常见呼吸系统疾病及其防治.doc

1、 为什么老年人易患呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。 我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支 气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、

2、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作用。 然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有 1 万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。 呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。 老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时

3、排出而有损于呼吸道的通畅 ;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。 由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎 .而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。 对老年呼吸系统疾病，首先应以 预防 为 主。避免受凉，按时起居，避免劳累过度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触，减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗法，即卧床休息，注意保暖，室内应

4、阳光充足，空气流通。多饮水，食用易消化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。 常见呼吸系统疾病 （ 1） 急性上呼吸道感染 本病是医学生中最为常见的一种呼吸道传染病，大多 由病毒引起来的，根据流行病学特点，和临床表现分为普通感冒，咽炎和支气管炎。 临床表现：病因不同，临床表现也不同，一般情况下，起病较急，咽干，同时出理流鼻涕， 2-3 天后有的病人感到全身酸痛可伴咽痛，一般一周内基本恢复。 治疗：对症治疗。病情较重者应卧床休息、忌烟、多饮水，室内保持空气流通。如有发热头痛，可选用阿斯匹林、去痛片、克感敏等。咽痛可用咽含片、六神丸、

5、速效伤风胶囊，如有细菌感染，可选用适当抗菌药物，如 SMZ、青霉素等，病毒感染无需抗菌药物。 预防常识 感冒 是最常见的流行病。不能将病毒致病能力强、 流行范围广的流行性感冒和仅有上呼吸道症状 (喷嚏、咳嗽、流眼泪、流鼻涕 )的一般感冒混为一谈。两种性质不同的感冒应分别对待，对一般感冒，只需要充分休息，服用对症药物，主要是抗过敏，三至五天也就过去了。重症流行性感冒，来势凶猛，高烧，全身症状严重，尤其是老人和小孩要当大病来看待，迅速住院。值得重视的是由感冒引起的一系列疾病，例如，风湿病、心肌炎、肾炎、肺炎等常常感冒是先导，继发疾病比感冒更严重。如果 “感冒 ”经常发作应该格外注意，可能不是感冒，

6、而是其他疾病的早期症状，外科手术后病人， “感冒 ”是一个很危险的现象，常常 是手术后并发症的一种表现，值得警惕。市面上流行的声称有预防感冒作用的保健品和补品，大都无实际效果。 保健贴士 预防： 1.患者最好不要在人多的地方去，避免传染给他人。如果在冬季一定要带口罩。 中药泡茶喝，单味中药贯众 20 克，加入 300 毫升开水中， 20 分钟之后服用，如果是集体宿舍发生急性上呼吸道感染，用同样方法每人自服为宜。 2、宜多饮开水，饮食宜清淡、稀软、少油腻，以清淡、爽口为宜。高热、食欲不好者，适宜流食、半流食，如米汤、蛋花汤、豆腐脑、豆浆等。流感高热、口渴咽干者，可进食清凉多汁的食物，如莲 藕、百

7、合、荸荠等。 3、饮食宜少量多餐：如退烧后食欲较好，可改为半流质饮食，如面片汤、清鸡汤、龙须面、小馄饨、肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。 4、多食蔬菜、水果等食物：补充由于发热所造成的营养素损失，增强抗病能力。蔬菜、水果能促进食欲、帮助消化，同时可补充大量人体需要的维生素和各种微量元素。 5、忌饮食不节：饮食不节不仅对感冒不利，还会使感冒迁延难治。风寒感冒忌食生冷瓜果及冷饮。风热感冒发热期，应忌用油腻荤腥及甘甜食品；风热感冒恢复期，也不宜食辣椒、狗肉、羊肉等辛热的食物；暑湿感冒，除忌肥腻外， 还忌过咸食物如咸菜、咸带鱼等。 6、预防交叉感染。遇上呼吸道感染好发季节，特别是秋冬季，出门应带口罩 ;室内用

