吐酸病(胃食管反流病).doc

1、 1 吐酸病（胃食管反流病） 诊疗方案 中国中医科学院 西苑医院 吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脘上泛于食管、咽喉或口腔的病症。临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、嗳气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。本病病位在胃和食管，与肝胆 脾关系密切 。 本诊疗方案适用于现代医学“ 胃食管反流病 ”的诊疗 。 一、诊断 本病 中医诊断辨证参照中医内科学相关内容，西医诊断 参照我国 2006年三亚共识和 2007年西安共识所建议的 GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。 二、中医治疗 （一）辨证论治 1、肝胃不和 证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；

2、或见脘腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。 治法： 疏肝解郁，和胃降逆 。 方药： 通降 1 号方加减 。香附 10g、苏叶梗各 10g、枳壳 10g、半夏 10g、厚朴 10g、柴胡 10g、黄连 6g、吴茱萸 2g、海螵蛸 30g 等。 胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子 9g、元胡 9g； 情绪抑郁者，加合欢皮 9g、 绿萼梅 6g； 嗳气频 作者 ，加代赭石先煎 9g、 沉香 3g； 伴 脘腹胀满 者 ，加枳壳 9g、 厚朴 9g、 香橼皮 9g； 肝胃不和兼有郁热者，加丹皮 10g、栀子 6g。 中成药 (1)通降颗粒（院内制剂），每次 10g, 每日 3 次 ； (2)气滞胃痛颗粒，每

3、次 5 g，每日 3 次 ； (3)胃苏颗粒，每次 5 g，每日 3 次。 2、寒热错杂证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，大便溏泄；2 舌 红 苔腻，脉滑。 治法： 辛开苦降，和胃降逆。 方药： 通降 2 号方 加减。 制 半夏 9g、 黄连 6g、 黄芩 9g、 干姜 9g、党参 15g、吴茱萸 2g、大枣 10g、甘草 6g、海螵蛸 30g 等。 痰热重者，加虎杖 10g、瓜蒌 20g； 胸痛明显兼有血瘀者，加丹参 15g、降香 6g； 伴有反食嗳气者，加旋复花 10g、生 赭石 20g； 畏寒肢冷，大便溏泻者，加炒扁豆 9g、 炒白术 15g、 炮姜 9g。

4、中成药： (1)通降颗粒（院内制剂），每次 10g, 每日 3 次 ； (2)加味左金丸，每次 9g, 每日 3 次 。 3.脾虚气滞 证 ： 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，脘腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少，大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。 治法：健脾益气，理气和胃。 方药： 通降 3 号方 加减。党参 15g、白术 15g、茯苓 15g、甘草 6g、半夏10g、木香 6g、砂仁 6g、海螵蛸 30g、黄连 6g、吴茱萸 2g 等。 呕吐清水者，加竹茹 9g、 生姜 6g； 神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁后下 3 g、山药 15g、 炒扁豆 9g； 胸痛明显兼有血瘀者，加丹参 15g、

5、降香 6g。 中成药： (1)香砂六君丸，每次 9g，每日 3 次； (2)通降颗粒（院内制剂），每次 10g, 每日 3 次。 疗效评估：胃食管反流病是临床常见病，约占本院 消化 门诊 病人的 20%左右，肝胃不和是最常见的证候， 我科采用 中医辨证论治 为主的治疗方法， 对改善疾病症状和病人生活质量均有较好疗效，尤其在降低复发率上有其优势和特色。同时应对病人强调改变生活方式的重要性，并辅以健康宣教和心理辅导，解除患者精神压力和疑病情 绪等综合措施可显著提高疗效。 由于本病患者住院率低，主要在门诊治疗，据近 2年我科门诊和住院收治的资料较为齐全的 200余例的 临床资料，3 反流性食管炎根据

6、内镜诊断和判定，有效率约为 70%左右，非糜烂性反流病按临床症状积分的改善统计疗效，愈显率（症状积分减少 75% 以上）约 80%左右。 （二）辨病论治 1、糜烂性食管炎洛杉矶分级中为 C 级和 D 级，加白及 10g，贝母 10g，煅瓦楞子 30g。 2、巴雷特食管，加薏苡仁 30g，莪术 10g，三七粉 3g 分冲 。 （三）非药物疗法 1. 针灸或胃肠动力仪 治疗方法：针灸或胃肠动力仪 ，每日一次，每次 30 分钟。 选穴：以中脘、足三里（双）为基础穴位。肝胃不和证加章门（双）、天枢（双）；脾胃湿热证加丰隆（双）、天枢（双）；脾胃虚弱证加关元、神阙；胃阴亏虚证加三阴交（双）。 2. 药物

7、贴敷疗法 针对虚寒型胃脘痛，症见： 胃脘隐隐作痛，喜温喜按，疲倦乏力，面色少华，食少便溏，或泛吐清水；寒肢冷，喜暖畏寒者，舌淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。 功能：温经散寒、通络止痛。 处方：生川乌 250g，白芷 500g，花椒 500g，白附子 100g，干姜 250g，川芎 500g，细辛 200g 方法： 共研细末，黄酒调敷，贴敷穴位，每穴 1g，每次 6 小时，每日 1 次。 3穴位埋线疗法 指将羊肠线埋入穴位内，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用以治疗疾病的方法。 （ 1） 适应证 ： 功能性胃肠病（胃食管返流病，功能性消化不良，肠易激综合征，功能性便秘），慢性胃肠炎，溃疡性结肠

