妇产科护理学.docx

1、 宿州西苑医院 第 1 页 第一章 女性生殖系统解剖与生理 1.外生殖器 ： 包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。 2.前庭大腺：又称巴氏腺，位于大阴唇后部，黄豆大小 ，可 形成脓肿或囊肿 。 3.女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。 4.成人子宫重约 50g，长 7 8cm，宽 4 5cm，厚 2 3cm，宫腔容积约 5ml。成人子宫体与子宫颈的比例为 2： 1，婴儿期为 1： 2。 5 圆韧带：有维持子宫前倾位的作用。 阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置。 主韧带：固定子宫颈正常位置的重要组织。 宫骶韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾的位置。 6.女

2、性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 7.真骨盆的大小是决定胎儿能否由阴道娩出的重要原因 。 。 8.真骨盆的标记有： 骶岬； 坐骨棘； 耻骨弓。 9.中骨盆平面 是骨盆最窄平面 ， 中骨盆横径：也称 坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为 10cm， 10.骨盆出口平面 由两个不在一个水平面上的两个三角区组成。 出口横径：也称坐骨结节间径，为两坐骨结节内侧缘间的距离，平均值约为 9cm，是出口的重要径线。 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。平均值约为 8.5cm，两径线之和 15cm 时 11.黄体退化 若卵子未受精， 在排卵后 9

3、10 天黄体开始萎缩 ， 正常排卵周期黄体寿命为 12 16 天，平均 14 天。 12 雌激素和孕激素的生理作用 雌激素 孕激素 子宫 促进子宫生长发育，使子宫内呈增殖期改变。宫颈黏液分泌增多，质变稀薄 使内膜出现分泌期变化，抑制子宫收，宫颈黏液分泌，稠厚 卵巢 促进卵泡发育、调节卵泡内分泌功能。 输卵管 促进输卵管的运动 抑制输卵管蠕动 阴道 上皮细胞角化，阴道呈酸性，增强抗菌能力 加快上皮细胞脱落 乳房 刺激乳腺管增生 促进乳腺腺泡增生 水钠潴留 促进 抑制 垂体 正、负反馈 仅负反馈 体温 升高体温（ 0.3 0.5 ） 骨钙 促进骨钙沉积 ,加速骨的生长及骨骺软骨的愈合 宿州西苑医院

4、 第 2 页 其他 促进女性附性器官的发育和副性征（第二性征）的出现 抑制血管、消化道平滑肌收缩 13、 子宫颈的变化 取黏液涂于玻片，干燥后可见 羊齿植物叶状结晶 。排卵后，受孕激素影响，黏液分泌量减少，变混浊黏稠，拉丝易断，不利于精子通过，涂片干后，可见成排的 椭圆体 。 14、 月经持续的天数称为月经期，一般为 2 8 天。月经量约为 30 50ml。 第二章 妊娠期妇女的护理 。 1.胎盘的形成： *胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。 是母体与胎儿间进行物质交换的 2 绒毛膜促性腺激素（ HCG）：在受精后 10 天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。其

5、作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。至妊娠 8 10 周时分泌达高峰，持续 1 2 周后逐渐下降。 3.妊娠足月时羊水量约 1000ml。在妊娠的任何时期，如羊水量超过 2000ml，可诊断为羊水过多；如在妊娠晚期羊水量少于 300ml，可诊断为羊水过少。 4.妊娠足月胎儿的脐带长约 30 70cm，内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小 、管壁较厚的脐动脉。 5 妊娠开始的 8 周是胎体主要器官发育形成时期，称为胚胎；从第 9 周起称为胎儿。 8 周末：面部已初具人形， B 超检查可见胎心搏动 。 12 周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。 16 周

6、末：可确定性别，部分经 产妇自觉胎动 。 20 周末：临床上 听到 胎心音 。 24 周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。 28 周末： 身长 35cm，体重 1000g，若能加强护理，可以存活。 32 周末：面部髦毛已脱。 36 周末： 身长约 45cm，体重约 2500g，出生后生活能力良好，基本可存活。 40 周末：胎儿成熟， 身长约 50cm，体重约 3000g，哭声响亮，吸吮力强，生活能力强，能很好存活。 6 子宫体：增大变软， 妊娠 12 周超出盆腔，妊娠晚期子宫略向右旋 。 7 子宫峡部：非孕时长 1cm，随妊娠进展而拉长变薄，妊娠晚期形成 子宫下段，临产时达

