛邪立效散（ 清罗国纲 罗氏会约医镜：陈皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、荆芥、羌活、防风、桂枝、细辛、苏叶、生姜）等。 风热头痛 ：由风热上扰所致。症见头胀痛 ， 恶风，发热，或鼻塞流浊涕，或齿痛，或目赤面红，口渴喜饮，便秘尿赤，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热。用 清 空膏 （金李杲兰室秘藏：川芎 20 克，柴胡 26 克，黄连、防风、羌活各 40 克， 炙甘草 20 克，黄芩 110 克，为末，每服 8 克。治风湿热上壅头目、偏正头痛年久不愈者） 、石膏散（证治准绳：川芎、白芷、石膏）、桑菊饮 （清吴鞠通温病条辨： 桑叶 10 克，菊花 4 克，杏仁 8 克，连翘

4、 6 克，薄荷 3 克，桔梗 8 克，甘草 3 克，苇根 8 克，水煎服 ） 等方。 风湿头痛 ：由风邪外袭、湿浊上蒙所致。症见疼痛如裹，肢体困重，胸闷腹胀，恶心纳呆，口干少饮，苔腻，脉濡或浮缓。治宜祛风化湿。可用加减神术散（ 清罗应章 经验医库：苍术、藁本、防风、甘草、白术、陈皮、半夏、川芎、细辛、白芷、茯苓、生姜）、羌活胜湿汤 （ 李杲内外伤辨惑论：羌活、独活、炙甘草、藁本、川芎、防风、蔓荆子 ） 等方加减。 湿热头痛 ：由湿热熏蒸、上蒙清窍所致。症见头痛而重，心烦身重，肢节疼痛，或面目、四肢浮肿，舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿。可用清空膏，或三仁汤 （温病条辨杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、

5、通草、竹叶、厚朴、半夏） 加减。 二、内伤头痛 内伤头痛包括气虚头痛、血虚头痛、阳虚头痛、阴虚头痛、肝阳头痛、肾虚头痛、肾厥头痛、 瘀血头痛、痰湿头痛、痰厥头痛、痰火头痛、 伤食头痛、伤酒头痛。 气虚头痛 ：由脾胃不足，气虚升化无力所 致。症见头痛耳鸣，九窍不利，神疲乏力，饮食无味，脉弱或大而无力，遇劳头痛更甚，治宜健脾益气。方用补中益气汤 （李杲脾胃论：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡） ，或四君子汤 （宋和剂局方：党参、茯苓、白术、炙甘草） 加黄芪、蔓荆子等。 血虚头痛 ：由血虚不能上荣所致。症见眉尖至头角抽痛，善惊惕，脉芤；或头隐隐作痛，头晕目花，面色晄白，心悸等。治疗以

6、补血为主，可用四物汤（和剂局方：熟地、当归、白芍、川芎） 加味。 阳虚头痛 ：由阳气不足、清阳不能上升所致。症见头痛隐隐，眼睛怕光，畏 寒肢冷，体倦无力，食欲不振，舌淡，脉微细或沉迟，或虚大。治宜益气扶阳，方用附子理中汤 （宋和剂局方：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草） 、芎术汤 （明董宿原奇效良方：川芎、生地、附子、白术、肉桂、甘草、生姜、大枣） 、补中益气汤等。 阴虚头痛： 由阴虚火动所致。症见头痛而兼心烦内热，面红升火，失眠 ，舌红，脉弦细数。治宜滋阴降火，方用滋阴八味丸（即知柏八味丸、知柏地黄丸 ，清医宗金鉴：熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏 ）、玉女煎 （明 张景岳景

7、岳全书：石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝） 等 加减。如阴虚火不旺者，可用六味地黄丸 （ 宋钱乙小儿药证直诀：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮 ） 、四物汤、左归饮 （景岳全书：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、茯苓、炙甘草）、左归丸（景岳全书：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝） 等。 肝阳头痛： 由肝阳上扰所致。症见头角及颠顶掣痛，眩晕烦躁，易怒，睡眠不宁，脉弦。治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮 （ 胡光慈 杂病证治新义：天麻、钩藤、生石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神） 、珍珠丸 （又名珍珠母丸，宋 许叔微普济本事方：珍珠母、当归、熟地、人参、

