头皮静脉穿刺 临床基本技能操作与考核评分.doc

1、 1 头皮静脉穿刺 （一）定义 头皮静脉 穿刺（ Scalp vein puncture） ， 是借助 头皮 针刺入 头皮浅静脉，以建立静脉通道 的一项 儿科采用 诊疗技术。 （二）目的 1. 输入药物。 2. 补充水分、电解质，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。 3. 纠正血容量不足，维持有效的血液循环。 4. 补充机体所需的能量及营养物质。 5. 输注各种血液成分，换血。 6. 采取血标本。 （三）基础医学知识 1头皮 浅 静脉的解剖特点 用于输液的是头皮的浅静脉。 头皮 浅 静脉分布于颅外 的 皮下组织内，表浅易见。浅静脉数目较多，在 额部及颞区吻合成静脉网，血液通过侧枝回流于颈内静脉和

2、颈外静脉，再回流于心脏。 头皮静脉没有瓣膜 ，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。 头皮静脉无动脉伴行 ，误入 动脉 造成损伤是机会小。 头皮静脉管壁被固定在皮下组织的纤维间隔内， 不 易滑动， 易于固定。但 管壁血流差，故穿刺完毕后需压迫局部，以免出血形成皮下血肿。头皮静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌陷 ，造成穿刺困难。 头皮静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时常出现静脉充盈 ，临床可利用患儿哭闹， 头皮静脉压力增高静脉充盈时 ， 选择所需要的穿刺血管。 临床采用于穿刺的 头皮 浅 静脉主要静脉有：位于 前 额 部的 正中静脉 ， 滑车

3、上静脉和眶上静脉 ， 位于颞 部的 颞浅静脉和耳后静脉 ，以及 位于枕 部的 枕静脉。 2 头皮静脉 穿刺 的解剖层次 从外到内依次为 皮肤、皮下组织和静脉壁。 3 头皮静脉穿刺 的临床应用 婴幼儿头部皮下脂肪少，静脉表浅易见，宜选用头皮静脉穿刺。 3 岁以上的小儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密， 头皮静脉渐隐退， 宜改 用四肢静脉 穿刺 。 而对 3 岁以上肥胖、水肿的患儿，其四肢血管不易看清时，也可以选用头皮静脉输液。 2 前额 发际下方的正中静脉 是头皮静脉中较大的 一支，此静脉直、 管径较粗 、是快速输液的理想通道。但该部位受额肌和眼轮匝肌活动的影响， 输液 易外渗，一旦出现损伤，可能毁

4、容 ， 此静脉输液 要多加小心监管，逆行进针可克服外渗的缺点。前 额发际上方的一段滑车上静脉管径较粗，不滑动、易固定，是理想的静脉穿刺部位。颞浅静脉及属支管径较粗 直、不滑动、易固定、不易外渗，且 与颞浅动脉和耳颞神经远段伴行不紧密 ， 是头皮静脉穿刺中最佳的选择部位 。 静脉输液 耗时长，患儿多要静卧，从体位舒适，不影响其他治疗和护理工作，以及便于保暖等方面考虑，临床多 采用 卧位时易于长期固定的 正中静脉 ， 滑车上静脉 ，和颞浅静脉 。而 耳后静脉和枕静脉较弯曲、周围组织较疏松 ，不易掌握深浅度，加上卧位时小儿头的移动，使得针尾部与枕头摩擦，针头易于滑出血管外， 通常不作为 头皮静脉穿刺

5、 的首选部位。 临床常常采用二次进针法。由于患儿皮肤脂肪厚度、护士进针角度和操作习惯的不同，头皮针快速刺入皮肤后，沿血管平行移动一段距离后，再进入血管，皮肤和血管的进针点有一定的距离，最长的距离约为 2 5cm。因此，静脉输液拔针后，要同时按压皮肤和血管的进针点，防止穿刺局部出现淤血或瘀斑。 （四）适应证 1补充水和电解质，以预防和纠正水和电解质紊乱 ，维持酸碱平衡。常用于各种原因的失水，电解质紊乱和酸碱失衡。 2纠正血容量不足，维持血压及微循环的灌注量，常用于救治循环不良和 休克的患儿。 3供给营养物质，促进组织修复。常用于纳差，不能进食，胃肠道吸收障碍，和慢性消耗性疾病。 4输入药液 ,常

