1、 妇科 一类医疗技术目录 1. 一级手术： (1)宫颈活检、扩宫和刮宫术 (2)上环、取环 (3) 外阴良性肿物切除 (4)人流术、药流 (5)经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 (6)前庭腺脓肿切开引流术 (7)处女膜切开术 (8)二度以下会阴裂伤缝合术 (9)会阴侧切缝合术 (10)宫颈炎的各种物理治疗 (电、激光、微波、冷冻、聚焦超声、射频等 ) (11)输卵管通液检查 (12)诊断性刮宫术 (13)巴氏腺囊肿切开术 (14)后穹窿穿刺、切开术 (15)子宫输卵管造影术 (16)经腹输卵管结扎术 (17)宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 (18)经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 (19)腹部输卵管结扎术
2、2. 二级手术： (1)子宫全切术 (2) 腹腔镜探查术 (3) 腹腔镜下附件手术、 (4)宫腔镜检查 (5)阔韧带肌瘤、囊肿切除术 (6)子宫内膜异位囊肿剥除手术 (7)单纯外阴切除术 (8)子宫脱垂悬吊术 (9)盆腔脓肿清除引流术 (10)输卵管吻合术 (11)输卵管造口术 (12)输卵管成形术 (13)阴道前后壁修补术 (14)腹腔镜下输卵管结扎术 (15)腹腔镜下输卵管切除及输卵管开窗取胚术 (16)阴道壁血肿清除术 (17)阴道裂伤及后穹隆裂伤修补术 (18)腹腔切开引流术 (19)卵巢囊肿切 (剥 )除术 (20)子宫修补术 (21)盆腔脓肿引流术 (22)宫外孕 手术 (23)陈
3、旧性会阴裂伤修补术 (24)有异常的人流、取环术 (25)附件切除术 (26)异常驻环位的取环术 (27)射频热凝固子宫内膜术 (28)子宫肌瘤剜除术 3. 三级手术： (1)复杂子宫全切手术 (2)外阴广泛性切除术及腹股沟淋巴结清扫术 (3)射频热凝固子宫肌瘤术 (4)阴道成形术、外阴重建术 (5)阔韧带内肿瘤手术 (6)三度会阴裂伤缝合术 (7)宫腔镜下取环术 (8)显微外科输卵管吻合术 (9)子宫内膜异位症的手术 (10)巨大宫颈肌瘤剔除术 (11)附件全切术 (12)产后阴道大血肿切开缝合术 (13)尿瘘、粪瘘修补术 (14)宫腔镜黏膜下肌瘤切除术 (15)宫腔镜下子宫内膜电切术 (1
4、6)腹腔镜下子宫肌瘤剔除 (17)腹腔镜下子宫次全切除术 (18)腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 (19)绒癌手术 (20)外阴阴道成形术 (21)宫腔镜下子宫纵隔切开术 (22)曼市手术 4. 四级手术： (1)子宫体癌根治术 (2)卵巢癌根治术 (3)宫颈癌根治术 (4)各种 疑难阴道内式手术 (瘘管修补、阴道畸形整形等 ) (5)诊断不明确的探查术 (6)新开展的各种手术 (7)卵巢癌二次探查术 (8)经阴道子宫切除术 (9)有严重合并症的妇科各种手术 (10)外阴癌根治术 (11)联合盆腔脏器切除术 (12)腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (13)腹腔镜下全子宫切除 术 阴道镜检查 阴道镜检查是继宫
5、颈脱落细胞学检查有可疑或瘤细胞后的又一种临床确诊宫颈病变的手段。它利用光学或电子放大原理，将宫颈（或阴道）局部组织放大 8 21 倍，通过观察组织上皮与血管的形态改变确定病变在宫颈上的确切部位并在镜下取活检，进行病理检查作出诊断。此项检查在宫颈病变的早期诊断中有重要价值。 一、阴道镜的结构及种类 阴道镜分光学阴道镜、电子阴道镜与定影式阴道镜。后二种是目前较为先进的新型检查镜。通过透镜或电子及光学系统将组织上皮及血管放大后显示在监视器上。观察者可从屏幕显示病灶性质与确定病灶部位。 电子阴道镜因无光学镜系统故仅可从监视器所示观察组织改变。 定影式阴道镜，可从监视器观察也可从光镜中观察组织改变。 二
6、、阴道镜检查适应症，以下情况行阴道镜检 （一）宫颈刮片细胞学检查结果为巴氏 IIb 以上或（ the Bethesda system,TBS）描述为未确定的不典型鳞状细胞瘤变型（ atypical squamous cell of undetermined significance,ASCUS）、低度鳞状细胞内病变（ low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL）或高度鳞状细胞内病变（ high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）与人乳头状病毒（ human papillomavirus HPV
7、）感染等，均应行阴道镜检查。 （二）宫颈脱落细胞检查未肯定明显异常，但肉眼所见可疑恶变如糜烂出血，白斑等，需排除恶变。 （三）阴道或宫 颈癌治疗后随访 三、阴道镜检查步骤 （一）嘱患者受检前 24 小时内避免性生活、盆腔检查、宫颈刮片检查及阴道用药。 （二）检查时患者取膀胱截石位，用棉球轻擦宫颈表面分泌物。以镜头对准观察部位，调节焦距（不同阴道镜需重新调节），当屏幕上图象清晰时即可观察。先用低倍镜看轮廓，以后逐渐放大倍数观察上皮及异常血管，腺体开口等。 （三）完成（二）后可以棉球沾 3醋酸涂于宫颈表面，观察白色上皮及异常血管，必要时用滤光板观察更为清楚，并作记录。 （四）完成（三）后以棉球擦去
8、醋酸液，涂复方碘液于宫颈表面观察碘异常着色区，选择活检部位，并镜检下取活检。 四、阴道镜检内容 （一）重点观察移行带区，鳞状与柱状上皮交界处。 （二）观察宫颈上皮有否异常，如白色上皮边界是否清晰，白色上皮厚度等。 （三）观察血管情况，血管粗细，分支情况，异常血管如螺旋血管、点状血管、发卡样血管。 （四）确定碘异常着色区 五、阴道镜图象 （一）白斑 上皮呈白色斑片改变，当形态厚而边界锐时，警惕宫颈上皮内肿瘤（ cervical intraepithelial neoplasia,CIN） （二）镶嵌 上皮可呈白色，但血管呈环形或铺砖样，或网蓝状。 （三） 脑回样现象 呈蜡状或脑回样改变 （四）异常血管 点状血管、发卡样血管、螺旋样血管 以上（一）、（二）、（三）情况警惕 CIN 或侵润癌。 六、阴道镜评分标准 根据美国阴道镜协会，规定阴道镜诊断 CIN 评分法，见（表 5-8） 表 5-8 阴道镜评分标准表 根据阴道镜检情况作出评分，并将总分估计 CIN 的级别，最后根据病理活检结果确诊。
