治疗强直性脊柱炎药方大全.doc

1、1. 急性发作期： 证候 一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼见郁怒烦躁，心烦起急， 口干舌燥，便干溲赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数。 治法 清热解毒，除湿。 方药 清热解毒除湿汤 (自拟方 )。 白花蛇舌草 30g，半枝莲 15g，虎杖 15g，金银花 15g，连翘 15S，土茯苓 20g， 白鲜皮 10g，丹皮 10g，银藤 10g，桂枝 10g，川乌 10g，生甘草 10g。水 煎服。 2.余热伤阴： 证候 颈、项、背微有拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛， 口干，烦躁，夜热低烧

2、(体温 37 5上下 )，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。， 病机 邪气已去其八，余热内伏。久病伤阴， 阴液不能濡养筋骨肌肉，故见颈、项、背拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，阴血不能荣养心脉，故见心烦口干，夜热低烧，舌红，脉象细数。 (理化检查同急性发作期 ) 治法 清热养阴，兼以荣筋强骨。 方药 1 养阴清热汤 (自拟方 )。 白花蛇舌草 15g，金银花 15g，草河车 10g，生熟地各 20g，何孜 ?0g，地骨皮 10g，炙龟甲 20g，女贞子 20g，金狗脊 10g，生川断 15g，炙甘草 10g。水煎服。 3.阳虚余热未解 : 证候 腰脊隐痛，或时有酸痛，下肢不温，怕冷，后背恶寒，口不渴

3、，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。 病机 内存余热痰湿，故腰脊隐痛、时有酸痛，阳虚不能温煦，故肢冷而恶寒，舌质淡，脉沉弱皆阳虚之 证。 治法 温阳解毒，佐以蠲痹。 方药 温阳解毒汤 (自拟方 )。 巴戟肉 15g，补骨脂 15g，生鹿角 20g， 肉苁蓉 20g，仙灵 脾 10g，沙苑子 10g，炒杜仲 10g，菟丝子 10g，大熟地 20g，白花蛇舌草 20g，紫花地丁 15g，土茯苓 15g，丹参 15g，白芥子 10g，炙甘草 6g。水煎服。 4.肾阴阳两虚，督脉瘀滞： 证候 腰骶，或脊背，或髋骨，或膝关节，或足踺隐隐作痛，或胀痛，或空痛，或灼热痛，或冷痛，或疼 痛，或钝痛，或刺痛，或游走痛，

4、或沉着痛，或间隙痛，或脊背连及头痛等，凡强直性脊柱炎初期、中期常有这些部位疼痛，不 而定。但凡有隐匿型先驱症状，如：晨僵、腰痛都当考虑强直性脊柱炎的叮能 (以下从略 )。 伴见膝软 无力，喜卧怠动，耳鸣耳聋，心烦失眠，四肢不温，惟手足心热，尿频便溏， 自汗、盗汗，遗精，阳痿，舌淡、苔薄白，脉沉细。 治法 补肾填精，通调督脉，兼强筋健骨。 方药 益肾通督汤 (自拟方 )。 鹿角胶 10g，龟甲胶 10g，狼狗骨胶 10g(以上 3 药均烊化兑服 )，仙灵脾 10g，巴戟肉 10g，补骨脂 10g，菟丝子 10g，炒杜仲 10g，大熟地 20g，枸杞子 10g， 山萸肉 10g，女贞子 10g，

5、当归 10g， 白芍 10g，炒白芥子 10g，水蛭 10g，蜈蚣 2 条 (研面，冲服 )，细辛 5g，降香6g，川乌 6g.水煎服。 益肾通督片 益肾通督片的处方没有完全公开。目前它还只是北京中医院的院内制剂，还不是国药准字号的药。公开的处方部分是益肾通督片 ( 狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子 ) ，可以肯定它的处方不全，而且肯定含有雷公藤。 王为兰老师常用的还有益肾通督汤（丸）鹿角胶 10g，龟甲胶 10g，狼狗骨胶 10g(以上 3 药均烊化兑服 )，仙灵脾 10g，巴戟肉 10g，补骨脂 10g，菟丝子 10g，炒杜仲 10g，大熟地 2

6、0g，枸杞子 10g，山萸肉 10g，女贞子 10g， 当归 10g，白芍 10g，炒白芥子 10g，水蛭 10g，蜈蚣 2 条 (研面，冲服 )，细辛 5g，降香 6g，川乌 6g.水煎服。（或者制丸） 张鹤鸣治疗强直性脊柱炎 3 方 1. 阴虚血热型 见于早期素体阴虚阳盛，外感风寒湿郁而化热，症见低热盗汗，口渴喜饮，五心烦热，大便干秘，腰背及四肢关节灼热疼痛，舌质红，苔少或剥脱，脉细数。 强脊 1 号方： 生地 30 葛根 30 金银花 30 蒲公英 18 川牛膝 20 赤芍 20 王不留行 15 独活 20 川芎 12 土鳖虫 10 红花 15 续断 15 水煎服，每日一剂。 2.湿热蕴

