1、 窦性心律失常 窦性心律心电图特征：心率为 60 100/min，窦性 P 波在、 aVF 导联直立， aVR导联倒置， P-R 间期 0.12 0.20s（图 2-1）。 图 2-1 窦性心律 一、窦性心动过缓 心电图表现：窦性心律的心率低于 60/min，称窦性心动过缓（图 2-2）。 二、窦性心动过速 心电图表现：窦性心律的心率高于 100/min，称窦性心动过速（图 2-3）。 图 2-2 窦性心动过缓 图 2-3 窦性心动过速 期前收缩 一、房性期前收缩 心电图表现：提前出现的 P波 ,其形态与窦性 P 波不同 , P-R 间期 0.12s；期前收缩的 QRS 波群和 T 波形态多正
2、常；代偿间歇不完全，即期前收缩前后两个窦性 R-R间期之和小于正常 R-R 间期的倍（图 2-4）。 图 2-4 房性期前收缩 二、房室交界性期前收缩 心电图表现：提前出现的 QRS 波群与窦性者基本相同；逆行 P波（、 aVF 导联 P 波倒置， aVR 导联直立）可出现于 QRS 波群之前、后或埋于 QRS 波群之中； P-R 间期2.5mv，或 V5的 R 波 +V1的 S 波 4.0mv（男性）或 3.5mv（女性）； I 导联的 R 波 1.5mv， aVL 导联的 R 波 1.2mv， aVF 导联的 R 波 2.0mv，或 I 导联的 R 波 +III 导联的 S 波 2.5mv
3、。 2. 额面心电轴左偏，一般不超过 -30。 3. QRS 波群总时间 0.10s，但一般不超过 0.12s。 4. ST-T 改变：以 R 波为主的导联中， T 波低平双向或倒置， ST 段下斜型压低达 0.05mv以上；以 S 波为主的导联（如 V1）上，则反而可见直立的 T 波（图 2-15）。 图 2-15 左心室肥大 二、右心室肥大 1. 右室高电压： V1导联 R/S 1， V5导联 R/S 1；重度肥厚可使 V1呈 qR 型（除外心肌梗死）。 2. V1的 R 波 +V5的 S 波 1.05mv(重症 1.2mv)； aVR 导联的 R/q或 R/S 1， R 波 0.5mv。
4、 3. 心电轴右偏 +90（重症 +110）。 4. ST T 改变：右胸前导联（ V1 V2） T 波双向倒置， ST 段压低（图 2-16）。 图 2-16 右心室肥大 心肌梗死 一、心肌梗死的基本图形 1. 有 Q 波心肌梗死者，其 心电图表现为： （ 1）病理性 Q 波：宽而深的 Q 波，在面向心肌坏死区的导联上出现。 （ 2） ST 段抬高呈弓背向上型：在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。 （ 3） T 波倒置：在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现（图 2-17）。 图 2-17 急性心肌梗死病变各部位的心电图特征性变化 2. 在无 Q 波心肌梗死者中，心内膜下心肌梗死的心电图
5、特点是：无病理性 Q 波，有普遍性 ST 段压低 0.1mV，但 aVR 导联（有时还有 V1 导联） ST 段抬高，或有对称性 T 波倒置。 二、心肌梗死的动态演变及分期 1. 有 Q 波心肌梗死者 （ 1）超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的 T 波。 （ 2）急性期：数小时后， ST 段明显抬高，弓背向上，与直立的 T 波形成单向曲线， 12 日内出现病理性 Q 波。 （ 3）亚急性期：如不进行治疗干预， ST 段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平， T 波变为平坦或倒置。 （ 4）陈旧期：数周至数月后， T 波呈 V 形对称性倒置，可永久存在，也可在数月至数年内恢复
6、，病理性 Q 波常永久存在（图 2-18）。 2. 无 Q 波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死 无病理性 Q 波，普遍性 ST 段压低（但 aVR和 V1导联除外），继而 T 波倒置 ，持续时间大于 24 48 小时。 图 2-18 急性心肌梗死心电图动态演变过程 三、心肌梗死的定位诊断 有 Q 波心肌梗死定位可根据出现特征性改变的导联来判断（表 2-1）。 表 2-1 心肌梗死的心电图定位诊断 心肌梗死部位 出现心肌梗死的导联 前间壁 V1 V2 V3 前壁 V3 V4 V5 广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 aVF 正后壁 V7 V8 V9(V1出现间接征象 ) 高侧壁 aV
7、L 1. 前间壁心肌梗死 心电图表现： V1、 V2、 V3 导联出现梗死图形（图 2-19）。 图 2-19 急性前间壁心肌梗死 2. 前壁心肌梗死 心电图表现： V3、 V4、 V5 导联出现梗死图形（图 2-20）。 图 2-20 急性前壁心肌梗死 3. 广泛前壁心肌梗死 心电图表现： V1 V6 导联出现梗死 图形（图 2-21）。 图 2-21 急性广泛前壁心肌梗死 4. 下壁心肌梗死 心电图表现：、 aVF 导联出现梗死图形（图 2-22）。 图 2-22 急性下壁心肌梗死 5. 正后壁心肌梗死 心电图表现： V1导联 R 波增高， V7、 V8、 V9出现梗死图形（图 2-23）。 图 2-23 急性正后壁心肌梗死 6. 高侧壁心肌梗死 心电图表现：、 aVL 导联出现梗死图形。