7、 7 1Ocm，成为软产道的一部分 。 8.血液循环系统： 1）心脏 向上、向前移位，心率增加 10 15 次分。心尖区、肺动脉区可听到收缩期杂音。 2）心排出量和血容量 循环血容量于妊娠 6 周起开始增加，至 32 34 周达高峰，约增加 30% 45%，平均约增加 1500ml。血液稀释，出现生理性贫血。 宿州西苑医院 第 3 页 3）血液处于高凝状态。白细胞稍增加。 孕妇长时间仰卧时，压迫下腔静脉，能引起回心血量减少，可发生仰卧位低血压综合征。 1.外生殖器 ： 包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。 2.前庭大腺：又称巴氏腺，位于大阴唇后部，黄豆大小 ，可 形成脓肿或囊肿 。 3.

8、女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。 4.成人子宫重约 50g，长 7 8cm，宽 4 5cm，厚 2 3cm，宫腔容积约 5ml。成人子宫体与子宫颈的比例为 2： 1，婴儿期为 1： 2。 5 圆韧带：有维持子宫前倾位的作用。 阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置。 主韧带：固定子宫颈正常位置的重要组织。 宫骶韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾的位置。 6.女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、 阴道动脉及阴部内动脉。 7.真骨盆的大小是决定胎儿能否由阴道娩出的重要原因 。 。 8.真骨盆的标记有： 骶岬； 坐骨棘； 耻骨弓。 9.中骨盆平面

9、是骨盆最窄平面 ， 中骨盆横径：也称 坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为 10cm， 10.骨盆出口平面 由两个不在一个水平面上的两个三角区组成。 出口横径：也称坐骨结节间径，为两坐骨结节内侧缘间的距离，平均值约为 9cm，是出口的重要径线。 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。平均值约为 8.5cm，两径线之和 15cm 时 11.黄体退化 若卵子未受精， 在排卵后 9 10 天黄体开始萎缩 ， 正常排卵周期黄体寿命为 12 16 天，平均 14 天。 12 雌激素和孕激素的生理作用 雌激素 孕激素 子宫 促进子宫生长发育，使子宫内呈增殖期改变。宫颈黏液分泌增多，质变稀

10、薄 使内膜出现分泌期变化，抑制子宫收，宫颈黏液分泌，稠厚 卵巢 促进卵泡发育、调节卵泡内分泌功能。 输卵管 促进输卵管的运动 抑制输卵管蠕动 阴道 上皮细胞角化，阴道呈酸性，增强抗菌能力 加快上皮细胞脱落 乳房 刺激乳腺管增生 促进乳腺腺泡增生 水钠潴留 促进 抑制 垂体 正、负反馈 仅负反馈 体温 升高体温（ 0.3 0.5 ） 宿州西苑医院 第 4 页 骨钙 促进骨钙沉积 ,加速骨的生长及骨骺软骨的愈合 其他 促进女性附性器官的发育和副性征（第二性征）的出现 抑制血管、消化道平滑肌收缩 13、 子宫颈的变化 取黏液涂于玻片，干燥后可见 羊齿植物叶状结晶 。排卵后，受孕激素影响，黏液分泌量减

11、少，变混浊黏稠，拉丝易断，不利于精子通过，涂片干后，可见成排的 椭圆体 。 14、 月经持续的天数称为月经期，一般为 2 8 天。月经量约为 30 50ml。 第二章 妊娠期妇女的护理 。 1.胎盘的形成： *胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。 是母体与胎儿间进行物质交换的 2 绒毛膜促性腺激素（ HCG）：在受精后 10 天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。至妊娠 8 10 周时分泌达高峰，持续 1 2 周后逐渐下降。 3.妊娠足月时羊水量约 1000ml。在妊娠的任何时期，如羊水量超过 2

