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1、 1 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第一节 概 述 【授课内容】 学习要点 1.泌尿系统疾病常见症状及护理 2.急慢性肾炎、肾病综合征概念、临床表现、治疗及护理要点、健康教育 3.肾盂肾炎常见致病菌、临床表现、治疗及护理要点、健康教育 4.慢性肾功能衰竭概念、临床表现、治疗要点、护理及健康教育 第一节 总论 目标： 1.了解 泌尿系统解剖生理 2.熟悉泌尿系统常见症 4.掌握泌尿系统 重点： 1.了解肾脏的生理功能 2.掌握泌尿系统疾病常见的护理 难点 ： 1.泌尿系统常见症状的病因 2.泌尿系统常见症状的护理评估 解剖生理 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。 其主

2、要功能是生成和排出尿液，以排泄体内代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。此外，肾脏还具有重要的内分泌功能。 肾脏解剖结构包括肾实质及肾血管 1. 肾实质：分为皮质和髓质两部分，皮质位于肾实质表层，由肾小球、肾小囊、肾小管曲部构成。髓质位于肾实质内层，由髓袢和集合管构成。 2. 肾脏的血液供应 肾脏生理功能 1.清除代谢产物 2.调解水、电解质、酸碱 平衡，维持人体内环境恒定 3.吸收有用物质，如糖、蛋白质、氨基酸等 4.产生多种激素 肾小球滤过作用的相关因素 肾小球滤过膜的变化 ( 1）通透性增加，产生蛋白尿，血尿 ( 2）滤过面积减少，少尿甚至无尿 肾小球毛细血管压的变化

3、 ,血压下降至 70mmHg 以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿 肾小球滤过功能 正常成人双侧肾脏血流量约为了 1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液 肾小管 功能 重吸收功能 : 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 2 分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素 浓缩稀释功能：远端肾小管对水的调节 肾脏的内分泌功能 血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢 肾素、 前列腺素、激肽酶 非血管活性激素：主要作用于全身 1， 25 二羟维生素 D3、 促红细胞生

4、成素 常见症状及体征 1.肾性水肿 2.肾性高血压 3.尿 量 异常 4.蛋白尿 5.血尿 6.尿路刺激征 7.肾区疼痛及肾绞痛 一、肾性水肿 肾性水肿是指肾脏病变引起组织间隙液体积聚过多而导致的组织肿胀。 可见 于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见的症状。 肾小球疾病引起的水肿可分为两大类： 肾炎性水肿 肾病性水肿 护理评估 健康史 询问病人有无急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭、间质性肾炎等疾病；既往有无肝脏、心脏及内分泌等系统疾病； 有无感染及摄钠过多等诱发因素。 身体状况 1水肿的特点 肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始， 晨起时尤为明显， 以后可发展为全身性水肿。 肾

5、病性水肿多从下肢部位开始，水肿显著，常呈全身性，伴胸水和腹水，指压凹陷明显。 护理评估 2伴随状况 肾炎性 水肿常伴血尿、蛋白尿、管型尿及血压升高，重者可发生心力衰竭。 肾病性水肿常伴有蛋白尿、管型尿、浆膜腔积液和移动性浊音等。 心理 -社会状况 水肿带来的生活不便和身体不适易使病人产生烦躁和焦虑的心理。 辅助检查 尿液检查 ：可见尿蛋白、尿红细胞 肾功能检查 ：常用肌酐、尿素氮升高 血生化检查 ：可有低蛋白血症、电解质紊乱 影像学检查 ：早期晚期肾脏改变不同 可判断水肿的类型及原因。 护理诊断 1体液过多 ： 与肾小球滤过率下降致水钠潴留，长期大量蛋白尿导致低蛋白血症有关。 2.有皮肤完整性

6、受损的危险 ： 与水肿 和营养不良有关。 3.有感染的危险：与体内蛋白质不足、贫血导致抵抗力下降有关。 4.焦虑：与肾炎慢性病程反复发作有关。 3 护理目标 病人水肿消失或减轻； 患者能认识造成水肿的原因、诱因、并会避免诱因。 护理措施 1休息与体位 重度水肿病人应卧床休息，并抬高下肢促进静脉回流，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻水肿。 轻度水肿者也应多卧床，避免劳累，卧床期间经常变换体位，并用软垫支撑受压部位。颜面部水肿者枕头应稍高一些，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者用托带将阴囊托起。 2饮食及饮水 限制 水钠摄入 调节蛋白质的摄入 ， 低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展。 补充足够热