8、食醋熏蒸 ;对患者进行呼吸道隔离。 7、治疗感冒 8 大 误区 ：闻醋喝醋、洗蒸桑拿、喝姜糖水、蒙头捂汗、蹦蹦跳跳、喝酒祛寒、不吃不喝。 急性上呼吸道感染相关药品 糖皮质激素 苯巴比妥 安定 麻黄素 抗生素 病毒唑 无环鸟苷 （ 2） 急性气管炎、支气管炎 急性气管炎、支气管炎多由感染、理化刺激或过敏引起气管和支气管粘膜的急性炎症。 临床表现：一般先有鼻塞、流涕、咽痛、头痛、畏寒、发热等急性上呼吸 道感染症状。并有咳嗽、开始为刺激性干咳，伴胸骨下疼痛， 1 天 -2 天后有粘痰。偶尔有血丝。 治疗：对症，休息、保暖、多饮水。发热者可选用阿斯匹林，去痛片等。咳嗽咳痰者可选用复方甘草片每次服 3

9、片，每日 3 次。无痰可用咳必清 25 毫克，每日3 次，痰稠可用氯化铵 0.3 克 -0.6 克，每日 3 次，抗菌治疗。发热咳嗽吐浓痰者可选用青霉素。 预防 ：预防感冒，消除空气污染和烟尘，积极锻炼身体，增强体质、不吸烟。 （ 3） 肺炎球菌性肺炎 肺炎球菌性肺炎是由细菌感染引起的肺实质的急性炎症。 临床表现：寒战、发热、体温很快升至 39 到 40 。多伴头痛、胸痛、全身痛咳嗽、有粘痰、带血或呈铁锈色，气急发绀。恶心、呕吐、心率加快、发病急骤。 治疗：抗菌治疗。青霉素 80 万单位肌注，每 4 小时一次，或静脉点滴。青霉素过敏者可改用其他抗生素；支持疗法，卧床休息，食易消化或半流质饮食，

10、注意足够的蛋白质、热量和维生素的摄入，对症治疗。发热给阿斯匹林，或用冰袋敷前额，用酒精擦身。刺激性咳嗽者可给可待因 15 毫克 -30 毫克，一日 3 次，一般的给镇咳祛痰剂。 （ 4）气胸 自发性气胸是指非外伤的情况下，肺组织连同其表面的脏层胸膜破裂，空气进入胸膜所引起的疾 病。本病继发于慢性支气管炎，阻塞性肺气肿、肺结核、肺脓肿及肺癌等肺部疾患。发生于肺部、 X 线检查无其它明显病变的气胸称特发性气胸，20 岁 -30 岁青年以特发性气胸多见。 临床表现：起病较急，多数有咳嗽、摒气或用力过度等明显诱因。出现刀割样针刺样胸痛，并随呼吸或咳嗽加重。呼吸困难并伴有紫绀、干咳。合并脓胸、支气管炎者

11、、咳嗽加剧，则咳出脓性痰，且常与体位的改变有关。 治疗：原发性治疗，即治疗气胸的原发病，抗感染，一般治疗，保持安静、镇咳、避免用力、呼吸困难者吸氧，胸腔排气，闭合性气胸、肺压缩少于 30，症状轻者 不必抽气。肺压缩超过 30，伴呼吸困难发绀者应用胸腔排气治疗。 （ 5） 慢性支 气管炎 是由于感染或非感染因素引起气管 ,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 .其病理特点是支气管腺体增生 ,粘液 分泌增多 .临床出现有连续两年以上 ,每持续三个月以上的 咳嗽 ,咳痰 或气喘等症状 .早期症状轻微 ,多在冬季发作 ,春暖后缓解 ;晚期炎症加重 ,症状长年存在 ,不分季节 .疾病进展又可并发阻塞

12、性 肺气肿 ,肺源性 心脏病 ,严重影响劳动力和健康 . 慢性支气管炎的 预防 (1)戒烟 :慢性支气管炎患者不但要首先戒烟 ,而且还要避免被动吸烟 ,因为烟中的化学物质如焦油 ,尼古丁 ,氰氢酸等 ,可作用于植物神经 ,引起支气管的痉挛 ,从而增加呼吸道阻力 ;另外 ,还可损伤支气管粘膜 上皮细胞 及其纤毛 ,使支气管粘膜分泌物增多 ,降低肺的净化功能 ,易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖 ,致慢性支气管炎的发生 . (2)注意保暖 在气候变冷的季节 ,患者要注意保暖 ,避免受凉 ,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能 ,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩 ,粘膜 血液 循环障碍和分泌物排出