12、000ml，可诊断为羊水过多；如在妊娠晚期羊水量少于 300ml，可诊断为羊水过少。 4.妊娠足月胎儿的脐带长约 30 70cm，内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小 、管壁较厚的脐动脉。 5 妊娠开始的 8 周是胎体主要器官发育形成时期，称为胚胎；从第 9 周起称为胎儿。 8 周末：面部已初具人形， B 超检查可见胎心搏动 。 12 周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。 16 周末：可确定性别，部分经 产妇自觉胎动 。 20 周末：临床上 听到胎心音 。 24 周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。 28 周末： 身长 35cm，体重 1000g，若能加强护理

13、，可以存活。 32 周末：面部髦毛已脱。 36 周末： 身长约 45cm，体重约 2500g，出生后生活能力良好，基本可存活。 40 周末：胎儿成熟， 身长约 50cm，体重约 3000g，哭声响亮，吸吮力强，生活能力强，能很好存活。 6 子宫体：增大变软， 妊娠 12 周超出盆腔，妊娠晚期子宫略向右旋 。 7 子宫峡部：非孕时长 1cm，随妊娠进展而拉长变薄，妊娠晚期形成 子宫下段，临产时达 7 1Ocm，成为软产道的一部分 。 8.血液循环系统： 1）心脏 向上、向前移位，心率增加 10 15 次分。心尖区、肺动脉区可听到收缩期杂音。 2）心 排出量和血容量 循环血容量于妊娠 6 周起开始

14、增加，至 32 34 周达高峰，约增加 30% 45%，平均约增加 1500ml。血液稀释，出现生理性贫血。 3）血液处于高凝状态。白细胞稍增加。 宿州西苑医院 第 5 页 孕妇长时间仰卧时，压迫下腔静脉，能引起回心血量减少，可发生仰卧位低血压综合征。 9 停经是妊娠最早及最重要的症状。 10 早孕反应：约半数妇女在停经 6 周左右出现，一般约持续 12 周左右后消失。 11.妇科检查：阴道和子宫颈充血、变软、呈紫蓝色。子宫增大，子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连， 称 “ 黑加征 ” ，为早孕典型体征 。 。 12.胎动： 正常胎动数约 3 5 次 /小时 。 13.胎心音： 正常胎心率 12

15、0 160 次 /分钟 。 14.胎产式 ： 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。 15.胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。 。 。如：枕先露时，枕骨位于骨盆左前方， 为枕左前位 。 16.预产期推算： 末次月经第 1 天起，月份减 3 或加 9，日期加 7；如为阴历，月份仍减 3 或加 9，但日期加 15。 17 听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。 24 周前胎心音多数在脐下正中或略偏左右处听到，当腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背方向有困难时，可

16、借助胎心音及胎先露综合分析判断胎位。 18 骨盆外测量 1）髂棘间径： 正常值为 23 26cm。 2）髂嵴间径： 正常值为 25 28cm。以上两径线可间接推测骨盆入口横 径的长度。 3）骶耻外径： 正常值 18 20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。 4）坐骨结节间径：又称出口横径。 正常值为 8.5 9.5cm，平均值 9cm。 5）耻骨弓角度： 正常为 90 ，小于 80 为异常 。 19 骨盆内测量常用径线有： 1）骶耻内径：也称对角径。 正常值为 12.5 13cm，此值减去 1.5 2cm，即宿州西苑医院 第 6 页 为真结合径值，正常值为 1

17、1cm。 2）坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离。 正常值约为 1Ocm。 20、高危因素评估 下列高危因素： 孕妇年龄 35 岁 。异常孕产史、各种妊娠并发症、各种妊娠合并症。 第三章 分娩期妇女的护理 1 足月产：孕满 37 周而不满 42 周分娩者。 2 早产：孕满 28 周而不满 37周分娩者。 3 过期产：孕满 42 周及以上分娩者。 4.影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。 5.腹肌、膈肌收缩力（腹压）： 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出 。 6 骨盆倾斜度：骨盆入口与地平面说形成的角度。一般为 60 度。 若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接