7、量及维生素 3病情观察 1. 监测病人生命体征 ，询问患者主诉及进食情况 2.观察水肿部位及成都的变化 3.准确记录 24h 出入液量 4.定期测量体重，观察水肿的消长情况，有无隐性水肿、急性心力衰竭和高血压脑病的表现。 有皮肤完整性受损的危险 ， 观察皮肤有无红肿、破损和化脓等，护理措施： 1定时更换体位 2加强皮肤护理 3观察皮肤情况 护理评价 病人水肿是否减退或消失； 病人知道水肿的原因及诱因； 二、肾性高血压 肾性高 血压主要是由肾实质性疾病或肾动脉狭窄及阻塞所致，是肾脏疾病常见症状之一。 肾性高血压按病因可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。 按发病机制可分为容量依赖型高血压和肾素依

8、赖型高血压。 护理评估 健康史 详细询问病人有无急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎及慢性肾衰竭等肾实质性疾病。询问病人有无原发性高血压病史。 护理评估 身体状况 肾性高血压的程度与原发病的性质有关。急性肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高血压；慢性肾小球肾炎病人，多有轻重不等的高血压，部分病人血压（特别是舒张压） 持续中等以上程度升高；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压；肾血管性高血压病人，高血压程度较重，易进展为急进性高血压。 高血压可加重肾脏损害，并出现心、肾功能减退和脑血管病变，严重者可发生高血压脑病。 护理评估 心理 -社会状况 病人常因 久治不愈和高额的治疗费

9、用而出现； 焦虑、情绪低落、精神抑郁及绝望等心理。 护理评估 辅助检查 血常规检查 、 尿常规检查 、 肾功能检查 、 影像学检查有助于病因诊断。 【护理诊断及合作性问题】 1慢性疼痛：头痛 与血压增高有关。 2潜在并发症：高血压脑病。 【护理目标】 病 人血压平稳，头痛减轻或消失。 4 护理措施与护理评价 【护理措施】 见原发性高血压病人的护理。 【护理评价】 病人头痛是否消失或减轻。 三、尿异常 尿异常包括：少尿、无尿、多尿、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿 、 管型尿 尿异常 1少尿、无尿和多尿 正常成年人每日尿量为 1000 2000ml，若每日尿量少于 400ml 称为少尿。 每日

10、尿量少于 l00ml 称为无尿。 少尿和无尿可分为：肾前性因素（如血容量不足、肾血管痉挛）、肾性因素（如急性肾炎、急进性肾炎、肾衰竭等）和肾后性因素（如尿路梗阻）引起。 每日 尿量超过 2500ml 称为多尿； 夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过 750ml 称为夜尿增多。 多尿分为肾性和非肾性两类： 前者见于各种原因所致的肾小管功能不全；后者见于糖尿病、尿崩症和溶质性利尿等； 夜尿增多提示肾小管浓缩功能减退。 2蛋白尿 每日尿蛋白含量持续超过 150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应，称蛋白尿，若持续 3.5g/d，称大量蛋白尿。主要见于肾小球病变、肾小管病变、肾外疾病及功能性因素等。 3血尿

11、新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞计数超过 3 个或 1 小时尿红细胞计数超过 10 万，称为镜下血尿 ；尿外观呈血样或冼肉水样，称为肉眼血尿。 主要见于泌尿系统疾病引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石及泌尿系肿瘤等。 也可由全身性疾病，如血液病和风湿病等引起。 4白细胞尿、脓尿和菌尿 新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞计数超过 5 个， lh 新鲜尿液白细胞计数超过 40 万，称为白细胞尿或脓尿；中段尿标本涂片镜检每高倍视野均可见细菌，或培养菌落计数超过 105 个 /毫升，称为菌尿。见于泌尿系感染。 5管型尿 管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝集而成，包括透明管型、细胞管型、颗粒管型及蜡样管