7、结型 见于早期湿热蕴结，流注下肢骨关节者，证见两髋关节热痛，两鼠蹊部痛或兼两膝关节肿痛，关节积液或下肢浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 强脊 2 号方： 金银花 24 蒲公英 24 土茯苓 30 白花蛇舌草 24 苍术 10 黄柏 12 薏苡仁 30 川牛膝 24 土鳖虫 10 红花 10 独活 20 水煎服，每日一剂。 3.肝肾亏虚型 见于晚期病人，证见关节疼痛，僵硬强直，拘挛变形，难以屈伸，行动困难，肌肉消瘦，腰膝酸软，怕风冷，舌淡苔白 。脉细弱。 强脊 3号方： 黄芪 30 川牛膝 24 续断 15 补骨脂 18 独活 20 赤芍 20 白芍 20 桂枝 10 花椒 10 狗脊 30 土

8、鳖虫 12 水蛭 6 红花 12 杜仲 15 龟板胶 10 鹿角胶 10 水煎服，每日一剂。 朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析 著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之二十三 邱志济 1 ,朱建平 2 ,马璇卿 3 (11 浙江瑞安市广益中医疑难病诊所 ,浙江瑞安 325200 ;21 江苏省南通市良春中医药临床研究所 ,江苏 南通 226001 ; 31 安徽省芜湖市中医学校 ,安徽芜湖 241000) 摘 要 :强直性脊柱炎 ,属中医之肾痹、骨痹范畴 ,其病变部位以脊柱、腰骶为主 ,是致残率很高之疾病。目前 , 西医尚无有效治疗方法 ,吾师朱良春先生以辨证为主 ,又以辨病和辨证相结合 ,分

9、前期“肾痹型”和肾督虚损瘀滞 “骨痹型”两类论治 ,疗效卓著 ,颇有中医廉验之特色。著名老中医学家邓铁涛先生指出“ , 中医的现代化 ,必须按中医的自身发展规律 ,沿着验、便、廉的方向发展 ,千万不能走西方的复杂化 ,和高消费道路。”为国家为人民减轻医疗费用过高 ,就要以 廉验的中医药去取代日益昴贵的抗生素。以事实论证 ,乃是“经验系列”公之于世之的。 关键词 :强直性脊柱炎 ;肾痹型 ;骨痹型 ;单纯中药 ;朱良春 中图分类号 :R249 文献标识码 :B 文章编号 :1000 - 1719(2001) 11 - 0656 - 02 强直性脊柱炎 ,属血清阳性脊柱关节病 ,与类风湿关节炎是两

10、个完全不同的疾病 ,本病之临床见证 ,主要病位累及骶髂关节和脊柱 ,前期肾痹型多有腰髋部酸痛 ,僵硬。久病肾督虚损骨痹型致脊柱强直 ,畸形 ,X 线摄片脊柱呈竹节样改变 ,髋关节破坏 ,强直。西医至今多用消炎痛、保泰松等西药缓解症状 ,或配合固定的中药方治疗 ,虽有近效 ,但停药后易复发 ,且长期使用止痛药易损伤胃肠道 ,引起胃出血 ,长期服止痛药还会成瘾 ,危害极大。现就吾师治疗经验选析如下。 1 强脊炎前期首分湿热痹阻肾督亏损肾痹型 笔者以病情轻重 ,试分肾痹、骨痹论述。肾痹为前期型 ,又分湿热郁阻和肾督亏损两型 ,湿热郁阻型证见低热持续不退 ,腰脊酸痛 ,或髋痛 ,膝肿痛 ,踝肿痛 ,舌

11、苔黄腻 ,舌体瘦 ,脉细数等阴虚湿热症状。因阴虚湿热兼夹 ,至低热缠绵 ,痰瘀痹阻奇经 ,导致膝踝 ,尤其是骶髂关节疼痛 ,且在短时间内骶髂关节发生质的变化 ,其特点 为湿热痰瘀痹阻奇经督脉之路。这类患者骶髂关节 X 线摄片多以模糊为主。 案 1 朱师曾治蔡某 ,女 ,21 岁 ,1997 年 3 月初诊。 5 个月前 ,腰脊酸痛 ,尤以骶髂部僵痛明显 ,伴低热 ,两膝肿痛 ,此前常咽痛感冒 ,在当地医院 X 线摄片诊为骶髂关节炎 ,多方治疗均未见效 ,低热持续缠绵 ,大便不爽 ,舌体瘦 ,舌苔薄黄腻 ,脉细小数 ,无家族性病史 ,诊为督脉亏损 ,湿热痰瘀阻络 ,缠绵难解 ,虚实夹杂 ,治以清

12、湿热、补肾督、通奇经。药用 : 蒲公英、白花蛇舌草、山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各 30g ,青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、 虫、徐长 卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各 10g ,甘草 6g。水煎服 ,日 1 剂 ; 扶正蠲痹胶囊 1 号、 2 号 ,各服 2 枚 ,每日 3 次 ,饭后服 (扶正蠲痹胶囊采用鲜动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等 ,以低温冷冻干燥技术而制成 ,其蠲痹通络 ,祛风定痛之功优于干燥之常用生药 ,1 号偏温、 2 号偏寒 ) 服药 50 余剂 ,低热缠绵已解 ,体重增加 1kg ,两膝肿痛大减 ,惟腰痛未已 ,咽燥不舒 ,有粘痰阻塞感 ,上方去白花蛇舌草、山药、青蒿、银柴胡 ,