8、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿） 。若兼肝阳火盛者，可用龙胆泻肝丸 （兰室秘藏：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归） 、当归 龙 荟丸 （ 元朱震亨 丹溪心法 ：当归、龙胆草、芦荟、栀子、黄连、黄芩、黄柏 、 大黄、木香、麝香，一方加柴胡、川芎，一方加青黛 ） 等。 肾虚头痛 ：由肾虚、髓海不足所致。肾阴虚为主者，症见头脑空痛，头晕耳鸣，腰膝无力，舌红脉细。治宜滋补肾阴为主，方用左归丸、大补元煎 （景岳全书：山茱萸、炙甘草、炒山药、杜仲、当归、枸杞 子、人参、熟地） 加减。肾阳虚为主者，头痛而畏寒，四肢无温，面色白，舌淡，脉沉细。治宜温补肾阳，方用右归丸 （景岳全书：熟地、山

9、药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子） 加减。 肾厥头痛 ：由于下虚上实，肾气厥逆所致。症见头顶痛不可忍，四肢逆冷，胸脘痞闷，多痰，脉弦。治宜温肾纳气，可选用玉真丸（证治准绳：硫磺、石膏、半夏、硝石）、来复丹 （和剂局方：硝石、硫磺、玄精各 37 克，五灵脂、青皮、橘皮各 75 克，醋煮米糊为丸，梧桐子大，每服 30 丸，空腹粥饭送下） 、黑锡丹 （ 和剂局方 ： 沉香、炮附子、酒炒葫芦巴、 阳起石、炒茴香、煨补骨脂、肉豆蔻、川楝子、木香、肉桂、黑锡、硫磺 ） 等方。 瘀血头痛 ：由头部外伤或因久痛入络、瘀血阻滞脉络所致。症见头痛如锥刺，痛处固定，时发时止，经久不愈，或

10、面色晦滞，舌有瘀斑，脉涩等。 清代王清任 医林改错云：“无表症，无里症，无气虚、痰饮等症， 忽犯忽好，百方 不效 ”，属于瘀血。治宜活血化瘀为主，常用通窍活血汤 （医林改错：赤芍、川芎、桃仁、红花、 老葱、大枣、鲜姜、麝香，酒、水煎服 ） 、血府逐瘀汤 （医林改错：当归、生地、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、桔梗、川芎、 柴胡、甘草） 加减，气虚者加黄芪，痛甚者加全蝎、蜈蚣、地龙等。本证可见于西医所谓血管性头痛、脑震荡后遗症等。 痰湿头痛： 由痰湿上蒙所致。症见头部沉重、疼痛如裹，胸脘满闷，呕恶痰多，发作有时，舌苔白腻、脉滑。治宜化痰祛湿。可用导痰汤 （ 宋陈自明妇人良方：制半夏、茯苓、陈皮、甘

11、草、枳实、制南星）， 或合芎辛汤 （ 宋陈言 三因极一病证方论 ：生附子、生乌头、天南星、干姜、炙甘草、川芎、细辛、生姜、茶芽 ） 加减。 痰厥头痛： 由痰厥上逆所致。症见头痛如裂 ， 眩晕 ， 身重 ， 心神不安 ， 语言颠倒 ， 胸闷恶心 ， 烦乱气 促 ， 泛吐痰涎或清水 ， 四肢厥冷 ， 脉弦滑。治宜化痰和中为主 。 方用半夏白术天麻汤 （脾胃论：姜半夏、麦芽、神曲、白术、苍术、人参、黄芪、橘皮、茯苓、泽泻、天麻、干姜、黄柏） 、芎辛导痰汤 （证治准绳：川芎、细辛、天南星、陈皮、茯苓、半夏、炒枳壳、甘草、生姜）等。 痰火头痛： 症见头痛脑鸣 ， 或偏侧头痛 ， 胸脘满闷 ， 呕恶 ，

12、泛吐痰涎 ， 心烦善怒 ， 面红目赤 ， 口渴便秘 ， 舌苔黄腻 ， 脉洪滑数。治宜化痰泻火。方用礞石滚痰丸 （丹溪心法附余） 、芎芷石膏汤 （医宗金鉴： 川芎 、 白芷 、 石膏 、菊花 、 羌活 、 藁本 ） 。 伤食头痛： 由饮食停滞脾胃所致。症见头痛，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食，或见身热，脉滑实。治宜消食导滞。方用香砂枳术丸 （景岳全书） 、治中汤（宋朱肱类证活人书：人参、干姜、白术、甘草、陈皮、青皮，各等份，为粗末，每服三钱，水煎服） 、保和丸 （丹溪心法） 等加减。 伤酒头痛： 由饮酒过量所致。症见头痛昏眩，恶心呕吐，口渴，甚则神昏，脉数。治宜和胃解酒。方用葛花解酲汤 （兰室秘藏：木

