1、 附件 1 河源市电子商务示范企业申报表 填表时间： 年 月 日 企业名称 组织机构代码 法定代表人 企业网址 注册资本 注册类型 注册时间 电子商务业务开始时间 企业联系人 姓名 职务 工作电话 手机 传真 电子邮件 申报示范 类型 网络零售类 网络批发类 平台型电商服务类 支撑型电商服务类 生活服务类 跨境电商类 综合类 说明：一个企业只 能选择一个申报类型。申报类型参考河源市电子商务示范企业认定管理方法。 网站 情况 日均浏览量（ PV） _，年增速 _； 网站注册个人用户数 _，年增速 _%；企业用户数 _，年增速 _%。 物流配送 方式 自营，占所有物流配送比重 _% 外包，占所有物
2、流配送比重 _% 支付情况 网上支付占总交易额比重 _% 从业人员数 合计 _人，其中管理人员 _人，营销人员 _人，技术人员 _人，物流人员 _人。 网络零售类、网络批发类企业填写此项 品牌情况 拥有商品品牌 _个，主要品牌 _、 _、 _、 _、 _。 年度电子商务交易情况 2017 全年订单量 _万个，交易额 _万元或促成交易额 _万元（ B2B） 营业收入总额 _万元，盈利情况：盈利 持平 亏损。 2016 全年订单量 _万个，交易额 _万元或促成交易额 _万元（ B2B） 营业收入总额 _万元，盈利情况：盈利 持平 亏损。 经营场地 情况 仓储面积 _平方米，主要物流中心所在省市 _
3、， _， _，_， _。 是否有线下销售场所 是 否；线下销售额和线上电子销售额的比例 _： _，线下销售场所所在省市 _， _， _， _， _。 平台型电商服务类企业填写此项 服务对象 主要面向：消费者 企业 平台 服务内容 是否提供有偿本平台之外的推广服务，是 否 ； 服 务 内 容 是 ： _； 平台是否有自营销售（或服务），是 否自营服务与第三方服务的业务占比_。 收入情况 2017 所运营平台交易额 _万元，或年服务收入 _万元。 2016 所运营平台交易额 _万元，或年服务收入 _万元。 支撑型电商服务类企业填写此项 服务类型 物流 网上支付 网络营销 代运营 信用 服务 咨询服
4、务 培训服务 电商金融 其他 _。 收入情况 2017 年服务收入 _万元，服务企业或个体工商户数量 _家。 2016 年服务收入 _万元，服务企业或个体工商户数量 _家。 生活服务类企业填写此项 服务类型 餐饮 住宿 家政 休闲娱乐 其他 _。 平台情况 有自己独立电子商务 网站：是 否； 是否入驻第三方生活服务业电子商务平台：是 否； 平台是：淘宝 大众点评 携程 58 同城 其他 _。 经营情况 2017 年营业收入 _万元， 2016 年营业收入 _万元。 拥有电子商务人员占比 _%； 应用电子商务后，经营情况：显著提升 有改善 持平 略差 显著下滑。 跨境电商类企业填写此项 电子商务
5、交易额结构 2017 全年订单量 _万个，交易额 _万美元，或促成交易额 _万美元（ B2B），营业收入总额 _万元，盈利情况：盈利 持平 亏损。 2016 全年订单量 _万个，交易额 _万美元，或促成交易额 _万美元（ B2B），营业收入总额 _万元，盈利情况：盈利 持平 亏损。 进出口地区情况 跨境企业类型 跨境出口 跨境进口 兼有 跨境出口企业主要销往国家和地区（前五名） _ _； 跨境进口企业主要购货来源国家和地区（前五名） _ _。 综合类企业填写此项 申报综合型电子商务示范企业需包含至少两种业务类型，请勾选并分别填写上表中要求的分类型指标数据。 网络零售企业 网络批发企业 平台型电
6、子商务服务企业 支撑型电子商务服务企业 网络化生活服务企业 跨境电子商务交易企业 收入情况 2017 全年订单量 _万个，电子商务交易额 _万元，或服务收入 _万元。 2016 全年订单量 _万个，电子商务交易额 _万元，或服务收入 _万元。 所在县（区）商务主管部门推荐意见 所在县（区）商务主管部门（盖章） 年 月 日 市商务局 审批意见 市商务局审批意见（盖章） 年 月 日 附 件 2： 申报承诺书 对 （企业名称）申请认定为河源市电子商务示范企业的有关事宜，我单位郑重承诺： 对提交的各项申请材料的真实性、有效性负责，复印件与原件是一致的，愿意随时接受有关部门的监督检查。申请人隐瞒有关情况
7、或提供任何虚假材料，愿意承担一切法律后果，并同意有关部门记录相关的企业征信体系中。 企业名称（盖章）： 企业法人代表签名： 年 月 日 附件 3： 河源市电子商务示范企业申报材料目录 一、河源市电子商务示 范企业认定申报表。 二、 企业基本信息材料，包括社会统一信用代码证、企业营业执照、组织机构代码、税务登记证、法定代表人身份证复印件、涉及行政许可类商品和服务的经营批准证书复印件、 ICP 备案材料、 完税证明材料、消防安全证明材料等复印件。 三、企业基本情况介绍： 1、企业成立时间、地点、总体规模、主要产品及服务领域、近 1 年平台建设资金投入情况、近 1 年电子商务经营业绩（主营业务收入、产品销售产值、实现利润、利税总额等）、 企业员工名单、服务类企业须提供客户名单及服务协议复印件等； 2、企业电子商务发展情况：电子商务建 设总体情况包括电子商务运行年限平台基本情况等；企业运营和赢利模式及核心竞争力等； 3、企业未来发展规划及目标。 四、 场地使用证明材料，包括自有房产证明文件或租赁合同等复印件。 五、经会计师事务所审计近 1年财务报表（原件）。 六 、申报承诺书。 七、其他相关证明材料。
