1、 小儿推拿调理小儿呕吐病例分析 呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的饮食、痰涎等胃内容从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。古人认为有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。 【呕吐病因病机】 小儿呕吐发生的原因，以乳食伤胃、胃中积热、脾胃虚寒肝 气犯胃为多见。 1、 乳食积滞 乳食过量，恣食肥甘、生冷及难以消化之食物，乳食积滞胃中， 引起呕吐。 2、 胃中积热 胃为阳土，如乳母过食辛辣食品，乳汁蕴热，儿食母乳，或较 大儿童过食辛热之品，使热积胃中，再感受夏秋湿热，致胃气上逆而发生呕吐。 3、脾胃虚寒先天禀赋不足，脾胃素虚，或乳母平时喜食寒凉生冷之品，乳 汁寒薄，儿食其乳，脾胃受寒；
2、或小儿过食瓜果生冷；或感受风寒之邪，均可使 寒凝中脘，损伤脾胃，胃失和降，寒邪上逆，发为呕吐。 4、肝气犯胃如环境不适或所欲不遂，或被打骂，均可产生情志怫郁 .导致 肝气不畅，横逆犯胃，气随上逆而致呕吐。 【呕吐辨证论治】 1、乳食积滞 呕吐物多为乳块或不消化食物，口气臭移，腹部胀满，传下 酸臭或大便秘结，舌质红 苔厚腻 ，脉滑数有力，指纹紫滞。治法：消食，和胃降逆。 2、胃热气逆 食人即吐，呕吐频繁，吐物酸臭，口渴喜饮，唇干面赤，大便 臭移或秘结，小便短赤，舌红苔黄 脉滑数，指纹紫滞。治法：清热挥火。 3、 脾胃虚窠 食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为清稀痰水，或 不消化残余乳食，面
3、色苍白，神倦肢冷，舌淡苔白，脉迟缓无力，指纹淡。治法：温胃和中。 【小儿呕吐推拿调理】 1、乳食积滞 分阴阳、淸天河水、献肠 揉合谷、揉板门、运内八卦。 病例 :秦某，女， 3 岁， 10 月 8 日来儿推世家安阳小儿推拿店推拿。因 “ 腹痛 5 小时，伴恶心、呕吐。患者 5 小时前不明原因出现腹部疼痛、呕吐，呕吐物多为乳块和不消化食物 , 恶心，嗳酸，大便秘结，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力，指纹紫滞。常规治疗配 合推拿治疗。 常规治疗：分阴阳 30 次，淸天河水 300 次，泻大肠 200 次，揉合谷 100 次， 揉板门 200 次，运内八卦 200 次。 临床经验 ：推小天心 300 次，
4、淸脾经 100 次，清胃经 100 次。 推拿后 3 小时症状缓解。 5 日复诊，症状明显缓解，呕吐次数减少，治疗方 案不变。 6 日，大便次数增多，并思纳食。 7 日，痊愈 分析 ：有伤食的病史，呕吐物多为乳块或不消化食物，吐后觉舒为本证辨证 要点。若胃寒而兼伤食者，呕吐物不明显，苔多白腻。推小天心，镇惊清热、降 逆；清天河水，清心泻火；泻大肠，消胀通便；清胃经、揉合谷，止呕吐；清脾经、 揉板门，清胃热；逆运内八卦，降逆顺气。 2、胃热气逆 分阴阳、推小天心、清脾经、淸胃经、平肝、清大肠、揉合谷、 退六腑、运内八卦、淸天河水、淸板门、打马过天河。 病例 ：苏某，男， 2 岁， 5 月 5 日
5、来诊。因 “ 呕吐 1 天 ” 。患儿 1 天前，餐后突 然出现呕吐，呕吐频繁，吐物酸臭，面赤身热，口渴喜饮，大 便臭秽，舌红苔黄。 常规治疗： 分阴阳 20 次，平肝 100 次，清大肠 200 次，揉合谷 100 次，退 六腑 200 次，逆运内八卦 200 次 淸天河水 300 次，清板门 300 次。 临床经验 ：推小天心 300 次，清脾经 200 次，清胃经 200 次，打马过天河 30 次 复诊 6 日，呕吐次数明显减少。治疗方案不变。 7 日，大便等余症明显减轻 8 日，痊愈。 分析 ：呕吐频繁，食入即吐、呕吐物热臭气秽是本证的特点。胃热呕吐频剧者，易损伤阴津。推小天心 2，清
6、热除烦；清脾经，补脾健 胃；清大肠、退六腑，清脏腑热毒，除肠胃积热；揉合谷，运内八卦，顺气降逆止呕；清天河水，泻火退热；清板门，清胃火， 退身热；打马过天河，退热通经、止呕。也可用 苦瓜根少许，水煎服。 3、脾胃虚寒 分阴阳、揉一窝风、补脾经、逆运内八卦、推三关。 病例 ：翟某，男， 3 岁。 7 月丨 6 日来诊。因 “ 呕吐 5 天。 患儿 5 天前不明诱因出现呕吐，吐出物多为清稀痰水，面色苍白，舌淡苔白，指 纹淡。 常规治疗： 分阴阳 200 次，揉一窝风 300 次，补脾经 500 次，逆运内八卦 100 次， 推三关 300次。 临床经验 ：揉小天心 300 次，泻大肠 200 次，
7、揉外劳宫 100 次，揉中脘 300 次。 17 日复诊，症状逐渐减轻。 19 日，呕吐次数减少。 21 日，症状明显好转， 并思纳食。 22 日，痊愈。 分析 ：患儿病程较长，多因禀赋不足，大病久病，脾胃素虚，寒凝中脘， 中阳不运，胃气通降无力，致乳食不化，痰食停蓄，久而上逆发生呕吐。揉小 天心，安神散结；揉一窝风，祛风散寒；补脾经、推三关，补中益气、健脾温 胃；泻大肠，消积聚、除腹胀；逆运内八卦，顺气降逆、止呕；揉外劳宫，温 脾健胃。 本证以食后良久方吐，吐物不化，淸稀色淡少味 .伴见全身脾胃虚寒之症为 特征。可用丁香 1粒，生姜 1 块，水煎服汁。 【预防护理】 1、婴儿哺乳时不宜过急，
8、以防吞人空气；哺乳后将小儿竖抱，使吸人的空气排出，然后再让其平卧。 2、喂养小儿时，食物宜清淡而富有营养少进食辛辣、炎博和有脾操等异味的食物，少喝饮料。 3、饮食淸洁卫生，不吃腐败变质食品，不恣食生冷 4、呕吐较轻者 .可进少少量易消化流质或半流质实物，较严重者应暂禁食，然后用生姜汁少许滴入口中，再用米汤内服。 5、呕吐时，应有专人护理，抱患儿取坐位，头向前倾，用手托抚則额。呕吐 后应及时清理口腔内的吐物，避免吸入气管引起其他病证。 体会 呕吐的病因有外邪、饮食、情志、脏腑虚弱。呕吐的病位在胃。病机分虚实 两类，实者为邪气犯胃，虚者为脾胃虚弱，也多虚实并见，基本病机为胃失和降， 胃气上逆。在临床上应注意与反胃、噎膈相鉴别。辨证要点以辨虚实和呕吐物为主。 治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治，实者重在祛邪，分别施以解表、 消食、化痰、理气之法；虚者重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法，均辅以和胃降逆之品。