12、型等，正常人尿 中偶见透明和颗粒管型。 若 12h 尿沉渣计数管型超过 5000 个，或镜检出现其他类型管型时，称为管型尿。见于肾小球病变和肾小管病变等。 护理评估 健康史 询问病人的尿量和性状。 有无肾小球肾炎、急性肾小管坏死、间质性肾炎、泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤、肾血管病变及泌尿系先天畸形等泌尿系疾病。 有无过敏性紫癜、急性溶血、风湿病、高血压、糖尿病及其它可影响肾功能的全身性疾病。 是否做过泌尿系器械检查或发生过外伤；有无使用过对肾脏损害的药物；有无剧烈运动、发热及饮酒等诱因；有无过敏史和家族史；还应了解患病以 来尿液检查和诊疗情况。 5 护理评估 身体状况 1少尿、无尿和多尿

13、 除了尿量减少或尿量增加外，常有原发病的表现和伴随症状。如少尿和无尿病人可引起高钾血症、低钠血症及代谢性酸中毒等，常伴有水肿和高血压；多尿可引起低钾血症、高钠血症及脱水等；夜尿增多时，尿比重多数低而固定。 2蛋白尿和管型尿 常伴有水肿、高血压、血尿、肾区疼痛、尿路刺激征、贫血及肾功能减退等。 护理评估 身体状况 3血尿 肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。肾脏出血时，尿与血混合均匀，呈暗红色；膀胱或前列腺出血，尿呈鲜红色，有血凝块。 4白细胞尿、脓尿和菌尿 常伴有尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激症状。 护理评估 心理 -社会状况 尿异常尤其是少尿、无尿、肉眼血尿及尿路刺激征等，常使病人产生焦虑不安、

14、恐惧及悲观等心理。 护理评估 辅助检查 血常规检查； 感染可有白细胞升高 尿常规检查； 尿蛋白、尿白细胞、红细胞等等 肾功能检查； 可无肾功能损害 血生化检查； 尿量改变时可有电解质紊乱 泌尿系影像学检查。 护理诊断与护理目标 【护理诊断】 1体液过多 与肾小球滤过率下降和尿量减少有关。 2有体液不足的危险 与肾衰竭和尿量过多有关。 3焦虑 与血尿有关。 【护理目标】 病人水肿减轻或消失；无水和电解质紊乱发生；焦虑减轻或消失。 护理措施 （一）体液过多 除按常规护理外，应特别注意有无烦躁、无力及呼吸困难等高血钾征象。 护理措施 （二）有体液不足的危险 1休息 2病情观察 密切观察生命体征，准确

15、记录 24h 出入液量，观察有无休克先兆表现；有无脱水征象；有无电解质和酸碱平衡紊乱征象。 3补液 迅速建立静脉通道，快速补液。原则上根据 24h 出入量决定补液量，鼓励病人口服生理盐水 1000 2000ml d，根据血钾测定 结果，决定饮食中钾的摄入量。如大量补液后病人尿量不增加，肢体凹陷性水肿，脉率增快，提示心或肾功能受损，应报告医师处理。 护理措施 （三）焦虑 6 向病人解释血尿发生的原因、治疗和护理内容，做好心理护理，减轻和消除病人的焦虑和不安，劝慰病人保持良好心态，积极配合治疗。 护理评价 病人水肿有无减轻或消失； 有无脱水和电解质紊乱发生； 焦虑是否减轻或消失。 四、 尿路 刺激

16、征 尿路 刺激征是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急及尿痛，可伴有排尿不尽感和下腹坠痛。 尿频是指单位时间内排尿次数增多；尿急 是指一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制；尿痛指排尿时伴有会阴或下腹部疼痛。 常见原因为尿路感染、理化因素、肿瘤及异物等对膀胱黏膜的刺激。 护理评估 健康史 详细询问病人有无急性肾盂肾炎、泌尿系结石及膀胱肿瘤等疾病；有无留置导尿和尿路器械检查史；发作是否与性生活有关；有无泌尿系统畸形、前列腺增生、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等；有无过敏史及家族史；既往有无膀胱刺激征发生及诊疗情况。 护理评估 身体状况 尿路感染时，可出现尿频、尿急及尿

17、痛，伴发热、脓尿、排尿不尽和下腹坠痛感； 膀胱结石时 ，可出现尿痛伴血尿、排尿困难或尿流突然中断； 膀胱肿瘤时，可出现尿频、尿急、尿痛伴血尿； 前列腺增生时，可出现尿频、尿急伴排尿困难； 精神因素和排尿反射异常时，常表现为白天尿频和夜间排尿次数不增加，尿急不伴尿痛。 护理评估 心理 -社会状况 由于起病急，临床表现明显，病人常感到烦躁不安；涉及外阴及性生活等方面询问时，病人常有害羞感和精神负担。反复发作迁延不愈者，因需长期服药和反复尿液检查，经济负担较重，病人易产生焦虑和消极情绪。 护理评估 辅助检查 血液检查 、 尿液检查 、 肾功能检查 、 尿细菌学检查 、 泌尿系影 像学检查 护理诊断与