6、用于各种感染、中毒等疾病的药物治疗。 5. 新生儿和婴幼儿常用的采取血标本和换血疗法的静脉通道。 （五）禁忌证 1躁动不能合作者。 2. 有穿刺禁忌的部位 并发感染、渗漏、血肿、坏死、硬化的局部，及其附近和远端区域的静脉不能进行穿刺。 3. 避免用 于输注禁止在头皮静脉输注的药物，如钙剂、甘露醇、血管活性3 药等，以免发生不良后果。 （六）操作 前准备 1 操作室消毒 ,环境清洁 ,舒适，光线明亮。 2 核对病人姓名 。 评估患儿观察患儿病情变化，详细了解穿刺部位皮肤、血管状况和药物对血管的影响程度，选择适宜的穿刺部位，评估患儿自理、合作程度。 3 向患儿和家长说明 穿刺的目的和大致过程，消除

7、 其 顾虑，争取充分合作 。 沟通时语言规范，态度和蔼。 4 穿刺前协助患儿排尿或为患儿更换尿裤。 5 用物准备 (1) 头皮针的选择 : 根据患儿的年龄和活动的需要、穿刺的头皮静脉的大小 ，部位的深浅，输液的目的和种类、治疗时限等，选择 合适 的 头皮针 针头，一般选用 4.5 5.5 号头皮静脉穿刺针头，留置针选用 22G 24G。 (2) 常规治疗车的摆放 : 1)治疗车上层： 治疗盘：内置 4.5 5.5 号头皮静脉穿刺针和无菌输液器各 1 套 ,配好的药物 ,5ml 注射器和 0.9生理盐水 10ml 各 1 支， 2%碘伏（ 2碘酒， 75乙醇），消毒棉纤 ， 输液贴，胶布，头部绷

8、带，备皮刀一把 ,治疗碗、弯盘各 1 个等。（留置针穿刺时，备 22G 24G 留置针、肝素帽和封管液。采血时，备 无菌试管数只 ） 。 输液卡，医嘱单，手消毒液， 帽子 ， 口罩 ，和 一次性手套。 2）治疗车下层：网袋、固定板、污物袋、污物盘、锐器盒。 6. 戴好帽子、口罩 。 清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 。 7. 引导病人进入操作室 。 （七）体位与穿刺点 1 体位 患儿仰卧位或侧卧位，采用全身约束法，或者由助手协助妥善约束患儿肢体及头部。 2穿刺点：选择适宜的头皮静脉血管，寻找较粗、直、分叉少的头皮静脉作为穿刺点。 （八）操作方法 4 1. 认真核对患儿及所输液体。 2. 操作者

9、戴口罩、帽子，立于患儿头侧。 3. 备皮 剃净穿刺部位的毛发，以清晰暴露血管，擦净备皮区皮肤。 4. 常规消毒 用 2%碘伏消毒穿刺部位皮肤（范围 5-10cm）。 5. 套上头皮针，输液管排气，关闭水止。 6. 穿刺 去除头皮针针套，检查针尖有无毛刺或倒钩。操作者左手拇指、食指分别固定静脉两端和绷紧皮肤，右手持针柄 在距离静脉 刺入 点后 退 0.3cm处，针头斜面向上，沿静脉向心方向与皮肤呈 15。 30。 角度快速插入皮肤，然后平行刺入静脉， 当针头刺入静脉时有落空感 ，见回血后压低角度，继续进针 12mm。若 有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输 液管前端，有回血即证明穿刺成功 。

10、 脱水 和循环不良的 患儿头皮 静脉 回血慢或不回血时， 可 滴 入少量液体，如 滴注 畅通 ， 局部无隆起 也 证明穿刺成功 ；也 可用 5ml 无菌注射器吸取少量生理盐水，轻回抽，若有回血 ，或 缓慢推注后局部无肿胀 也 说明穿刺成功 。 7. 固定 用 4 条胶布，分别固定针柄，贴一无菌棉球固定针眼，通过针柄下交叉固定以免活动时针体脱出血管，将塑料管回旋半圈固定，防外力牵动针头。或者用无菌棉球保护针眼，输液贴固定局部，再将塑料管回旋半圈固定。必要是采用头部弹性绷带加固，连同输液管 前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。 8. 调整输液速度。根据医嘱或者根据患儿年龄、病情、年龄和药物性质调节输液速