8、炎，慢性肝炎，慢性胆病，脂肪肝等。 （ 2）功效 :协调脏腑、平衡阴阳；疏通经络、调和气血；补虚泻实，扶正祛邪。 （ 3） 操作流程： 4 医生详细询问患者病情， 对患者的 病情 进行治疗前评估， 把握好适应证。 四诊合参并进行 经络诊查， 制定穴位处方。 医生向患 者阐明治疗的目的、过程，以期配合。 充分暴露患者治疗部位，常规消毒穴位皮肤，取 3 号医用羊肠线剪成若干0.5-1cm 左右长，将羊肠线放入 7 号注射针头前端，用 1.5 寸长的 30 号毫针从 7号注射针头后端置入做针芯 ,左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤 ,右手持注射针头刺入所需深度 ,边推针芯 ,边退针管 ,将羊肠线埋植在

9、穴位的皮下组织或肌层内 ,埋入后针孔用碘伏消毒，敷盖创可贴。 治疗后 对患者进行评估，并交待患者治疗后的注意事项。 （ 6） 疗程： 7 14 天穴位埋线一次， 3 至 5 次为一疗程。 （ 7） 注意事项及禁忌证 严格无菌操作 ，防止感染，操作要轻、准，防止断针。注意不要伤及内脏。 最好埋在皮下组织与肌肉之间，肌肉丰满的地方亦可埋入肌层。不宜埋入脂肪组织之中，以防脂肪液化。 注意根据不同部位掌握埋线的角度和深度。 皮肤局部有感染、肿块、破溃，肺结核活动期，急性心脑血管疾患，意识障碍，凝血功能严重障碍，重度营养不良等禁用。 过敏体质、孕妇、月经期及有出血倾向性疾病者慎用。 4循经闪罐 （ 1）

10、 适应症 ： 功能性胃肠疾病 等 。 （ 2） 禁忌症 ： 身体极度消耗者、恶病质患者 ； 血小板减少症、出血性疾病、血友病、白血病 ； 皮肤易过敏者、易起泡、 发红者 ； 孕妇的下腹部及乳部 ； 患者心或肾或呼吸功能衰竭者 等 不宜拔罐。 （ 3） 操作流程 ： 了解病情明确诊断后，结合中医辩证、 经络诊查 ，以明确病变的脏腑经络及敏感部位。 准备材料：玻璃罐 数个（ 根据部位选择型号 ）、 镊子一把 、 95酒精一小瓶（大口） 、 棉花球一瓶 、打火机 一 个、中药药酒一瓶、棉签一包、 新毛巾一条 。 嘱患者俯卧于治疗床上充分暴露背部，医者立于其左侧。将中药药酒均匀5 涂于背部膀胱经， 然

11、后用镊子镊紧棉球稍蘸酒精，火 机 燃着，用 焖 火法，往玻璃火罐里一闪，迅速将罐扣住在皮肤上 ，循环操作走、闪、座罐及罐底揉按敏感 腧穴（以患者耐受为度）等步骤， 使皮肤产生潮红或郁血现象 。留罐 5 10 分钟 （ 老人和小儿留罐时间可缩短 ） 。起罐时，若罐吸附力过强时，切不可用力猛拔，以免擦伤皮肤。一般 术者 先用 一 手夹住火罐， 另一手 拇指或食指从罐口旁边按压，使 空气 进入罐内，即可使罐内负压消失，将罐取下。 每次操作 15 20 分钟，每日或隔日 1 次，每个疗程 15 天。 （四）护理调摄 胃食管反流病是一种和心理因素密切相关的胃肠动力性疾病，与饮食因素、缺乏运动、肥胖等因素

12、有密切关系。通过开展中医治疗、生活指导、行为治疗及心理治疗相结合的立体化治疗方法，全面 提高临床疗效和患者满意度。 1、生活指导：生活要有规律，定时定量饮食和休息，适当减肥，床头抬高15 30。 2、情志：保持心情愉快，避免不良刺激。 3、饮食：易清淡饮食，戒烟、戒酒和咖啡等。 三、中医治疗难点分析 1、 充分发挥中医药治疗胃食管反流病的特色和优势，以提高临床疗效和操作方便为目标，尤其能降低胃食管反流病复发率为最终目标，因此对胃食管反流病中医诊疗方案需进行不断优化。 2、 在诊疗方案实施过程中，加深对胃食管反流病证治规律的认识，进一步明确胃食管反流病病因病机、临床常见证型、证候分布规律、治则治法 、用药规律等，丰富和深化胃食管反流病中医相关理论，以期为该病的中医药治疗提供理论依据。 3、 组织相关专家进一步论证，探索客观、全面的疗效评价方法，以便向全国推广。