中医耳鼻咽喉科学.docx

1、4-1一、总论：1、关系：所属、生理、病理、诊断、治疗；2、耳肾：主官窍，肾精濡养、听力、平衡，耳鸣、耳聋、眩晕；3、鼻肺：主官窍，肺气通鼻、呼吸之气、门户、嗅觉；4、喉肺：肺系、经络，行呼吸、听声音，肺失调和；5、内治法：通窍化痰、利咽开音、祛瘀消痈排脓、疏肝解郁；通窍：芳香化浊、升阳利湿；消痈排脓：清热解毒、散瘀脱毒；6、外治法：耳：滴、吹、涂、清；鼻：滴、吹、涂、雾、洗、塞；咽喉：吹、雾、含、噙（qn） 、敷、烙。二、耳病：1、耳郭痰包：耳郭局限性、无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体；耳郭假囊肿；预防调护：不宜反复揉按；不宜切开引流；穿刺前应严格消毒，无菌操作；2、断耳

2、疮：耳郭红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死、耳郭变形；耳郭化脓性软骨膜炎；3、旋耳疮：围绕耳郭或耳周的湿疮，耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂；外耳道湿疹；病因病机：风毒湿邪犯耳、血虚生风化燥；4、耳带状疱疹：外耳及耳周皮肤的带状疱疹，耳痛、外耳疱疹，甚或耳聋、眩晕、口眼斜；5、耳疖：外耳道的疖肿，耳痛，外耳道局限性红肿；6、耳疮：外耳道弥漫性红肿疼痛；弥漫性外耳道炎；7、耵耳症状：耳堵、耳胀、耳鸣、耳痛、听力减退、眩晕；8、外耳道圆形异物：刮勺、耳钩，顺耳道壁与耳道间的空隙越过异物后方，轻轻拉出，切勿夹取；9、大疱性鼓膜炎：耳痛、鼓膜起血泡；儿童、青少年，多单侧，冬季；10、耳胀耳闭：耳

3、内胀闷堵塞感、听力下降、中耳疾病；分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎；分型：风邪外袭，痞塞耳窍疏风散邪，宣肺通窍荆防败毒散、银翘散；肝胆湿热，上蒸耳窍清泻肝胆，利湿通窍龙胆泻肝汤；脾虚失运，湿浊困耳健脾利湿，化浊通窍参苓白术散；邪毒滞留，气血瘀阻行气活血，通窍开闭通窍活血汤；外治法：滴鼻、鼓膜按摩、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术；预防调护：鼻涕多，用滴鼻药；擤（xng）鼻应正确，不宜过度用力，以免毒邪窜入耳窍；预后转归：迁延可转成耳闭或脓耳；中耳有积液，反复发作，可致鼓室与鼓室内壁粘连，听力明显下降；11、脓耳：鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降；急、慢性化脓性中耳乳突炎；分型：风热外

4、侵疏风清热，解毒消肿蔓荆子散；肝胆火盛清肝泻火，解毒排脓龙胆泻肝汤；脾虚湿困健脾利湿，补托排脓托里消毒散；肾元亏损补肾培元，祛腐化湿知柏地黄丸、肾气丸；外治法：清除脓液、滴耳、滴鼻、吹耳、涂敷、摘肉芽、摘息肉、乳突根治术、鼓式形成术；12、脓耳变证：耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕、黄耳伤寒；13、耳鸣：自觉耳中鸣响、周围并无相应声源；14、耳聋：不同程度的听力减退，轻者称“重听” ；分型：风热侵袭疏风散邪，宣肺通窍银翘散；肝火上扰清肝泻火，开郁通窍龙胆泻肝汤；痰火郁结化痰清热，散结通窍清气化痰丸；气滞血瘀活血化瘀，行气通窍通窍活血汤；肾精亏损补肾填精，滋阴潜阳耳聋左慈丸；气血亏虚健脾益气，养血

5、通窍归脾汤；4-215、耳眩晕：耳窍病变引起的，头晕目眩、如坐舟车、天旋地转；分型：风邪外袭疏风散邪，清利头目桑菊饮；痰浊中阻燥湿健脾，涤痰止眩半夏白术天麻汤；肝阳上扰平肝熄风，滋阴潜阳天麻钩藤饮；寒水上泛温壮肾阳，散寒利水真武汤；髓海不足滋阴补肾，填精益髓杞菊地黄丸；上气不足补益气血，健脾安神归脾汤；16、鼓膜破裂处理：禁用外耳道冲洗或滴药；17、耳菌：耳部恶性肿瘤，耳部肿块、疼痛、流污秽脓血。18、鼓膜正常标志：锤骨短突，锤纹，鼓脐，光锥，鼓膜松弛部，鼓膜紧张部；19、听功检查法：主观：语音检查法、音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试、言语测听；客观：声导抗测试、电反应测听、耳声发射测试；20