18、护理目标 【护理诊断】 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染和异物等所致的膀胱激惹状态有关。 【护理目标】 病人尿频、尿急及尿痛减轻或明显。 护理措施 1休息与活动 急性发作期应卧床休息，保持心情愉悦。指导病人从事感兴趣的活动，如听轻音乐、看电视或聊天，分散病人注意力，减轻焦虑，缓解膀胱刺激征。 护理措施 2饮食护理 给予清淡、易消化及营养丰富的饮食，禁食辛辣刺激性食物。 鼓励病人多饮水、勤排尿，以冲洗尿路，减少细菌在尿路停留时间，缓解症状。摄水量不应低于 2000ml/d，均匀分布于全天，必要时可通过静脉补液，保证尿量在 1500ml/d 以上。 7 3皮肤护理 保持皮肤清洁，内衣应选用吸

19、汗且透气性好的棉质内衣，出汗后及时换洗内衣和床褥。注意个人卫生，增加会阴清洗次数，减少细菌感染机会。 4对症护理 指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛和疼痛。 护理评价 病人尿频、尿急及尿痛是否减轻或消失。 【复习题】 1.尿异常的种类及定义 2.肾性水肿的特点 3.尿路 刺激征的三大主征 第二节 肾小球疾病 （一）基本概念 肾小球 疾病是 一组有相似的临床表现（血尿、蛋白尿、高血压等），病变主要累及双侧肾小球的疾病。 可分为原发性、继发性及遗传性， （二） 发病机制 多数肾小球肾炎是免疫介导性疾病。但在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。 1.免疫反应，体液免疫和细胞免疫均可

20、引起肾炎。体液免疫反应通过 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 2.炎症反应，免疫反应导致炎症反应而致病，炎症反应包括炎症细胞及炎症介质 3.非免疫非炎症损伤 （三） 原发性肾小球疾病的分类 1.临床分型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性 肾小球肾炎、原发性肾病综合征 2.原发性肾小球疾病的病理分型：轻微型肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、弥漫性肾小球肾炎、未分类的肾小球肾炎 （四） 思考题 1.肾小球疾病概念及分类 2.肾小球疾病的发病机制，免疫反应及炎症反应和非免疫非炎症作用包括的内容 急性肾小球 肾炎 （一）基本概念 急性肾小球肾炎，是一组常见的疾病 。 本病急性

21、起病，病程短，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿、一过性氮质血症等为常见临床表现 （二 ） 病因及发病机制 急性 肾炎多因 -溶血性链球菌 A 组 12 型等“致肾炎菌株”感染所致，常出现在上呼吸道 感染或皮肤感染等链球菌感染后。发病主要是由于感染所诱发的免疫反应，当链球菌致病抗原进入人体 1-3 周后，刺激机体产生抗体，抗原 -抗体结合形成循环免疫复合物，通过循环免疫复合物补体 引起炎症反应导致肾脏病变 （二） 临床表现 （ 1） 潜伏期 在链球菌感染后 7-20 天，平均 10 天左右开始出现临床症状 （ 2） 水肿 常为起病的第一个症状，轻者晨起眼睑浮肿，严重者水肿可波及全身如头皮、阴囊

22、及浆膜腔积液 （ 3） 尿异常及肾功能损害 血尿，几乎见于所有病例，多为镜下血尿，常为起病的第一症状，尿色呈洗肉水样或棕色浑浊但 无血 凝块 肾功能损害，大部分患者起病时尿量多在 500-800ml d。可有因少尿引起氮质血症表现，多在 1-2 周尿量逐渐增加，肾功能恢复 8 （ 4） 高血压，多为轻中度高血压，偶见严重高血压，甚至发生高血压脑病，高血压多呈一过性 （ 5） 全身表现 常有疲乏、厌食、呕吐、嗜睡、头痛、头晕、视力模糊及腰部钝痛 （ 四 ） 有关检查 1尿常规 几乎全部患者均有镜下血尿及尿蛋白阳性约 20病例可呈大量蛋白尿，尿沉渣中有红、白、细胞及管型。 2 起病初期部分患者血清