13、加全当归、生地、熟地、北沙参、补骨脂、杜仲各 10g ,再服 60 剂 ,诸证消失 ,停服汤药 ,继以“益肾蠲痹 丸”巩固疗效。 案 2 倪某 ,女 ,22 岁。双骶髂关节痛半年 ,翻身困难 ,伴无力 ,腰脊痛 ,面少华 ,舌质淡紫 ,苔薄白 ,脉细弦。当地医院据 X 线摄片 ,诊为骶髂关节炎早期 ,HLA - B27 阳性 ,有家族强脊炎史。朱师诊为肾督亏损 ,脉络不利之肾痹 ,治以益肾壮督 ,蠲痹通络 ,药用 : 穿山龙 50g ,生黄芪、鸡血藤、威灵仙各 30g ,鹿角霜、制延胡索各 20g ,淫羊藿、熟地黄各 15g ,仙茅、乌梢蛇、肉苁蓉、补骨脂各 10g ; 益肾蠲痹丸 4g 18

14、0 包 ,每服 4g ,每日 3 次 ,饭后服 ,以此方出入共服 60 剂 ,诸证消 失 ,嘱以益肾蠲痹丸巩固。 按 笔者所选以上两案 ,一为湿热郁阻下焦肾经 ,低热缠绵不解 ,一为肾督亏损 ,奇经不利 ,前者为寒热虚实夹杂 ,朱师治以清通补兼司 ,后者则以虚损为主 ,一派虚寒见证 ,治以益肾壮督 ,蠲痹通络 ,异途同归 ,均收佳效。同是强直性脊柱炎之前期症 ,如医者囿于西医之诊断 ,以辨病论治 ,对号入座 ,结果则遥无愈期 ,以误治为不治。中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家 ,均有异常巧妙的高招 ,善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的 临床见证中 ,抓住要领和精髓 ,把冥思

15、苦索 ,心领神会 ,独有见地的东西 ,变成创造性 的观点和方法 ,在临证中变化从心 ,不拘一格 ,遵法度而又不囿于法度 ,乃化生法外之法 ,方外之方 ,不求神而神在 ,不言法而法成 ,达到似此上工者之境界。老一辈的高超医术和创造性的发挥 ,出自历代诸贤而高于诸贤 ,来于实践而高于实践。朱师在湿热郁阻肾督案中 ,集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法 ,乃是大方复治法 ,古有“安宫牛黄丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云 :“每遇病机丛杂 ,治此碍彼 ,他人莫能措手者 ,必细意研求 ,或于一方中变化而损益之 ,或合数 方为一方而融贯之。”强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾督案病机复杂 ,寒热夹杂 ,

16、虚实 兼见 ,正虚邪恋 ,肾督虚损 ,多脏受累 ,如用单纯的方药往往顾此失彼 ,朱师采用此法 ,可谓缓妥周全之法 ,大方复治药味虽多 ,但药物的治疗作用 ,可协同发挥或相加 ,毒副反应则会因相互制约而不显。药味虽多却杂而不乱 ,多方兼顾 ,标本同治 ,而又主次分明 ,配伍之妙当乃别开生面。方中蒲公英甘平 ,清热解毒 ,利尿散结 ,缪希壅谓“甘平之剂 ,能补肝肾 ,味此一语 ,则知其入胃而兼入肝肾矣 ,不然 ,安能凉血 ,乌须发。”本草新编云“蒲公英亦泻胃火之药 ,但其气甚平 ,既能 泻火 ,又不损土 ,可以长服久服而无碍” ;白花蛇舌草微苦甘寒 ,清热、利湿、解毒 ,临床体会尤能清肝肾下焦之湿

17、热郁结 ,民间单方一味白花蛇舌草治热淋即是明证 ;山药甘平 ,为气阴两补之品 ;金荞麦功能清热解毒、祛风利湿 ,对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。以上四药同用共奏甘平之剂 ,能补肝肾 ,甘寒微苦能养阴、清热、利湿。盖湿热郁阻肾督之证 ,清中寓补 ,久用无弊 ;鸡血藤活血舒筋 ,补血镇痛 ;威灵仙味辛性温 ,有祛风湿 ,通经络 ,止痹痛之功 ;青蒿“和解枢机”清透伏邪 ;银柴胡不独清热 ,兼能凉血 ,治虚劳骨蒸 ,自有实效 ,二药合用对湿热留 恋 ,气机郁滞 ,膀胱气化不利尤有佳效 ;乌梢蛇、炙蜂房、 虫、徐长卿、广地龙、 炙僵蚕等同用 ,意即益肾壮督 ,蠲痹通络 ;配合扶正蠲痹胶囊 1

