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1、如何让孩子安度多事之 “秋 ” 秋季腹泻，是这一季节里最易染上的疾病。本期周刊，我们邀请了儿科权威专家，为家长讲解秋季腹泻的防治知识，帮助孩子安然度过秋天 。 什么是秋季腹泻 秋季腹泻，顾名思义，是一类好发于秋冬季节的腹泻疾病。每年的 9 月份到次年的 1 月份，是秋季腹泻的流行季节，其中 10 月至 12月是流行的高峰期，世界各地均有发病。秋季腹泻最易感染的人群是 6 个月至两岁婴幼儿，成人中也有暴发流行病例。秋季腹泻的主要传播方式是 “粪 -口 ”传播，少数患者还可经呼吸道空气传播。 小儿秋季腹泻大多起病急，初期常伴有程度 不等的发热 (38-39.5 )、咳嗽、流鼻涕等 “感冒 ”症状，

2、并常有轻度呕吐， 24 小时内会出现腹泻，大便每日会高达数次至十余次，大多呈稀薄、稀水样或蛋花汤样，无腥臭味、无脓血。腹泻次数较多的患儿，还会出现不同程度的脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者甚至危及生命。 秋风起，小儿当防腹泻 轮状病毒是病原 人类轮状病毒是引起秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原。轮状病毒于1973 年从澳大利亚腹泻儿童肠活检上皮细胞内发现。因为该病毒形态如车轮，故命名为 “轮状病毒 ”。几乎所有孩子在五岁之前都会有一次轮状病毒感染，它是病毒性腹 泻最常见的病原之一。 婴幼儿严重感染轮状病毒，很可能造成脱水性腹泻，这是为什么？原来，轮状病毒主要侵犯小肠上皮细胞，绒毛变短脱落，最后导致小肠

3、功能紊乱；它同时也影响上皮细胞酶，如黏膜双糖酶的活性，致使大量液体移向肠腔引起渗透性腹泻，严重者甚至引起脱水。秋季腹泻是一种自限性疾病，迄今，医学上没有特效的抗病毒药物，抗生素治疗也无效。目前临床治疗的重点是调整饮食，预防及纠正脱水，防止酸中毒。轻中度脱水患儿可给予口服补液盐溶液 ORS，中重度脱水患儿则需要辅以静脉补液纠正脱水及酸中毒，母乳喂养的婴儿可继续母乳喂养，如 果孩子腹泻不愈，建议减少母乳喂养次数，改用淀粉类如米粉或米汤喂养。 秋季腹泻护理方法 孩子腹泻时，家长要注意观察其具体情况，如神志、精神状态、面色、四肢温度、脉搏等变化；注意有无脱水现象，以及脱水是否改善或加重；观察孩子的大小

4、便次数、量和性状，并认真做好记录。同时别忘记保留一些新鲜大便及时送医院化验，为疾病治疗提供可靠依据。 一旦被确诊为秋季腹泻后，家长应尽量减少带孩子外出，要保持室内空气新鲜、空气流通。居家隔离消毒，孩子用过的所有物品 (尿布、衣被、玩具、图书等 )都应进行彻底清洗、消毒；家长护理孩子前后， 都要认真洗手，防止交叉感染；每次便后都要为孩子清洗臀部，再涂些油脂类的药膏，以防被粪便尿液浸渍而出现 “红屁股 ”。 如有症状及时问诊 许多家长并不知道怎么算脱水，在这里我们建议，从以下方面可以观察患儿的脱水程度：体重迅速减轻 (体重减轻 3%至 5%是轻度脱水，体重减轻 5%至 10%是中度脱水，体重减轻

5、10%以上是重度脱水 )，尿量减少，前囟门、眼窝凹陷 (轻中度脱水眼泪减少，重度脱水哭而无泪 )，口干口渴，皮肤弹性下降。如果患儿有上述脱水症状，或体温持续升高、精神萎靡、腹泻频繁、面色苍白时，都必须立即送医院治疗。 论及秋季腹泻的预防措施，主要有以下几点：防止食物、餐具污染；注意孩子双手清洁；进行疫苗接种。目前，美国已有两种预防秋季腹泻的疫苗取得执照，自 2006 年起已应用于临床，尚未发现异常不良反应。截至 2010 年美国的资料表明：疫苗应用可减少 85%的轮状病毒感染急诊就诊和住院需求。这两种疫苗均为口服制剂，也可和其他疫苗同时使用。适龄孩子接种疫苗，可最大程度获得保护以防患病。 宝宝