18、和 娩出。 7 位于胎头前方，为两额骨与两顶骨的空隙，称前囟，呈菱形。 8 位于胎头后方，为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙，称后囟。 9 枕下前囟径：自前囟中心至枕骨隆突下方的距离，平均 9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道。 10.下降贯穿于整个分娩过程中 ， 临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。 若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以 “O” 表示，棘上 1cm为 “ -l” ，棘下 1cm 为 “+1” ，依此类推。 11.正常枕先露分娩机制 ： 衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转 12 见红：是分娩的一个比较可靠的征象 。在分娩发动前 24 48 小时内。 13

19、.第一产程（宫颈扩张期） ： 从开始出现间歇 5 6 分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇需 ll 12 小时；经产妇需 6 8 小时。 第二产程（胎儿娩出期） ： 从宫口开全到胎儿娩出。 初产妇需 l 2 小时；经产妇需几分钟至 l 小时。 第三产程（胎盘娩出期 ） 从胎儿娩出到胎盘娩出。 需 5 15 分钟不超过 30分钟。 14 第一产程又分为潜伏期和活跃期。 潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张 3cm，约需 8h，超过 16h 称潜伏期延长。 活跃期：宫口扩张 3cm 至宫口开全，平均需 4h，超过 8h 称活跃期延长。 15.预防产后出血：胎儿娩出后，遵医嘱注射缩宫素。 第四章 产褥期的妇

20、女护理 1.产后第一天子宫底平脐，以后每日下降 1 2cm。产后 10 天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后 6 周恢复到正常未孕期大小。 2 产后位于低雌激素、高泌乳激素水平，导致乳汁开始分泌。 3 初乳 是指产后 7 天内分泌的乳汁， 一般产后 7 天，乳房开始分泌过 渡乳 ，产后 14 天以后乳房分泌 成熟乳 ， 4.正常恶露有血腥味，但无臭味，持续 4 6 周，总量约 250 500ml。 5.每日用 O.2%苯扎溴铵冲洗外阴两次 ， 水肿严重者局部可用 50%硫 酸镁湿热敷，宿州西苑医院 第 7 页 每如有侧切伤口，产妇应采取 健侧卧位 ，一般于 产后 3 5 天拆线 ，

21、于 分娩后 710 天可温水坐浴， 但恶露量多且颜色鲜红者应禁止坐浴。 6.纯母乳喂养 指婴儿从出生至产后 4 6 个月 ，除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料，包括水（除药品、维生素、矿物质滴剂外），称为纯母乳喂养。 7.母婴同室 指产后母婴 24 小时在一起，母婴分离不应超过 1 小时 。 第五章 新生儿保健 1. 由于新生儿 以腹式呼吸为主 ， 频率较快，每分钟 30 40 次 ， 2.在出生后 48 72 小时出现黄疸，称为生理性黄疸 。 3.血清中胆红素值在 出生 3 天 正常范围是 4 12mg/dl。 4 90%的新生儿在出生 24 小时内排出第一次胎便 。 5.一般不超过 10%，

22、称为生理性体重下降 。 出生后 7 1O 天，体重恢复到原有水平。 6.低血钙症 是指血钙值低于 7mg/dl，一般多发生于新生儿出生 2 天内或 6 10天之间。 。 7.预防低血糖 ： 立即进行哺乳 。 8 新生儿沐浴：。沐浴前应 调节室温在 26 28 ， 水温为 40 左右 。沐浴时间应选择在 喂奶后 1 小时 ，防止婴儿呕吐。 9 一般 脐带在出生后 7 天左右自然脱落 ， 10 做好免疫接种： 卡介苗在出生后 24 小时后即可接种 。 乙肝疫苗第一针在出生后 24 小时内接种 。 11 抚触的注意事项 （ 1）抚触时间： 一般在出生后 24 小时开始 ，应在沐浴后，两次哺乳之间进行

