妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理.doc

1、 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理 女性生殖系统解剖生理 （一）外生殖器 外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。 1.阴阜 为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。皮下有丰富的脂肪组织与神经。 2.大阴唇 为靠近两股内侧的一 对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。 3.小阴唇 是一对位于大阴唇内侧的薄皱襞。富含神经末梢，极敏感。 4.阴蒂 位于两侧小阴唇之间的顶端，极敏感。 5.阴道前庭 为两侧小阴唇之间的菱形区。其前方有尿道口，后方有阴道口，阴道口覆有一层薄膜为处女膜，中央有一孔，月经由此流出。 （二）内生殖器 1.内生殖器及其功能 内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称子宫附件。

2、 （ 1）阴道：为性交、月经血排出及胎儿娩出的通道。 （ 2）子宫 1）功能：为孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官 。 2）解剖结构：子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之间 ，呈前后略扁的倒置梨形。成人非孕时 子宫长 7 8cm，宽 4 5cm，厚 2 3cm， 宫腔容量约 5ml，重约 50g。子宫上部较宽称为子宫体，其上端隆突部分为子宫底，宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱形称子宫颈，子宫体与子宫颈的比例，婴 儿期为1： 2，成年妇女为 2： 1，老人为 1： 1。 子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称为子宫峡部，在非孕期长约 1cm，子宫峡部的上端因在解剖上较狭窄又称 解剖学内口

3、 ，下端因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称 组织学内口 。子宫颈内腔呈梭形称宫颈管。 从前面看 输卵管、卵巢 3）组织结构：子宫体壁分三层，内为黏膜层（子宫内膜），中为肌层，外为浆膜层。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部为复层扁平上皮， 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位 。 4）子宫韧带：共有 4 对。 圆韧带：作用是维持子宫呈前倾位置。 阔韧带：作用是 保持子宫位于盆腔中央的位置。 主韧带：作用是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带。 宫骶韧带：作用是将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置 。 输卵管 从后面看 输卵管、卵巢 卵巢 （ 3）输卵

4、管：是精子与卵子相遇结合成为受精卵的部位，也是向宫腔运送受精卵的通道。输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部和伞端。 （ 4）卵巢：为一对性腺器官， 具有生殖和内分泌功能 。 2.内生殖器的邻近器官 内生殖器的邻近器官有尿道、膀胱、输尿管、直肠和阑尾。它们相互毗邻，相互影响。 临近器官 女性生殖器官 （ 1）尿道： 长 4 5cm。女性尿道短而直，接近阴道，易发生泌尿系统感染。 （ 2）膀胱：位于子宫前方的囊状肌性器官。充盈的膀胱可影响子宫及阴 道，故 妇科检查及手术前必须排空膀胱 。 （ 3）输尿管：为一对肌性圆索状管道，长约 30cm。从肾盂开始下行，于子宫颈外侧 2cm 处，从子

5、宫动脉下方穿过，向前、向下而入膀胱底。 （ 4）直肠：上接乙状结肠，下接肛管，长约 15 20cm，前为子宫及阴道，后为骶骨，上段有腹膜覆盖，下段没有。肛管长约 2 3cm。妇科手术、分娩时应避免损伤肛管及直肠。 （ 5）阑尾：位于右髂窝内，长 7 9cm。妊娠期阑尾的位置可随子宫增大而向上向外移位。阑尾炎症可累及生殖器官。 （三）骨盆 1.骨盆的组成及分界 （ 1） 组成：骨盆由 骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成 。 关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。 韧带：骶棘韧带、骶结节韧带。 （ 2）分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上下两部分，上称假骨盆（大骨盆），测量其径线

6、可间接了解真骨盆的大小；下称真骨盆（小骨盆），是胎儿娩出的通道，又称骨产道。 2.骨盆的平面及径线骨盆腔分为 3 个平面： （ 1）入口平面：共有 4 条径线： 1）入口前后径：也称 真结合径 。平均值约为 11cm。 2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为 13cm。 3）入口斜径：左右各一。 左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径 ，平 均值约为 12.75cm。 入口平面 （ 2）中骨盆 平面：其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面是 骨盆最小平面 ，具有产科临床重要性，有 2 条径线。 1）中骨盆前后径：平均值约为