18、2 号 ,通补兼施 ,寒热相佐 ,疗效相得益彰。下案见证为虚损寒瘀 ,专以益肾壮督 ,蠲痹通络为主 ,即可速愈。故医者“言常者易 ,通变者难”也。 2 强脊炎久病肾督亏损骨痹型 强直性脊柱炎后期 ,气血肾精亏损 ,督脉空虚 ,外邪深入经隧骨骱 ,临证多见颈项前倾 ,胸椎后突 ,严重佝偻 ,目难平视 ,腰膝酸软 ,晨僵 ,夜间疼痛 ,髋关节强直或半强直 ,舌体胖嫩 ,舌苔薄白 ,脉沉细数。髋关节 X 线摄片多有变窄及破坏 ,少数有融合 ,脊椎摄片呈竹节样变 ,椎体方形变 ,椎间小关节模糊 ,韧带钙化等。 骨痹之因 ,有先天不足和后天失养及外邪久闭由虚至损 ,虚中夹实。盖肾精亏损 ,不能濡养督脉

19、,则不荣则痛。督脉空虚 ,风寒湿乘虚而入 ,壅阻经络久而变生痰瘀 ,深入经隧骨骱 ,则不通则痛。因痰瘀阻滞 ,故出现肿痛、晨僵 ,活动功能受限等证 ,治当益肾壮督 ,蠲痹通络 ,虚实兼顾。 案 3 朱师曾治汪某 ,男 ,28 岁。肩、双膝、腰骶部疼痛 7 8 年 ,加剧半年 ,渐至行走 ,翻身 ,下蹲受限 ,伴发热 ,经当地医院检查 RF 阴性 ,ESR60mm/ h ,ANA 系例阳性 ,X 摄片 :右侧股骨头无菌性坏死 ,椎体融合 ,骨髓显示 :缺铁性贫血 ,现每天用消炎 痛片 ,雷公藤片维持 ,刻下 :夜间出汗 ,面色无华 ,二便正常 ,苔薄腻 ,脉细弦 ,朱师诊为肾虚骨痹之强直性脊椎炎

20、 ,治以益肾壮督 ,蠲痹通络 ,药用 : 穿山龙 50g ,青风藤、仙鹤草、律草、威灵仙、鸡血藤各 30g ,青蒿子、生熟地各 15g ,乌梢蛇、炙蜂房、 虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各 10g ,甘草 6g ,水煎服 ,日 1 剂 ; 扶正蠲痹胶囊 1 2 号各服 2 枚 ,每日 3 次 ,饭后服 ; 消炎痛栓 30 枚 ,剧痛时用 1 枚 ,塞入肛门内止痛 ,以上方出入 ,酌加生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等服 180 剂 ,发热一直 未作 ,体重增加 ,腿肌有力 ,站立、行走、穿衣均复正常 ,惟关节疼痛未已 ,再嘱守服100 剂 ,诸证消失 ,行走、上下楼均自如 ,面转红

21、润。舌脉正常 ,X 线摄片复查股骨头密度较前大有增加 ,再以原方去虫类药并制马钱子 ,配合扶正蠲痹胶囊巩固 2 月 ,证情稳定 ,恢复工作。 按 朱师博究本草 ,熟谙药性 ,处方用药常自出新意 ,别具一格 ,上案“前期型”乃因湿热郁阻下焦致肾督亏损 ,见阴虚兼夹湿热之证 ,妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、银柴胡、金荞麦等甘寒、微苦、养阴、清热、利湿 ,合清透郁热、和解枢机、蠲痹通络之品 ,使久郁下焦之肾经湿热迅速得解 ,低 热不复发作 ,证情逐日好转。本案低热前医久治不退 ,乃因外邪深入经隧骨骱 ,久病入络 ,痰瘀壅阻经隧骨骱 ,非虫蚁之品殊难获效 ,朱师在蠲痹通络 ,益肾壮督的主方中 ,选佐青蒿子

22、疏透骨中之热 , 本草正义谓“青蒿子专治骨蒸 ,盖凡子皆重 ,故主里证 ,且清芬又能疏解血中之滞。”选青风藤泻下焦血分湿热本草汇言云 :“青风藤散风寒湿痹之药也 ,能舒筋活血 ,正骨利髓 ,故风 病软弱无力 ,并劲强偏废之证 ,久服常服大建奇功。”又妙以仙鹤草、律草为伍 ,仙鹤草苦辛而涩 ,能止能行 ,补涩之中寓有宣通之意 ,且有强壮强心之效 ,合诸药久用 ,颇能提高蠲痹 通络之功 ;律草甘寒 ,清热利尿、消瘀解毒 ,朱师除用于散结除蒸 ,利水泄热之外 ,常妙以大剂量律草通络止痛 ,且此案重用律草伍大剂量穿山龙 ,一寒一热 ,颇能提高通络止痛 ,通络退热之功 ,律草又有清退虚热之效 ;穿山龙除