13、香 2 克，人参、猪苓、茯苓、橘皮各 6 克，白术、 干姜、神曲、泽泻各 8 克，青皮 12 克，砂仁、白豆蔻、葛花 各 20 克，为末，每服 12 克，冲服 ） 。 三、六经头痛 六经头痛包括太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛。 太阳头痛 ：一指伤寒太阳病头痛，症见头项强痛，恶寒，发热，脉浮。无汗用麻黄汤 （伤寒论：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草） ，有汗用桂枝汤 （伤寒论：桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣） ，或用川芎、羌活、独活、麻黄之类。二指头痛位于在太阳经脉循行部位，症见疼痛自前额至颠顶，项强，腰脊痛，用羌活、麻黄等引经药。 阳明头痛 ：一指伤 寒阳明病头痛。症见头痛

14、，身热，不恶寒反恶热。宜用白虎汤 （伤寒论：石膏、知母、粳米、甘草） 加白芷，或用升麻、葛根、石膏、白芷等，腹满便秘者，调胃承气汤 （伤寒论：大黄、炙甘草、芒硝） 加减。二指头痛位于阳明经循行部位，痛在额前，常痛连眼珠、眉棱骨，用白芷、升麻为引经药。 少阳头痛 ：一指伤寒少阳病头痛，主要症候为寒热往来，脉弦细。方用小柴胡汤 （伤寒论：柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣） 加减。二指头痛位于少阳经循行部位，痛在两头角或颞部。用柴胡为引经药。 太阴头痛 ：由痰湿困脾，清 阳不升所致。症见头痛而重，痰多身重，或腹部满痛，脉沉缓。治宜燥湿化痰。可用苍术除湿汤（ 明秦景明 症因脉治：苍 术 、厚

15、朴、白术、白茯苓、陈皮、甘草、半夏曲）加味。 少阴头痛 ：因寒邪侵犯少阴经所致。症见头痛，足寒 ， 气逆，心痛，烦闷，脉沉细。治宜温经散寒。可用麻黄细辛附子汤、独活细辛汤（症因脉治：独活、细辛、川芎、秦艽、生地、羌活、防风、甘草）等加减。 厥阴头痛 ：一指伤寒厥阴病头痛，主症为头项强痛，干呕，吐涎沫，四肢厥冷等，方用吴茱萸汤 （伤寒论：吴茱萸、人参、生姜、大枣） 。二指头痛位于厥 阴经循行部位，痛在头顶，用吴茱萸为引经药。 四、其他类型头痛 这类头痛包括真头痛、头风、偏头痛、雷头风、脑风、颠顶痛以及头胀等。 真头痛： “真头痛”一名出自黄帝内经。灵枢厥病篇云：“ 真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒

16、至节，死不治。 ”说明真头痛的症候为头痛剧烈，满脑尽痛，并伴手足逆冷至四肢关节，属危重病候。 难经云：“ 手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。 ”可见，真头痛是由风寒入脑所致。治宜回阳救逆。急灸百会穴，服黑锡丹及大剂参附汤 。 头风 ：明方隅医林 绳墨：“浅而近者曰头痛，深而远者曰头风。” 痛在一侧者曰偏头风、两太阳连脑痛者曰夹脑风。 多因风寒或风热侵袭，及痰瘀郁遏头部经络所致。 痰厥头痛、肾 厥 头痛、湿热头痛等经久不愈者，亦属头风。症状：头痛反复发作，病势一般较剧，兼症不一：或目痛甚至失明，或鼻流臭涕，或恶心、眩晕、耳鸣，或头部麻木或项强。治宜祛风通络为主，兼散寒、清火、化痰、逐瘀等。方药选用消风散（杂病源流犀烛：荆芥、甘草、人参、白茯苓、僵蚕、川芎、防风、藿香、羌活、蝉蜕、陈皮、厚朴、细茶） 、芎辛导痰汤（杂病源流犀烛：川芎、细辛、陈皮、南星、茯 苓、半夏、枳实、甘草）、血府逐瘀汤等加减。本证可见于西医所谓青光眼、血管性头痛、鼻及鼻旁窦炎、脑肿瘤、神经性头痛等多种疾病。 偏头痛： 通常泛指疼痛偏于一侧。本文介绍的偏头痛，又名偏头风，病名出自丹溪心法，指头风之痛偏于一侧者。其痛多在颞部或头角，或左或右，