7、11.5cm。 2） 中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为 10cm。 中骨盆平面 （ 3）骨盆出口平面：为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底，前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角的顶端是骶尾关节；两侧为骶结节韧带。共有 4 条径线： 1） 出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为 11.5cm。 2）出口横径：即 坐骨结节间径。 两坐骨结节内缘的距离， 平均值约为 9cm。 3）出口前矢状径 ：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离， 平均值约为 6cm。 4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间

8、的距离， 平均值约为 8.5cm。若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和 15cm 时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。 出口平面 出口 耻骨弓角度 正常值为 90 度，小于 80 度为不正常，此角度反映骨盆 出口横径的宽度。 出口后矢状径 （四）妇女一生各阶段的生理特点 1.新生儿期 出生后 4 周内为新生儿期 。由于女性胎儿在子宫内受 母体女性激素的影响 ，生后几日内可出现乳房肿大或有乳样分泌物、阴道少量出血，短期内可自然消退。 2.幼年期 从出生 4 周到 12 岁为儿童期 。 8 岁以后， 卵巢内有少量卵泡发育，但不能发育成熟。乳房和内外生殖器开始发育，女性的其他特征开始

9、出现。 3.青春期 自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期为青春期。 月经初潮是青春期的标志 ，此期体格显著发育。 4.性成熟期 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期为性成熟期，也称生育期。自 18 岁左右开始，持续约 30 年。具有旺盛的生殖功能。 5.围绝经期 可始于 40 岁，历时长短不一，包括绝经前期、绝经和绝经后期。此期卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵，致使月经不规律，生殖器官逐渐萎缩。女性生命中最后一次 月经称自然绝经，一般发生在 44 54 岁。 6.绝经后期 指绝经后的生命时期。一般为 60 岁后的妇女，其机体逐渐老化进入老年期，此期卵巢功能完全衰竭，易发生代谢

10、紊乱。 胎儿期 新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 绝经过渡期 绝经后期 卵巢功能衰退 绝经 生殖器官萎缩 （五）卵巢的周期性变化及内分泌功能 1.卵巢的周期性变化 表现为卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成和黄体退化 4 个阶段。 （ 1）卵泡的发育与成熟：近青春期，卵巢中原始卵泡开始发育，形成生长卵泡，每 个月经周期一般只有一个卵泡发育成熟，称为成熟卵泡，其直径可达15 20mm。 （ 2）排卵：发育成熟的卵泡接近卵巢表面并向外突出，表面细胞变薄、破裂，出现排卵。排卵的时间一般为下次月经来潮前的 14 天左右 ，两侧卵巢交替排卵，或一侧卵巢持续排卵。 （ 3）黄体形成：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡

11、膜血管破裂，血液流入腔内，卵泡壁破口被封闭，形成血体。残留的颗粒细胞变大，形成颗粒黄体细胞，此时血体变成黄体。 卵巢的功能及其周期性变化 卵巢的功能：产生卵子及性激素，即生殖功能和内分泌功能。 卵巢的周期性变化 卵泡的发育和成熟分泌雌激素。 排卵常发生在下次月经来潮前 14 日左右。 黄体形成分泌雌、孕激素。 黄体退化黄体平均寿命 14 日。 （ 4）黄体退化：若卵子未受精，排卵后 9 10 天黄体开始萎缩，血管减少，黄色减退，细胞变性。黄体萎缩后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期，萎缩的黄体最后变成白体。 2.卵巢功能 是产生卵子并排卵（即生殖功能）和分泌女性激素（即内分泌功能）

12、。 3.卵巢激素的生理功能 卵巢主要合成及分泌的激素有雌激素、孕激素和少量雄激素。 （ 1） 雌激素 1）促进卵泡发育。 2）促进子宫发育；促进子宫平滑肌细胞增生，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；对子宫内膜有增生作用；使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增多，变稀薄，易拉成丝状。 3）促进输 卵管发育；加强输卵管节律性收缩，利于受精卵的运行。 4）促进阴道上皮增生和角化。 5）使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；促进第二性征的发育，降低总胆固醇。 6）通过对下丘脑的正负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌。 7） 促进钠、水潴留 ；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成；降低循环胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。