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附件八 QRD/QSP4.4-01-06/0洁 净 度 检 测 合 同 书委托方名称: 单位证明:有 无地址: 邮 编:工程名称: 用途:工程地址: 拟定检测时间:电话: 传真: 联系人:洁净区(室)温湿度范围 温度 ,相对湿度 ( 规范 内控) 检测依据: 检测项目及方法:名称 A 级 B 级百级 C 级万级 D 级 十万级 三十万级 其它检测位置及房间数检测总数付费方式:转帐 银联卡 报告发出方式:邮寄 自取委托方填写检测目的:申请 GMP 认证 申请许可 委托检测检测单位: 辽宁省药品检验检测院地址: 沈阳市皇姑区崇山西路 7号 邮编:110036电话: 024-31266335(业务受理)024-31266365(现场检测)024-31266391(现场检测)传真:024-31266332 联系人(检测):王连国交款日期: 年 月 日 收费合计: 元帐户名:辽宁省药品检验检测院 检测方填写帐号:21001423801052506075 开户行:建行沈阳科技园支行 备注:委托方签名: 年 月 日检测方签名: 年 月 日注:本协议一式两份,第一份检测方留存,第二份交客户留存,为取检测报告凭证。
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