11、度，儿童一般 20 40 滴 min。 9将患儿送回病房，协助患儿取舒卧位。必要时予以适当约束。整理患儿床单。 10.观察输液后有无渗出或堵塞、脱管，局部皮肤有无红肿、疼痛，有无输液反应，防止空气栓塞，发现问题应及时上报医生，进行处理。 11.再次核对、整理用物。 12.洗手。记录输液药物及时间，签名。 13.输液完毕，拔针 用无菌干棉签，以示指、中指和环指 3 指并排横向按压，示指用力按压在皮肤穿刺点，中指按压在静脉穿刺点，环指靠拢中指横向 按压 3 5 分钟，止血后，贴胶布保护穿刺点。 （九）注意事项 5 1严格无菌操作，严格执行核对制度。输液中需加药时，注意药物的配伍禁忌。 2爱伤意识强

12、，备皮时动作轻柔，防止割伤皮肤。 3 正确区分头皮静脉和动脉 在体表看见 静 脉血管 一般是蓝色的，触之 没有 搏动。 动脉血管 颜色浅红 , 触之感觉 血管 稍硬， 有 搏动。误入动脉 时， 回血速度快，除严重缺氧患儿外，血色呈鲜红色。推药有阻力，输液 调节器 打开后液体不滴或滴速慢，挤压 输液 管或者用注射器推入部分 生理盐水 可见血管周围变白色 ，有反应的患儿会出现痛苦的哭叫。一旦误入动脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿形成。 4. 穿刺及输液过程严防空气进入静脉 输液前必须排空输液管内的气体，输液中及时更换输液瓶 (袋 )或添加药液，输完后及时拔出针头。 5. 加强巡视

13、 观察输液是否通畅，注意输液速度。针头是否脱出、阻塞、移位，输液管有无扭曲、受压。穿刺部位有无红肿或皮肤变白、变紫或出现水疱或有明显坏死，患儿有无输液反应等全身不良反应等，发现异常及时上报医生处理。 6.普通静脉穿刺针输液，最长可维持 24 48h。使用套管针可保留 3 5 天，最长不超过 7 天。超过时间应换部位，以免发生静脉炎。 （十）头皮静脉穿刺考核评分 科室： 姓名： 日期： 评分标准 满分 扣分原因 实际得分 术前准备 （ 15 分） a 核对病人姓名， 向患儿和家长说明 穿刺的目的和大致过程，消除 其 顾虑，争取充分合作 。 3 b 操作材料准备 :选择合适型号的头皮针 ,治疗车的

14、摆放。 4 c 协助患儿排尿或为患儿更换尿裤。 4 d 戴好帽子、口罩 。 清洁双手 。 4 患儿体位 仰卧位或侧卧位。（采用全身约束法，或者 5 6 （ 5 分） 由助手协助） 穿刺血管 的选择 （ 10 分） a 选择适宜的头皮静脉。 10 b 粗、直、分叉少 操作方法（ 60 分） a 备皮 10 b 常规消毒（范围 5-10cm） 5 c 套上头皮针，输液管排气，关闭水止。 5 d 去除头皮针针套，检查针尖有无毛刺或倒钩。 10 e 左手拇指、食指分别固定静脉两端和绷紧皮肤，右手持针柄 在距离静脉 刺入 点后 退0.3cm 处，针头斜面向上，沿静脉向心 方向与皮肤呈 15。 30。 角

15、度快速 刺 入皮肤，平行缓慢 刺 入静脉，见回血为 穿刺成功 。 20 f 固定，调整输液速度，观察输液过程。 10 整体性 （ 10 分） 送患者返回病房，协助患儿取舒卧位。 整理用物。洗手。记录。签名。 10 总分 100 备注：用模型考试时，考生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣 5 分。 考核人签名： （十一）参考文献 1. 洪黛玲，张玉兰 .儿科护理学 . 第 2 版 .北京：北京大学医 学出版社 ,2008 2. 史学，陈建军 . 实用儿科护理及技术 . 北京 :科学出版社 ,2008. 3. 熊世熙 .临床技能学 .湖北科学技术出版社 ,2009. 4. 钟华荪 . 静脉输液治疗护理学 . 北京市：人民军医出版社 , 2007. 5. 崔焱 .儿科护理学 .第 6 版 .北京： 人民卫生出版社 ,2006. 7 附录一 中英文名词索引 头皮静脉 穿刺 Scalp vein puncture