13、受阻 ,可发生继发性感染 . (3)加强锻炼 :慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼 ,以提高机体的免疫能力和心 ,肺的贮备能力 . (4)预防 感冒 :注意个人保护 ,预防感冒发生 ,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒 . (5)做好环境保护 :避免烟雾 ,粉尘和刺激性气体对呼吸道的 影响 ,以免诱发慢性支气管炎 . （ 6） 哮喘：是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T淋巴细胞参与的慢性 气道炎症 ；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、 胸闷 和 咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对

14、多种刺激因子反应性增高。 临床症状 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。 发病特征 哮喘的发病特征是： (1)发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 (2)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 (3)季节性：常在秋冬季节发作或加重。 (4)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 认识这些特征，有利于哮喘的诊断

15、与鉴别。 预防 ： 1过敏因素：有 30% 40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。 2非特异性理化因子，如吸入烟 、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。 3微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致 小儿哮喘 发作。 4过度劳累：突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。 5精神因素：情绪波动可以成为诱因。

16、诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。 6职业性因素：这方面涉及面广，如制药工业、化工企业中工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏等。 7气候因素，如寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染，或天气突然变化或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。 哮喘 误区 1把变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症而滥用抗生素； 2把 咳嗽变异性哮喘 当作 “支气管炎 ”而误诊误治； 3把心功能不全引起的慢性气喘 误认为是支气管哮喘； 4不重视对哮喘患者和家属 的教育和心理疏导； 5不重视应用袖珍式峰速仪 监察哮喘病情和临。 哮喘反复发作会造成肺气肿的原因如下： 老人呼吸系统疾病的 健康指

17、导 饮食指导 患有呼吸系统疾病的老人常有体重减轻，而由于呼吸困难，老人常需费力呼吸，因此，要求能进食足够的热量以维持体重。应鼓励老人少量多餐 ，选择高热量、高蛋白、高维生素、清谈易消化的食物。对急性 呼吸系统疾病的老人要鼓励多饮水，以减轻痰液的粘稠度。 氧疗 氧疗可纠正缺氧和防止因缺氧所致的心、肺及全身各脏器功能的损害，特别是对慢性阻塞性肺部疾病的老人可改善缺氧状况，提高老人的日常活动能力。一般可通过鼻导管和面罩低流量湿化吸氧，根据病情确定每日氧疗时间，家庭用氧的老人，吸氧期间应严禁吸烟，以防意外。 康复锻炼计划 老人应和家属、医师等一起制订个体化的锻炼计划。呼吸康复锻炼计划重点在提高老年人整

18、体生活活动水平，强调肺功能重建，增强活动耐力，提高病人的独立生活能力，提高自 尊。呼吸锻炼计划包括有效咳嗽，膈肌训练等。膈肌训练的方法是：先将手置于腰间，用鼻子缓慢吸气数次以感觉膈肌的移动，然后可一手置于胸部、一手置于腹部。膈肌呼吸应以腹部运动为主，掌握以后开始练习鼻子深吸气，收缩腹部缩唇呼气，吸呼比例为 1： 2。这项训练每日应做 3 4 次，每次 10 15 分钟。 规律的有氧运动能改善心肺功能和耐力，有助于减少肌肉的氧耗并促进心理健康。步行是一种简单、方便的运动。运动量以停止运动后 5 分钟心跳可恢复到原来水平为佳。开始步行时间宜短些，逐步增加距离，调整速度，每周不少于 3 次，每次 30 分 钟。 还可进行耐寒训练，室内要开窗，多接触新鲜空气。从夏季开始坚持冷水洗脸，并逐步扩大面积，持之以恒。衣服不要穿得过于厚重。