1、 1 学习笔记： 药 疹 药疹指药物通过口服、注射、栓剂、吸入、滴入等途径进入人体，在皮肤和粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及其他器官系统。 发病机理 1.免疫反应 变态反应分型 型（速发型 /IgE ）：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克 型（细胞毒型） ：内酰胺抗生素致溶血性贫血，氨苯磺胺致血小板减少 型（免疫复合物型） ：血管炎、肾炎、血清病样反应 型（迟发型） ：湿疹型药疹、剥脱性皮炎、药物接触性皮炎 光敏反应：光毒性反应，光变态反应 影响因素 治疗剂量、疗程和治疗次数 -间歇多次重复用药更敏感 用药方法 -药物致接触性皮炎 药物性质和剂型 -苯核 /嘧啶核药物抗原性高，赋形剂 /溶媒 /
2、乳化 剂影响药物抗原储留，剂型（非结晶型胰岛素更易致敏） 遗传因素 -家族过敏史 -青霉素、磺胺 环境因素 -外伤、感染、 HIV 2 性别、年龄 -儿童药疹发病率低于成人 2.非免疫反应 免疫效应途径 的非免疫性活化 药物为组胺释放剂：直接作用于肥大细胞 药物为补体活化剂：直接活化补体（造影剂） 药物为环氧化酶抑制剂：直接影响花生四烯酸代谢（阿司匹 林等非甾体类抗炎药） 药物的蓄积和过量反应（中毒反应 ） 肝肾功能异常 长期用药：阿的平 -浅黄色皮肤；铋剂 -齿龈蓝灰色铋线；氯丙嗪 -皮肤蓝棕色色素；砷剂 -皮炎、角化 药物副作用和菌群失调：细胞毒药物 -脱发；广谱抗生素 -念珠菌感染 药物
3、相互作用 药物激发加重原有皮肤病：受体阻滞剂 -银屑病；西咪替丁 -红斑狼疮；血管扩张剂 -酒渣鼻；青霉素 -二期梅毒 Jarisch-Herxheimer反应；锑剂 -血吸虫病 药疹的特点 只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史 药疹的发生与药理作用无关、与服药量无关 有一定的潜伏期，初次用药到皮疹发作一般 4-20 天；再次用药，3 即刻至 24小时发作 皮疹形态各异 可能存在交叉过敏和多价过敏 交叉过敏：几种药物化学结构相似，引起相同过敏反应 多价过敏：多种 药物化学结构不同，但都引起过敏反应 抗过敏治疗有效 常见引起药疹的药物 抗生素类：青霉素、头孢等 磺胺药 解热镇痛药：阿司匹林、
4、扑热息痛等。 催眠药、镇静药、抗癫痫药：鲁米那、眠尔通、苯妥英钠等。 异种血清制剂、疫苗 :破伤风抗毒素、狂犬病疫苗 中药 药疹临床分型 轻症药疹 发疹型药疹 荨麻疹和血管性水肿型药疹 固定型药疹 多形红斑型药疹 光敏皮炎型药疹 4 湿疹样型药疹 苔藓样型药疹 痤疮样型药疹 紫癜型和血管炎型药疹 重症药疹 重症多形红斑型药疹 中毒性表皮坏死松解型药疹 剥脱性皮炎 /红皮病型药疹 药物超敏综合征 急性泛发性发疹性脓疱病 诊断及鉴别诊断 药疹区别于其他湿疹皮炎、血管炎的特征 明确的用药史，一定的潜伏期； 皮疹一般对称泛发，发展快，多伴明显瘙痒； 停药后病情缓解，再次用药可再发作； 抗过敏治疗有效。
5、 治疗 停用可疑致敏药物，多饮水，免刺激饮食； 注意交叉过敏以及多价过敏； 治疗原则： 5 根据病情（皮肤、粘膜、系统）：轻型药疹、重症 药疹、过敏性休克； 根据个体：单一、联合药物治疗。 轻症药疹治疗 抗组胺药 一代 H1受体拮抗剂：马来酸氯苯那敏（扑尔敏），苯海拉明，塞庚啶，安泰乐（羟嗪），去氯羟嗪 二代 H1受体拮抗剂：（地）氯雷他啶，（左）西替利嗪，咪唑斯汀，依巴斯汀，特非那丁， 非索非那丁 受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 非特异性抗过敏治疗： Vit C 2.0-3.0g，葡萄糖酸钙 10-20ml 静脉输液 小中剂量激素：泼尼松 20-30mg或 40-60Mg/天 外用
6、药： 溶液： 3%硼酸溶液， 0.1%伊沙丫啶溶液，呋喃西林和黄连素溶液 油剂：紫草油、 25%氧化锌油 糊剂：氧化锌糊、复方利凡诺糊 软膏：激素软膏：氢化可的松、丁酸氢化可的松（尤卓尔）、糠酸莫米松（艾络松）、丙 酸氟替卡松（克廷肤）、卤米松（奥能）、氯氟舒松 6 皮肤保护剂：含水软膏、硅霜、 VitE 霜 外用免疫抑制剂：他克莫司、吡美莫司 重症药疹治疗 以轻症药疹治疗为基础，适当增加治疗剂量，多采用联合治疗。 激素 :原则：早期，量足 控制病情后减量。 剂量：根据症状轻 -重确定，泼尼松 20-30， 40-60， 60-80mg/天， 2-3 天未控制症状，则剂量增加 25%- 100
7、% 种类： 口服：泼尼松，泼尼 松龙，地塞米松（副作用大） 输液：琥珀酸氢化可的松，氢化可的松，甲基强的松龙 丙种球蛋白静脉输液治疗（ IVIG）： 10-20g/天，连续 3-5 天 血浆置换治疗 加强支持治疗： 保持水电解质酸碱平衡：监测出入量和血钾、血钠水平 纠正贫血和低蛋白血症：必要时予白蛋白静脉输液 保护消化道黏膜：抑酸剂（雷尼替丁） +粘膜保护剂（硫糖铝） 预防治疗并发症： 加强皮肤、粘膜护理：尤其眼、外阴（容易出现粘连） 预防继发感染：抗生素 7 预防治疗肝肾损伤：保肝药（肝泰乐） 注意激素副作用：高血压、高血糖、低血钾、消化道出血等 局部治疗：保持创面干燥清洁，室内消毒，预防继
8、发感染 过敏性休克的抢救 立即停用可疑致敏药物； 注意监测心电图、血压、出入量、电解质、血氧饱和度、胶体渗透压等情况； 立即皮下或肌肉注射 0.1肾上腺素 0.5 1.0ml，肌注苯海拉明 20mg，地塞米松 5 10mg； 5葡萄糖500ml氢化可的松 150 200mg 快速静脉点滴； 保持 呼吸道通畅，吸氧，必要时静脉予氨茶碱或气管插管、气管切开； 开放静脉，补液扩张血容量，第一天 3000 4000ml 入量，可以选择低分子右旋糖酐， 5 10葡萄糖或0.9氯化钠； 升压药：血压持续偏低（收缩压 80mmHg），可予去钾肾上腺素、多巴胺、阿拉明等升压药； 纠正酸中毒： 5碳酸氢钠 100 200ml 入葡萄糖液静点。