6、、耳聋分类：传导性、感应神经性、混合性；三、鼻病：1、鼻疔：鼻尖、鼻翼及鼻前庭部的疖肿，局部红肿疼痛、呈粟粒状突起、有脓点；鼻疖；排脓：脓成顶软、消毒、挑破、小镊子夹出脓头或吸引器吸出脓栓，不可切及周围浸润部分，切忌挤压；2、鼻疳：鼻前庭及附近皮肤，红肿、糜烂、渗液、结痂、灼痒、或皲裂；鼻前庭炎、鼻前庭湿疹；外治法：主要用清热解毒、收敛止痒的中药外洗或外敷；3、鼻窒：经常性鼻塞、慢性鼻塞；慢性鼻炎；病因病机：肺经蕴热，雍塞鼻窍；肺脾气虚，邪滞鼻窍；邪毒久留，血瘀鼻窍；注意：避免局部长期使用血管收缩剂滴鼻；4、鼻槁：鼻内干燥、黏膜萎缩、甚或鼻腔宽大、慢性；干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎；病因病机津伤而致

7、鼻窍失养：燥邪犯肺、肺肾阴虚、脾气虚；注意：禁用血管收缩剂滴鼻；5、伤风鼻塞：感受风邪，鼻塞、流涕、喷嚏、急性鼻病；急性鼻炎；分型：风寒犯鼻辛温解表，散寒通窍通窍汤；风热犯鼻疏风清热，宣肺通窍银翘散；鉴别：与鼻鼽发病时间、病因病机；6、鼻鼽：突然和反复发作、鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞；变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸粒细胞增多性非应变性鼻炎；诊断要点：病史：部分病人有过敏史及家族史；临床症状：鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，呈阵发性，具有突然和反复发作的特点；检查：发作期，粘膜多为灰白或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有较多水样分泌物；间歇期特征不明显；分型：肺气虚寒，卫表不固温肺散寒，益气固

8、表温肺止流丹；脾气虚弱，清阳不升益气健脾，升阳通窍补中益气汤；肾阳不足，温煦失职温补肾阳，固肾纳气肾气丸；肺经伏热，上犯鼻窍清宣肺气，通利鼻窍辛夷清肺饮；外治法：滴鼻、嗅、吹鼻、塞鼻；预防调护：保持环境清洁卫生，注意饮食起居，避免或减少刺激；增强体质；7、鼻渊：鼻流浊涕、量多不止，头痛、鼻塞、嗅觉减退；分虚实，实则急短，虚则长绵；鼻窦炎症性疾病；诊断要点：病史：可有伤风鼻塞病史；临床症状：本病以脓涕量多为主要症状；检查：鼻粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚，或淡红，中鼻甲肥大或呈息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕，前额部、颌面部或鼻根部可有红肿或压痛；4-3鼻渊分型：肺经风热疏风

9、清热，宣肺通窍银翘散；肺气虚寒温补肺脏，散寒通窍温肺止流丹； 脾胃湿热清热利湿，化浊通窍甘露消毒丹；脾气虚弱健脾利湿，益气通窍参苓白术散；胆腑郁热清泻胆热，利湿通窍龙胆泻肝汤；外治法：滴、熏、鼻窦穿刺冲洗法、置换法、理疗、手术；预后调护：急病可治愈，病长易迁延；脓涕长期倒流致咽部，可诱发喉痹或乳蛾；擤鼻方法不对，可诱发耳胀耳闭或脓耳；上颌窦穿刺冲洗：作用：诊断、治疗；可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等；部位：下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约 11.5cm 的下鼻甲附着处稍下的部位；注意：需在病人无发热，全身症状基本消失的情况下进行；8、鼻息肉症状：一侧或两侧渐进性鼻塞，逐渐呈持续性，嗅觉减退，

10、多涕，头闷痛；9、鼻衄：检查：鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部的鼻鼻咽静脉丛较为多见；分型：肺经风热疏风清热，凉血止血桑菊饮；胃热炽盛清胃泻火，凉血止血凉膈散；肝火上逆清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤；心火亢盛清心泻火，凉血止血泻心汤；肝肾阴虚滋补肝肾，养血止血知柏地黄丸；脾不统血健脾益气，摄血止血归脾汤；10、鼻异物：症状：儿童单侧鼻塞及流脓血涕且伴秽臭者，应先考虑鼻腔异物；处理：同外耳道异物；11、鼻骨骨折：复位最迟不应超过 14 天，以免骨痂形成太多，或错位愈合，则不易整复；复位器械伸入鼻腔后，不宜超过两眼内眦连线；12、窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月