23、散寒止痛 ,祛湿利水 ,化痰消肿 ,活血解毒等功能之外 ,更有强胃消食 ,强壮扶正的作用。更值一提的是改口服消炎痛片为消炎痛栓塞入肛门止痛 ,消除了长服消炎痛引起胃出血和成瘾的副反应 ,这些自出新意 ,别具一格 ,唯善而用的大医风度 ,乃吾辈之模楷也。自古以来 ,中医流派众多 ,然均各是其是而各非其非 ,能博采众长 ,兼收并蓄者鲜。以师 所是为是 ,师所非为非 ,乃中医学发展之憾事。荀子对战国时期诸子蜂起之评价云 :“诸子皆有所见 ,亦皆有所弊 ,”中医之门户之见又何独不然 ? 实践是检验真理的唯一标准 ,疗效是科学的论证。邓老指出 :“中医经历了近百年的沦桑而不倒 ,靠的是中医有一套指导实践

24、的系统理论 ,能治好病 ,包括急慢性病及疑难病症”吾等整理发表朱师之“经验和特色系例” 23 篇 (未完 )涉及内外妇儿伤诸多疑难杂病 ,其中多种疑难病症 ,至今西医尚无有效治疗方药 ,足可证明中医学术是至精至微的科学 ,是民族文化的瑰宝。 9 舒督通脉汤： 李现林用舒督通脉汤 治疗本病 62 例，其基本方为： 麻黄、桂枝各 10g，当归、赤芍、木瓜、伸筋草各 15g， 独活 10g，青风藤 15g，乌梢蛇 15g，杜仲、五加皮各 15g，甘草 6go 若患者寒盛，遇冷痛者，加制川草乌各 6g，若有热象，舌黄、脉数者，加连翘 30g，栀子 10g。 水煎服，每日 1 剂， 3 个月为 1 疗程

25、。结果，痊愈 (腰背 或胸部疼痛消失，僵硬感消失，脊柱关节活动正常，可以 正常工作 )；显效 (疼痛及僵硬感基本消失，脊柱、关节 活动度略小于正常 )；好转 (腰背疼痛减轻，关节活动改 善，病情稳定，可坚持体力工作 )；无效 (用药前后症状 体征无明显改变或病情进一步加重者 )。结果：痊愈 51 例， 占 31 5，显效： 60 例， 占 37 10；好转： 37 例， 占 22 8， 无效： 14 例， 占 8 6；有效率为 91 4。 李现林 舒督通痹汤治疗强直性脊柱炎 河南中医， 1997； 17(2)： 109 110 4 1 11 三痹汤： 刘杰等用三痹汤合克痹康治疗本病。三痹汤加减

26、方药 用独活、秦艽、杜仲、牛膝、细辛、生地、黄芪、川断、 川芎、当归、甘草、寻骨风、鹿衔草、老鹳草、威灵仙。 加减法：疼痛较著者，加青风藤、僵蚕；阴虚低热 盗汗 者，加青蒿、石斛、乌梅；湿邪偏重者，加生苡仁、土茯 苓；二便带血者，加三七、车前草、侧柏叶。药物剂量临 床视情酌定，水煎服，每日 1 剂。克痹康是该院一山东省 齐河县中医院按西安阎良类风湿病医院研制剂配制而成。 由独活、木瓜、黄芪、当归、牛膝、地龙、红花、甘草等 23 味中草药组成。成人一日量为 12 20m1，儿童酌减， 早晚饭后服。多数病例酒剂、汤剂联合应用 20 日到 40 日，痊愈病情基本缓解，肿痛消失，功能恢复正常或显著 改

27、变，血沉正常或明显下降，早期、中期计 12 例，晚期 4 例；显效：肿痛明显减轻，晨僵明 显减轻，功能明显改 善或有改善，血沉有下降，早期计 10 例，中期计 16 例， 晚期计 11 例；有效：肿痛或晨僵减轻，功能有进步，血 沉有下降或有改变，早期计 2 例，中期计 5 例，晚期计 8 例，无效：服药 1 月各项指标均无好转，早期计 0 例，中 期计 1 例，晚期计 2 例，总有效率 97。 刘杰， 等 克痹康合三痹汤治疗强直性脊柱炎 100 例 黑龙江中医药， 1997； 25(3)： 28 7 独活寄生汤： 钱先用独活寄生汤治疗本病，基本方是独活 log，桑 寄生 10g，杜仲 12g，

28、牛膝 12g、当归 log，赤白芍各 log， 川芎 log，红花 log，秦艽 12g，防风 log，生熟地各 10g， 细辛 38，桂心 6g。加减法：颈项强痛、僵直加羌活 10g， 姜黄 log，葛根 12g， 白僵蚕 9g；腰骶疼痛明显加狗脊 log，菟丝子 log，并加重寄生、杜仲、川断用量；阳虚 明显者，加制附片 6g，鹿角胶 log；病程缠绵，久而不 愈，痰瘀交阻等，加白芥子 6g，三棱、莪术各 log， 2 个 月为 1 疗程。结果：显效 6 例。 (关节疼痛明显缓解，测 量脊柱前屈时两点距离延伸长度增加 4cm， 胸扩张度增 加 3cra，各项检查指标明显改善 )。有效 14