6、感冒用药 2 慎 1“防 ” 初冬将至，感冒高发期也伴随而来。也许有人会说 “孩子感冒就吃药呗！ ”要知道，药可以治病，但用之不当，效果适得其反。 专家建议，小孩感冒了，家长应就其轻重程度判断是否用药，且不能盲目、滥用感冒药。 1 慎 轻微感冒不一定用药 中山大学孙逸仙纪念医院儿科呼吸专科副主任医师檀卫平表示，有些家长在处理小孩感冒的问题上通常小题大做，孩子刚刚流点清鼻涕，或者咳嗽两声，就赶紧带着孩子往医院跑，希望医生开药止住感冒症状，结果本来无碍的轻微感冒，可能因在医院发生交叉感染而变成重感冒。 什么样的情况下才需要到医院开药呢 ?医生有明确的指导：如果孩子感冒初期 1-2 天内没发烧，精神

7、状态不错，吃、喝、拉、撒都正常，只有一些流涕、鼻塞或咽痛，不要急着吃 药和看医生。只要注意多休息，多喝水，清淡饮食，大多数孩子可以自愈。如果小孩体温在 38.5以上，家长应让孩子服用退烧药，如泰诺、美林、百服宁等。如果小孩高烧持续不退，或精神不佳，食欲不振，就应就近就医。但檀卫平指出，就算是普通的感冒，治疗也是需要一个过程的，用药不可能立竿见影，请家长不要操之过急。 2 慎 家长别自行重复用药 感冒药随便买，随便吃，也是感冒用药的一个误区。檀卫平说，不少家长认为感冒药没什么毒副作用，为了缓解症状，到药店一买就是好几种，给孩子吃这种不行就吃那种，有的甚至全部混在一起吃，殊不知 “是 药三分毒 ”

8、，更何况一些感冒药药名不同，却具有同样的成分，同时吃等于剂量超量。而中成药类感冒药一般以清热解表为主，如果小孩本身体质虚寒，效果也会适得其反。 专家指出，市场上很多感冒药一般为复合制剂 (包括退热、止咳及抗过敏成分 )，不建议家长自行给 2 岁以下的孩子服用。对抗生素的使用，更要慎之又慎。由于 90%的感冒是由病毒引起，而抗生素只是针对细菌感染引起的疾病，滥用抗生素不仅对感冒无效，而且还可能出现 “细菌耐药 ”，甚至导致超级细菌的出现，造成儿童体内正常菌群失调，进而导致小孩的免疫能力下降。 “是否用抗生素应由医生 根据孩子的症状与检验报告来判断，如寒战高热、扁桃腺化脓可能多为细菌感染，白细胞及

9、中性粒细胞计数升高、 C 反应蛋白升高也是细菌感染的特征。 ” 1 防 感冒 ?可能是过敏性鼻炎 檀卫平还提到，家长往往一看到小孩鼻塞、打喷嚏就以为是感冒，但有时候感冒药吃了一大堆，症状也没见好转。对这种情况应该有所警惕：孩子可能不是感冒，而是过敏性鼻炎，用药完全是用错了。 一般情况下，小儿过敏性鼻炎和普通感冒难以区分，主要因为两者的症状十分相似，如鼻塞、流涕、咳嗽、打喷嚏。但过敏性鼻炎多发于季节交替时期，一般由天气变化引起，以及食物、花 粉、螨虫等过敏原引起，通常无发热等全身症状，且多伴有家族史。如果把过敏性鼻炎当作感冒治，不仅延误了过敏性鼻炎的治疗，还会因药物的毒副作用给身体带来损害。檀卫