11、裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口、及上颌窦自然开口等一系列解剖结构；13、鼻痰包：鼻部囊肿，鼻前孔处隆起或鼻腔有淡黄色液体滴出；鼻前庭囊肿、鼻窦囊肿；14、鼻菌：鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤，肿块、鼻塞、流污秽脓血涕、头痛、颈部恶核。四、咽喉病：1、喉痹：咽痛或异物感不适、咽部红肿，或喉底有颗粒状突起，咽部疾病；咽炎、某些全身性疾病在咽部的表现；分型：外邪侵袭，上犯咽喉疏风散邪，宣肺利咽疏风清热汤、六味汤；肺胃热盛，上攻咽喉清热解毒，消肿利咽清咽利膈汤；肺肾阴虚，虚火上炎；脾胃虚弱，咽喉失养；脾肾阳虚，咽失温煦；痰凝血滞，结聚咽喉；2、乳蛾：咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面可有黄白脓点；可诱发喉痈

12、及痹证、水肿、心悸、怔忡；扁桃体炎；喉核特点：起病急骤者，喉核红肿，连及喉关，喉核可有黄白脓点，重者喉核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易拭去，颌下有臖核；迁延日久可见喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出；分型：风热外袭，肺经有热疏风清热，利咽消肿疏风清热汤；邪热传里，肺胃热盛泻热解毒，利咽消肿清咽利膈汤；肺肾阴虚，虚火上炎滋养肺肾，清利咽喉百合固金汤；脾胃虚弱，喉核失养健脾和胃，祛湿利湿六君子汤；痰瘀互结，凝聚喉核活血化瘀，祛痰利咽会厌逐瘀汤；预后转归：局部并发症有耳胀、喉痹、喉痈等，全身症状有低热、痹证、心悸、怔忡、水肿等；4-43、喉痈

13、：分类：喉关痈（骑关痈） 、会厌痈、里喉痈、颌下痈；症状：呼吸困难：会厌痈、严重里喉痈；张口困难：喉关痈、颌下痈；吞咽困难：里喉痈、颌下痈；里喉痈排脓体位：仰卧垂头位4、喉喑：声音嘶哑；中喉急慢性炎症性疾病、喉肌无力、声带麻痹；病因病机：风寒袭肺；风热犯肺；肺热壅盛；肺肾阴虚；肺脾气虚；血瘀痰凝；临床症状：声音嘶哑；轻者仅声音发毛、变粗或声音不扬；重者有明显声嘶，甚或完全失音；可伴有咽喉不适；预后转归：一般可恢复，小儿患者治疗不及时，可并发喉急风危及生命；金实不鸣：指实证喉喑，多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利所致；金破不鸣：指虚证喉喑，多由脏腑虚损，喉窍失养，声户开合

14、不利所致；5、急喉风：吸气性呼吸困难，急性咽喉疾病；急性喉阻塞；分度：一度：安静无症状，活动或哭闹时喉鸣、鼻翼煽动，吸气时出现轻度三凹征；二度：安静时为一度表现，活动加重，但不影响睡眠和饮食；三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三凹征显著；四度：呼吸极度困难，坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息；气管切开术：一、二度以病因治疗为主，做好切开准备，药物治疗未见好转、全身症状较差，或短时间难以消除病因，应及时切开；四度应立即切开，必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术；6、梅核气：咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下；临床

15、症状：咽部异物感，其状或如梅核，或如炙脔，或如贴棉絮，或如虫扰，或如丝如发，或如痰阻，或如球如气，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸；多因情志不舒，心情郁闷时加重；分型：肝郁气滞疏肝理气，散结解郁逍遥散；痰气互结行气导滞，散结除痰半夏厚朴汤；7、白喉：咽喉间起白腐，急性传染病，时疫症；检查：扁桃体上可见灰白色假膜，假膜或超越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁；假膜与组织紧密粘连，不易剥离，如强行剥离或出血；常见并发症：急喉风、喉麻痹；治疗：土牛膝；8、喉癣：咽喉干痒、溃烂疼痛、腐衣叠生、形似苔藓，咽喉疾病；咽、喉结核；辩证：多以气阴亏虚或阴虚火旺为主；治疗原则：滋阴降火、养血润燥、益气生

16、津，兼以杀虫；肺肾阴虚，虚火上炎滋养肺肾，降火润燥月华丸；9、骨鲠：指骨或异物哽于咽、喉或食道等部位而言，主要表现为咽喉疼痛、吞咽不利、或呛咳咯血，甚则引起窒息；（咽部异物、食道异物、喉异物）10、鼻咽癌：鼻咽部癌肿，血涕、鼻塞、耳鸣耳聋、颈部恶核、头痛；病因病机：气血凝滞；痰浊结聚；火毒困结；正虚毒滞；临床症状：早期可有回吸涕中带血或擤出带血涕；逐渐出现单侧或双侧鼻塞，单侧耳鸣、耳内堵塞感、听力下降、颈部肿块；晚期可出现一侧持续性、固定部位的头痛，甚至剧烈头痛，或可出现面部麻木、视物模糊甚至失明、复视、眼睑下垂、食入反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状；检查：鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起的新生物；治疗：首选放疗。