23、总补体及补体 C3 下降，均于 8 周以内恢复正常水平 。 3肾 小 球滤过率下降 可有血肌酐及尿素氮升高 。 4 肾活检组织病理检查 是确诊肾炎最主要手段 尿常规 -试纸检查 （ 五 ） 诊断 要点 根据 病史、链球菌感染后 1-3 周发生血尿、尿少、水肿、高血压，血清补体 C3 下降等典型症状 （ 六 ） 治疗要点 本病治疗以休息及对症治疗为主，少数急性肾衰应予以透析治疗，一般不适用激素及细胞毒类药物 1. 休息 急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常 2. 饮食一般饮食原则应给富有维生素的低盐饮食 ，肾功能正常者蛋白质乳量保持正常（ 1g kg.d） ，出现肾功能不全

24、、氮质血症者，应限制 蛋白质入量，进给优质蛋白质。水肿及高血压者应免盐或低盐（ 3g g) 3. 对症治疗利尿，水肿严重者应用利尿剂降压药物，经休息、利尿药，高血压仍控制不满意可加用其他降压药物 4. 透析治疗少数发生急性肾衰竭且有透析指征 时，应及时给予短期透析治疗 5. 治疗感染灶，链球菌感染者首选 80 万单位肌肉注射，每日 2-3 次，也可静脉点滴 320 万 -480 万单位日 6. 中医中药治疗 本病恢复期以清热利湿为主，佐以养阴，不可温补 （ 七 ） 护理要点 1休息 急性肾盂 期应卧床休息，心身休息可使新陈代谢率降低，能减轻肾脏的负担 2 准确记录 24h 出入量，少尿者液体的

25、摄入量一般等于前一天的出入量加 500ml 3.密切观察血压及体重改变情况，体重增加能提前反应体内水纳的潴留，血压的变化能反映体内血容量的变化 4.饮食护理 发病初期 给予 高糖、低盐饮食，有水肿、高血压或心衰者应无盐饮食，有急性肾功能衰竭者应限制蛋白质和水的摄入 5.保持皮肤、口腔卫生，保持患者身体清洁，增进患者舒适感 6.合并症的护理，急性肾小球肾炎可能发生的合并症有心功能不全、高血压脑病和急性肾功能衰竭，这些并发症可能是由于血容量过多和高血压所引起，遵医嘱给药，密切观察并发症病情变化 ，及时向医生报告 （ 九 ） 健康教育 （ 十 ） 思考题 1. 急性肾炎概念、引起本病多见哪种细菌、临

26、床症状第一个症状是什么？ 2. 急性肾炎护理要点及健康教育 急 进性 肾小球肾炎 （ 一 ） 概念 急 进性肾小球肾炎的病理变化为新月体肾炎，临床表现以血尿、蛋白尿、高血压、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病。包括原发性急进性肾炎、继发于全身系统疾病的急进性肾炎 （ 二 ） 病因和发病机制 9 发病机制 多不清楚，约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中少数呈典型链球菌感染表现，其他患者呈病毒性呼吸道感染的表现。原发性 急进 性肾炎的发病机制，根据免疫荧光检查，分三型：型为康肾小球基膜型肾小球肾炎 型为免疫复合物型 型为非免疫复合物型 （ 三 ） 临床表现及有关检查 型多

27、见于青、中年， 型及 型较多见于中、老年，男性居多 起病多较急，病情进展快。临床表现类似急性肾炎，迅速出现浮肿，可有肉眼血尿、高血压，血压多为轻中度升高，但以急剧的少尿，无尿，肾功能在数周至数月内发展成为尿毒症为其突出表现， 型 患者常伴肾病综合征，型患者可有发热、乏力、关节痛等血管炎的表现 尿常规检查：可见大量红细胞，常见红细胞管型。亦可见到白细 胞，尿蛋白中等量，或大量尿蛋白呈肾病综合征的表现 肾功能检查：血尿素氮、血肌酐均迅速增高，鸡肝清除率明显下降 血清可发现抗肾小球基底膜抗体阳性，血清循环免疫复合物阳性 腹部平片及肾脏超声检查双肾脏增大而轮廓整齐 肾活检组织病理检查：病理类型为新月体