29、 例。 (关节 疼痛缓解，测量脊柱前屈时两点距离延伸长度增加 2cra， 胸廓扩张长度增加 2cra，各项检查指标均有所改善 )；无 效 2 例 (症状及各项检查均无改善 )。 钱先 独活寄生汤治疗强直性脊柱炎临床体会 浙江中医杂志， 1996； 31(4)： 195 8 肾痹汤： 杨爱国等应用自拟肾痹汤治疗 30 例，疗效较好。药 物组成为生地 20 90g，赤芍 15g，白芍 15g，红花 log， 王不留行 90g，川断 15g，葛根 20g，黄芪 20g，银花 30g， 蒲公英 20g，独活 20g，土茯苓 30g，水煎服， 日 1 剂。加 减，疼痛剧烈，难以忍受者，酌加紫花地丁、板蓝

30、根以清 热解毒；下肢浮肿或关节积液者，酌加苡仁、车前草以健 脾渗湿；形寒肢冷，酌加桂枝以温通经脉；伴小关节肿 痛，酌加威灵仙、知母以祛风除湿，散寒止痛；有关节明 显肿胀畸形者，加骨碎补、仙灵脾、杜仲以增强补肝肾， 强筋骨之功；对顽固性疼痛，久治不愈，加全蝎、蜈蚣以 搜风通络祛邪。疗程 3 个月。 30 例中，治愈 2 例，显效 23 例，好转 3 例，无效 2 例，总有效率 93。住院时间 最长者 6 个月，最短者 1 个月，平均 住院时间为 3 个月。 半年后，对有效的 28 例病人随访 12 年， 16 例未见复发， 10 例症状明显减轻。 杨爱国， 等 肾痹汤治疗强直性脊柱炎 30 例

31、南京中医药大学学报， 1997； (19)： 3 9 肾痹汤： 张鸣鹤用肾痹汤治疗 30 例，基本方为生地 30 60g， 葛根 20 30g，金银花、土茯苓各 30g，蒲公英 20g，狗 脊、赤芍、白芍、王不留行各 15g，红花 10g。痛甚加地 丁、板蓝根，寒热错杂加川椒、桂枝；发热加生石膏、丹 皮；下肢浮肿或关节积液者加薏苡仁、车前草；畏风、汗 多、易感冒者，加生黄 芪；病情较重加理气通络散 (香 附、川芎、延胡索、黄柏、全蝎 )。每日 1 剂， 1 个月为 1 个疗程。结果显效 9 例，有效 20 例，无效 1 例。 4 肾痹汤： 娄玉铃根据临床经验， 自拟肾痹汤治疗本病，取得较 好疗

32、效。药用熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参 各 20g，杜仲、地龙各 15g，川芎、红花各 12g，荸荠、 金毛狗脊各 30g 为基础方，舌红少苔，脉数加生地、玄 参；遇冷加重者，加附子、桂枝；关节肿痛者，加川牛 膝、木瓜；肩及颈项部疼痛者，加威灵仙、羌活、葛根。 水煎服， 1 日 1 剂， 3 周为 1 疗程。疗程间隔 1 周，同时 配合功能锻炼，治疗 2 个疗程后统计。治疗 53 例，结果： 治愈 15 例，显效 29 例，有效 7 例，无效 2 例，总有效率 96 2，值得一提的是治愈率达 28 3。 娄玉铃 肾痹汤治疗强直性脊柱炎 53 例报告 中医正骨， 1992； 4(4)：

33、27) 5 补肾强督治尫汤： 焦树德验方补肾强督治尫汤治疗本病，药用熟地 15 20g，制附片 9 12g，鹿角胶 log，川断 10 20g，骨碎 补 15 20g，羌活、独活各 15g，桂枝 10 20g，赤白芍 各 12g，知母 12 15g，土鳖虫 6 9g，防风 12g，麻黄 3 9g，干姜 6 9g，怀牛膝 12 18g，炙山甲 6 98，炙 草乌 5 9g，随症加减，取得较满意疗效。 焦树德令人钦佩的精湛医术 六十载的辛勤，六十载的不懈奋斗，积累了诊治疾病的丰富经验，尤其是在强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等疾病中有独到之处。 焦师认为素问痹论所指的“合而为痹”的“合”字不仅是风、寒

34、、湿三气杂合侵人为痹，而是还要与皮肉、筋骨、血脉脏腑的行气相“合”，才能为痹。因有各种不同的“合”，故而形成不同的“痹”。焦老在总结痹证的病机中强调：“寒湿之邪深浸入肾，并影响到肝”，是尪痹病因 与其他痹病的不同之处，而强直性脊柱炎属其中的督虚寒盛证。 制定治疗强直性脊柱炎的大法：补肾祛寒、强督助阳为主，辅以化湿疏风、养肝荣筋、活瘀通络。 验方：熟地 15 2og，制附片 10 12g，金狗脊 20 4og，鹿角胶 9g(烊化 )(或鹿角霜 lO 一15g)，骨碎补 l5 20g，羌活 12g，独活 lOg，川断 15 18g，杜仲 15g，桂枝 15g，赤、白芍各 12g，知母 15g，地鳖