10、平提醒，如果小孩出现连声打喷嚏、流清鼻涕等鼻部症状，家长应结合是否有过敏性鼻炎家族史，特别留意孩子是否患了过敏性鼻炎，最好就医明确病因，切忌看症状用药。 宝宝咳嗽父母紧记 4 大要点 宝宝感冒咳嗽是常有的事情，不过宝宝咳嗽也有很大学问，父母不能听见宝宝咳嗽就急忙用药，当发现宝宝咳嗽时父母应该紧记下面这 4 大要点！ 1、 听咳声辨病症 小儿咳嗽是一种保护性的反射动作，通过咳嗽把呼吸道中的 “垃圾 ”清理出来，咳嗽同时往往伴有咯痰，痰就是 “垃圾 ”这时的咳嗽应该看做是件好事，一味的止咳反而会使带菌的痰液滞留在气管内，造成症状迁延不愈。另一种引起咳嗽的原因是气管和支气管的充血与水肿，还有就是因长

11、期咳嗽刺激，使咳嗽中枢长时间处于高度兴奋的状态，这时的咳嗽就不是具有保护作用的反射动作了。 所以，家长不要一发现孩子咳嗽就喂给大量的止咳药，而是应仔细分辨一下宝宝的咳嗽声。如果伴有明显的气流冲击液体的 “呼噜 ”声，就表明气管中有痰，倘若只有单 纯的咳嗽声且音调较高的话，则为炎症性干咳。 2、不妨带孩子看耳鼻咽喉科 一般情况下，孩子若咳嗽，家长都会带着去看普通内科。其实，这是很不科学的。咳嗽只是一种外在症状，可由多种疾病引起，除了常见的气管炎、支气管炎外，鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、肺炎等均可导致咳嗽。在镇咳药上重重加码，往往不利于康复。 鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等在临床上属于耳鼻咽喉科，治疗起来也大有

12、讲究，要求主治医生具有丰富的经验。如果仅仅在普通内科求治，效果可能并不显著，若久治不愈，不妨去耳鼻咽喉科求治。即便是气管炎、肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活动性 感染。对于经久不愈的咳嗽，不要长期使用抗生素，更没有必要大量使用抗病毒药。若没有感染指征而长期使用抗生素，只会增加药物的副作用，如导致白细胞下降、菌群失调、胃功能失调、食欲下降等。这时的 治疗，应该把重点放在对呼吸道黏膜的保护、修复和功能的恢复上，如服用维生素 AD 胶丸，可帮助呼吸道上皮的再生和正常分化。此外，多喝水、保持室内空气的湿度等都可使气管纤毛运动功能获得改善，从而使痰液变稀，有利于排出。当然，保持室内空气清新、减少室内灰尘、

13、避免理化因素刺激等措施也能促使呼吸道内膜功能的恢复。 3、莫忽视过敏性咳嗽 过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应。小儿常出现持续性或反复发作的剧烈咳嗽，如不及时诊断和积极治疗，约有 42.9%的患儿就可出现哮喘症状，甚至发展为支气管哮喘。 如何鉴别小儿过敏性咳嗽呢 ?该型咳嗽可发生于任何年龄的儿童，咳嗽反复或持续发作一个月以上。发病并不限于冬春两季，以夜间和早晨发作较为多见，孩子运动或哭闹时咳嗽加重，大多为刺激性咳嗽，有痰液，往往有家族或个人过敏史，大多数患儿在婴儿期有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳药物治疗无效。对于这类患儿，抗过敏的舒喘灵沙丁胺醇和 酮替酚

14、是比较有效的药物，一般在服用25 天内咳嗽症状可消失，也有的患儿需要连续服药半个月到一个月内才能奏效。使用酮替酚最好维持治疗半年，舒喘灵在咳嗽症状消失后应再维持治疗半个月。 4、止咳祛痰药的选择 小儿一般不适合使用中枢性镇咳药，如可待因、喷托维林 (咳必清 )、咳美芬等。婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能却受到抑制，致使痰液不能顺 利排出，而大量痰液蓄积在气管和支气管内， 可影响呼吸功能。联邦止咳露中含有可待因，要注意服用剂量和时间，一般较剧烈的刺激性干咳可选用这类止咳药，但要在治疗原发病的基础上使用。 小儿咳嗽适合选用兼有祛痰、化痰作用的止咳药。而糖浆优于片剂，服用后可附着在咽部黏膜上，能减弱对黏膜的刺激作用，即可起到镇咳作用，服用糖浆时不宜用水稀释，也不必用水送服。