28、肾小球肾炎。 病变前期为细胞新月体，后期为前卫新月体 （ 四 ） 治疗要点 1.强化疗法甲基泼尼松龙冲击疗法 血浆置换疗法 2.透析及移植 3.对症治疗 （ 五 ） 护理要点 1.休息， 卧床休息的时间较急性肾炎长，嘱患者注意心身休息，不宜进行较重的体力活动 2.饮食，低盐、 优质蛋白饮食，蛋白质不宜限制太严，一般每日每公斤体重 1g 左右 3.准确记录 24h 出入量 4.观察药物及血浆置换疗法的副反应，大剂量的糖皮质激素治疗可导致上消化道出血、精神症状 5.加强口腔、皮肤护理 6.心理护理 （ 六 ） 健康教育 （ 七 ） 思考题： 急进性肾小球肾炎概念 慢 性肾小球肾炎 （一） 疾病概要

29、 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。 病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为慢性肾衰竭。本病可发生于任何年龄，以青、中年居多，男性多于女性。 （ 二 ） 病因和发病 机制 大多数 慢性肾炎的病因不清，仅少数急性链球菌感染后肾炎可迁延而致慢性肾炎，大多数慢性肾炎。起病即属慢性肾炎，发病的起始因素多为免疫介导炎症 （三 ） 临床表现 多数 起病隐匿，早期可有乏力、疲倦、腰部疼痛不适，部分患者可五症状。主要表现在轻、中等尿蛋白，是慢性肾炎必有的表现血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿及管型尿 轻、中度 度水肿，晨起多为眼睑、岩棉水肿，下午双下肢水肿明显

30、 高血压可为轻度，或持续的中度高血压肾功能呈进行性损害，可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化，去除诱因后肾功能可在一定程度 上恢复 （四 ） 有关检查 1.尿检查： 尿蛋白 + +，尿蛋白定量为 1 3g/24h；尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型；也可有肉眼血尿 10 2.血液检查：晚期血浆白蛋白降低，血脂可升高，肌酐清除率下降，血尿素氮、肌酐上升，血红蛋白下降 3.肾活检组织病理学检查：可以确定病理类型，以系膜增生 性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病等常见 4 超声检查 可见晚期双肾缩小，皮质变薄 （ 五 ） 诊断要点 表现 为蛋白尿、血尿、水肿及高血压史达一年，有无肾功能

31、 损害均应考虑本病，肾活检有典型病理变化，除外继发 性肾炎，即可 确诊为慢性肾炎 （ 六 ） 治疗要点 治疗 主要目的在于防止或延缓肾功能进行性减退，改善症状及防治严重并发症，而不以消除尿蛋白及血尿为目标，一般不主张积极使用糖皮质激素及细胞毒药物；可采用中、西医结合 1. 一般治疗，慢性肾炎患者，若尿蛋白不多，水肿、高血压不明显，肾功能损害不重时 ，可以从事轻工作，注意多休息 2. 限制蛋白质、磷的摄入，肾功能不全氮质血症患者应进低蛋白磷饮食 3. 利尿消肿，水肿明显患者可利尿 4. 控制高血压利尿药血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）其他，受体阻滞剂 5. 血小板解聚药物 6. 糖皮质激素及

32、细胞毒药物 7. 避免诱 因，感染、过劳、妊娠及使用肾毒性药物均可损害肾脏 护理评估 （一）健康史 询问病人发病前有无呼吸道感染、皮肤感染、风湿热、关节炎、急性肾炎病史；有无因感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白、高脂、高磷饮食而诱发或加重病情；有无家族史及过敏史；询问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗经过及用药情况等。 （二）身体状况 蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿和肉眼血尿。早期水肿不明显，多为眼睑和（或）下肢轻、中度水肿，晚期持续存在。 部分 病人高血压为首发或突出表现，多为持续性中度以上升高。此外，还可有疲乏、无力、头

33、昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状。 （三）心理 -社会状况 病人常因病程迁延、反复发作、疗效不佳、肾功能逐渐下降而产生紧张、焦虑、甚至恐惧心理等。此外，还应了解病人家庭经济状况和社会支持情况，病人所能得到的社区保健和服务情况等。 护理诊断 1体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。 2活动无耐力 与贫血有关。 3营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 4焦 虑 与病情迁延、预后不良有关。 5潜在并发症：慢性肾衰竭 。 护理目标 1. 病人水肿减轻或消失。 2. 活动耐力增强。 3. 食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。 4. 能保持乐观情绪，积极配合治疗。 护理措施