23、。 每次抚触 10 15 分钟，每天 2 3 次 。 （ 2）抚触室温度： 应在 28 以上 ，全裸时可使用调温的操作台，温度为 36左右。 第六章 高危妊娠妇女的护理 1.宫底高度曲线是妊娠图中最重要的曲线。 2.常用的方法 有羊水中卵磷脂 /鞘磷脂比值，羊水中肌酐值，胆红素类物质含量，淀粉酶值及脂肪细胞出现率等。 3.卧床休息 可改善子宫胎盘血循环。一般建议孕妇取 左侧卧位 。 4.遗传性疾病 ： 对有下列情况的孕妇应做羊水穿刺遗传学诊断：孕妇年龄 35岁；曾经生育唐氏综合征患儿或有家族史等。一般在妊娠 16 周左右做羊水穿刺 ，有异常者要终止妊娠。 5.正常胎心基线变异在 5 25次 /

24、分之间 。 6.减速：又可分为三种。 早期减速是 与子宫收缩几乎同时开始发生，子宫收缩后即恢复正常，正常减速幅度 70 次 /分，持续时间长短不一，恢复也迅速，这是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状； 晚期减速 指子宫收缩开始后一段时间（一般在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度 15 次 /分称无应激试验有反应。 宫缩压力试验（ CST）或缩宫素激惹试验（ OCT）：是通过 子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。 8.l2小时内胎动次数 10 次或低于自我测胎动规律的 50%. 9.羊水胎粪污染和胎儿头皮血 pH 值下降，出现酸中

25、毒 。 第七章 妊娠期并发症妇女的护理 1.凡妊娠 不足 28周、胎儿体重不足 1000g 而终止者，称为流产。发生于妊娠 12周以前者称早期流产，发生在妊娠 12 周至不足 28 周者称晚期流产。 1.流产 病因 ： 染色体异常： 是主要原因 。在早期自然流产中 约占 50% 60%，染 2.临床表现 ： 停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状 。 3.习惯性流产 指自然流产 连续发生 3 次或 3 次以上者。 。 一、 异位妊娠 临床表现 1.症状 （ 1） 停经 ：多数病人会在停经 6 8 周后出现不规则阴道流血。 （ 2） 腹痛：是就诊的主要症状， 2.器械检查 阴道后穹隆穿刺是一种

26、简单可靠的诊断方法 。 B 超有助于诊断异位妊娠。腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人，但 腹腔内大量出血 或伴有休克者，慎作腹腔镜检查应根据医疗条件及手术者的经验而定。 二 .妊娠高血压综合征 1.病理生理变化基本病变是全身小动脉痉挛 。 2.临床表现及分类 高血压、水肿、蛋白尿是妊娠期高血压疾病的三大临床表现。 1.轻度妊娠高血压综合征 血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿， （ 1）高血压：妊娠 20 周后 血压开始升高 140/90mmHg ，但 150/100mmHg或超过原 基础血压 30/15mmHg。 （ 2）蛋白尿：略晚于血压升高，一般 0

27、.5g/24h 尿，开始时可无蛋白尿。 （ 3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（即隐性水肿），每周超过 O.5kg， 2.中度妊娠期高血压疾病 血压 150/100mmHg ，但 160/110mmHg； 3.重度妊娠高血压综合征 血压 160/110mmHg ； 3 子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫 ； 4.眼底检查 5 治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠 。 6 硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物 。 注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应 检测膝腱反射 必须存在、 呼吸不少于 16 次 /分 、 尿量每 24 小时

28、不少于 600ml，或每小时不少于 25ml，并随时准备好 10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙 10ml 在静脉推注时宜 在 3 分钟以上推完 ，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但 24 小时内不超过 8 次。 宿州西苑医院 第 9 页 （ 3）子痫病人的护理： 首先应保持病人呼吸道通畅 ， 安置病人于单人暗室 ，密切监测病人的生命体征、尿量、胎心及宫缩情况以及有无自觉症状 。尽量 缩短第二产程 。第三产程中须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注 缩宫素（禁用麦角新碱） 。 三 .前置胎盘 1.临床表现及分类 妊娠晚期或临产时，发生无诱