35、虫 6 9g，白僵蚕 9 一 l2g，防风 12g，麻黄 3 6g，炙山甲 9g，怀牛膝 12 15g，淫羊藿 9 12g，干姜 3 6g，制草乌 3 6g。 补肾清化治尴汤：主治湿热伤肾证。 验方：骨碎补 1520g，川断 10 20g，怀牛膝 9 12g，黄柏 12g，苍术 12g，地龙 9g，秦艽12 18g，青蒿 10 15g，鞴莶草 30g，络石藤 30g，青风藤 15 25g，防己 lOg，威灵仙 10 15g，银柴胡 lOg，茯苓 l5 30g，羌活 9g，独活 9g，炙山甲 6 9g，生苡仁 30g。 3 临床体验 通过学习焦老的著作，以及亲随焦老门诊学习，对焦师灵活运用中医辨

36、证论治的理论，恪守中医传统和特色诊治疾病，深有体会，对老中医高声呐喊拯救发展中医的心情，深为感触 ，个人的临床诊疗水平也有了明显提高。临床上根据焦师传授的经验，用于患者的治疗，每得灵验，对焦师的高超医技也更加钦佩。现就本人的临床验案例举如下。 例 1，李，男， 34 岁。患者于 1990 年因不慎居住潮湿之地，而发现关节疼痛，尤以脊柱、膝关节疼痛明显，当时曾多方中医、西医诊治，效果不佳， 5 年前逐渐出现脊柱弯曲，行走不得直立，并关节、脊柱疼痛明显，夜间为甚，非服用解热镇痛药后方可入睡， l5 年来病情一直未完全缓解，并出现出汗、心悸时作，脊柱侧转不得，左膝关节变形，饮食可，夜寐欠安，二便如常

37、，恶寒，夜间怕热，腰脊强 直僵硬、身热。查体：形体消瘦，背驼弯曲，转侧不利，步态缓慢，脊柱胸段第 4、 5 节有压痛。舌质微红，脉细数。化验结果：血 HLA_B27：167 L，血沉： 47rmn h。中医诊断：尪痹 (肾虚标热轻证 )。治疗以补肾治尴方化裁：骨碎补、川断、葛根、伸筋草各 15g，知母、黄柏、补骨脂、秦艽、鹿角霜、怀牛膝各 lOg，赤白芍各 12g，金狗脊 30g，生地、寄生、透骨草、威灵仙、白僵蚕各 13g，自然铜 (醋淬，先煎 )、桂枝、生甘草各 6g。服药 7 剂后，仍有夜间脊柱疼痛明显，夜寐不安、易醒，苔脉同前。前方加熟地 lOg，青风藤、炒枣 仁各 20g，忍冬藤 2

38、5g，煅龙牡各 30g。再进 7 剂，脊柱疼痛明显减轻，腰背可稍直起行走，夜间睡眠稍安，止痛药不需每天服用，隔二三日服 1次；前方加地鳖虫 lOg，加强通经活络，加神曲 lOg 和中消食，并防其他药物伤胃，续服 1月，患者症状明显改善，病情明显好转，体质有所恢复，继续服药治疗。 例 2，马，女， 4l 岁，干部，患者自述 4 年前因受凉后出现脊柱及双膝关节疼痛，当时曾在乌鲁木齐各大医院就诊，诊断不明，只予对症治疗。症状逐渐加重，至不能正常工作。2005 年 3 月来我院门诊。当时症见：脊柱疼痛，活动不遂，伸背及弯 腰则疼痛明显，夜间加重，并伴出汗，夜寐欠安，出汗去衣被时又感疼痛明显，乏力，饮食

39、可，二便调，舌质淡红、苔薄，脉沉细。化验血 m A B27(+)。诊断：中医属尪痹，西医属强直性脊柱炎。先予以独活寄生汤，疗效欠佳，后改为焦树德教授的补肾治尴汤治疗：补骨脂、淫羊藿、羌活、白僵蚕各 12g，骨碎补、川断各 18g，熟地、威灵仙、伸筋草、牛膝、桂枝各 15g，赤白芍各 12g，透骨草 13g，独活、神曲、防风各 lOg，自然铜、麻黄、炙山甲各 6g，狗脊 30g，杜仲 20g。服用 7 剂后患者脊柱疼痛减轻，但口干、烦躁、出汗较多、大便稍 干，考虑前方大法正确，药味偏热，去麻黄、干姜、防风、炙山甲，加黄柏、土鳖虫各 9g 以加强滋阴清热，并知母、黄柏、赤芍相配反佐为用，以防温药化

40、热；加桑寄生 30g 配杜仲加强补肾强腰之功。服用 l4 剂后，脊柱疼痛明显缓解，出汗减少，可安静入寐。后因停药而症状又发，又以上方调治而病情再次缓解。嘱患者坚持治疗，则更见其效。 4 讨论 焦树德教授认为西医学的强直性脊柱炎，也属于中医学槽痹之病，但其证候特点又与类风湿性关节炎有不同之处。强直性脊柱炎之病机也是肾虚寒湿之邪深浸而致，其特点是不仅肾虚，而且督脉也虚，肾与督脉均 “贯脊”而相连，督脉“督一身之阳”、“贯脊属肾”，肾督阳虚，寒湿深浸肾督，督脉伤而气血痹阻，筋骨失养，脊膂乏荣，故脊柱僵屈；督脉还“合少阴上股内后廉”，故病情重则可致骶髂关节受损而腰、骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自