29、因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的 主要症状 ， 1.完全性前置胎盘 初次 出血早 ，约在妊娠 28 周左右，反复出血次数频繁，量较多， 2.部分性前置胎盘 ： 出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。 3.边缘性前置胎盘 ： 初次 出血发生较晚 ，多于妊娠 37 40 周或临产后，量较少。 2.辅助检查， 切忌肛查 。 3.治疗原则是：制止出血、纠正贫血和预防感染。 4.护理措施 保证休息，减少刺激。孕妇需 绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时间断吸氧。避免各种刺激 。 四、 胎盘早期剥离 1.病理 ： 内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色瘀

30、斑，称为 子宫胎盘卒 中 。 2。 临床表现 胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部 持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血 。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为： 重型 ： 腹部检查： 子宫硬如板状 ， 有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。 五、 早 产 1.临床表现 ： 主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴 有少许阴道血性分泌物 或出血，可发生胎膜早破，继之可发展为规律宫缩，以后进展与足月临产相似。 诊断为早产临产的依据 是妊娠晚期者子宫收缩规律（ 20min4 次），伴以宫颈管消退 75% 以及进行性宫口扩张 2cm 以上。 第八节 羊水量异常 一、羊水量过多 1.凡

31、在妊娠任何时期内羊水量超过 2000ml 者，称为羊水过多。配合治疗 2. 腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多， 一次放羊水量不超过 1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降。腹腔穿刺放羊水注意无菌操作 。 二、羊水量过少 妊娠足月时羊水量少于 300ml 称为羊水过少。 第八章 妊娠期合并症妇女的护理 第一节 心脏病 1.早期心力衰竭 出现下列症状和体征应考虑为早期心力衰竭： 轻微活动后即宿州西苑医院 第 10 页 有胸闷、心悸、气短； 休息时心率超过 110 次 /分 ； 夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气； 肺底部出现少量持续性湿啰音。咳嗽后不消失。 2.

32、心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重的感染 。其治疗原则为： 3.分娩期 ： 严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。 左侧卧位，上半身抬高 。预防产后出血。胎儿娩出后， 立即在产妇腹部放置沙袋，持续 24 小时。为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱） 。 第二节 病毒性肝炎 ： 不宜使用雌激素回乳。 急性肾孟肾炎 ： 致病菌以大肠杆菌最多见， 第九章 异常分娩的护理 第一节 产力异常 1、异常分娩的概念 ： 分娩能否顺利进行的四个主要因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态。这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应

33、而使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产。 2.产程曲线异常 （ 1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大 3cm 为潜伏期，超过 16小时为潜伏期延长。 （ 2）活跃期延长：从宫口开大 3cm 开始至宫口开全为活跃期，超过 8 小时为活跃期延长。 （ 3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达 2 小时以上，为活跃期停滞。 （ 4）第二产程延长：第二产程初产妇超过 2 小时，经产妇超过 1 小时尚未分娩，为第二产程延长。 （ 5）第二产程停滞：第二产程达 1 小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。 （ 6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张 9 10cm，胎头下降速度初产妇 1cm h，

34、经产妇 2cm h，称胎头下降延缓。 （ 7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达 1 小时以上，称胎头下降停滞。总产程超过 24 小时称为滞产。 3.急产，即总产程不超过 3 小时。多见于经产妇。 4、对母儿的影响 （一）子宫收缩乏力 对产妇的影响： 由于产程延长、产妇体力耗损、肠胀气、尿潴留，故可出现产伤、产后出血、产后感染等并发症。 对胎儿及新生儿的影响：， 易发生胎儿窘迫，新生儿窒息或死亡 ； 手术干预机会增多 ， （二）子宫收缩过强 对母体的 影响 ： 可致初产妇 宫颈、阴道以及会阴撕裂伤 ，接产时来不及消毒可致 产褥感染 。产后子宫肌纤维缩复不良 易发生胎盘滞留或产后出血 。 子宫痉挛性狭窄环容易致产妇衰竭，手术产机会增多 。 对胎儿及新生儿的影响： 易发生胎儿窘迫 、可致 新生儿颅内出血 。如果来不及消毒即分娩， 新生儿易发生感染 。若坠地可致 骨折、外伤 等。 5.治疗原则 （一）子宫收缩乏力