41、由活动。因而本方的组织除补肾祛寒外，还要突出强督助阳之特点，以治病之本。 本方以仲师桂枝芍药知母汤合补肾强督之品化裁而成。方中以熟地黄味甘性温，质重而沉，补肾肝两经，生血填精，长骨中、脑中之髓；金狗脊补肾健骨，坚脊利俯仰，益血滋督脉，强脚壮腰；淫羊藿补肾阳，坚筋骨，除风冷，益气力，共为主药 。鹿角胶能通督脉，补肾生精血，强骨壮腰膝；骨碎补补肾行血，壮骨接骨，擅祛肾风；羌活辛温散风，入太阳、督脉二经主治脊强而厥，刚痉柔痉，脊项强痛，独活擅搜少阴肾经伏风而治脊痉湿痹；川续断补肝肾，壮腰膝，强筋骨，共为辅药。以桂枝温太阳经而通血脉；赤芍行血散血滞；白芍养肝缓筋急，知母润肾滋阴，能防辛燥之药化热；防风

42、祛风胜湿，擅治脊项强痛；麻黄散寒祛风；干姜逐寒温经；草乌逐寒搜风，擅除腰脚冷痛，共为佐药。怀牛膝引药入肾，治腰膝骨痛；炙山甲散瘀通络，引药力直达病所，合为使药。经过临床实践，该方药确实能够改善患者临床症状 ，减轻病人的痛苦，见到明显的效果。 老师的教诲，学生无以回报，只有永远将恩师的谆谆教诲作为座右铭，加倍努力，继承恩师的高尚医德，精湛医术，将自己的聪明才智献给中医事业，早日成为恩师等老一辈中医学家期望的 2l 世纪合格的中医药人才，为继承发扬中医学而奋斗终身。 Z,此文章来自华夏中医药网 阎小萍 焦树德治疗强直性脊柱炎的经验 中医杂志， 1994； 35(7)： 407 6 乌头桂枝汤： 戴

43、朝寿等用乌头桂枝汤治疗本病 89 例，基本方制川 乌 4 5g，川桂枝 9g，白芍 9g，生姜 9g，炙甘草 6g，大红 枣 7 枚，每日 1 剂，水煎服。可随症加减川萆解、苡仁、 威灵仙、土茯苓、防已等。 89 例经 55 天治疗后 (1 年后 随访 )，治愈 (腰背及下肢疼痛、麻木感消失，活动自如 ) 68 例；显效 (腰背及下肢疼痛明显减轻，但长时间活动 后可有轻度疼痛 )16 例，好转 (受凉及劳累后可有轻度 疼痛 )5 例。总有效率 100，治愈率达 76 4。 戴朝寿， 等 乌头桂枝汤治强直性脊椎炎 89 例 1996； (1)： 10 1 肾痹汤： 邱玉珍等 据多年临床经验， 自

44、拟肾痹汤，治疗诊断明 确的强直性脊柱炎，药用生地 30 60g，葛根、金银花、 土茯苓各 30g，蒲公英 20g，枸杞子、赤芍、白芍、王不 留行各 15g，红花 10g，随症加减， 1 日 1 剂，连服 6 日， 休息 1 日，为 1 疗程。治疗 30 例，结果显效 9 例，有效 20 例，无效 1 例，总有效率 96 2。 邱玉珍， 等 肾痹汤治疗强直性脊柱炎 30 例 陕西中医， 1991;12(2)： 62 2 白虎通痹汤： 张正泉治疗本病用自拟白虎通痹汤，药用生石膏、生 地、生半夏 (原文如此。生半夏有毒，请慎用，谨供参 考 )、生苡仁各 30g，玄参、红藤、忍冬藤、羌活、独活 各 1

45、5g，知母 9g，桂枝、陈皮各 6g，川牛膝 12g，马钱子 3so 治疗 2 例，取得较佳疗效。 张正泉 白虎通痹汤治疗强直性脊柱炎 2 例 新中医， 1989； (8)： 15 3 散痹汤： 潘青海自拟散痹汤治疗本病，药用青风藤、生麻黄、 桂枝、生姜、制附子各 24g，生石膏 18g，木通、甘草各 6g 为基本方。寒盛者，重用附子，加细辛；热盛者，去 附子，加知母、黄柏；风盛 者，加蜈蚣、葛根；湿盛者， 加薏苡仁、 仁茯苓；夹瘀者，加土鳖虫、水蛭；痛甚者， 加刘寄奴，水煎服，每口 1 剂。治疗 32 例。结果：显效 16 例，有效 13 例，无效 3 例，总有效率 9() 6。 潘青海 散痹汤治疗强直性脊柱炎 32 例 陕西中医， 1990； 13(3)： 117